“以能力为核心”护理数字化模拟教学体系的构建与探索

邵 佩，苏向妮，刘旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎



“以能力为核心”护理数字化模拟教学体系的构建与探索

邵 佩，苏向妮，刘旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

构建“示教反示教教学系统”“高端模拟人”“DXRTM Clinician临床思维训练及评测系统”三者结合的护理数字化模拟教学体系，以提高学生在临床工作中的沟通能力、自主学习能力、团队协作能力、评判刑思维能力及应急应变能力等。

以能力为核心；模拟教学；示教反示教教学系统；高端模拟人；临床思维；测评

随着科学技术迅猛发展，医学新技术、新业务的不断开展，我国对高素质医学人才的需求也越来越迫切。与国外发达国家相比，我国医学教育在人才培养理念、方法、模式等方面仍有较大的差距，国内学生的临床决策、操作技能、创新思维等方面的能力有待进一步的提高。21世纪的临床医护工作者不仅要有扎实的理论知识、熟练的临床操作技能，还必须具有良好的沟通能力、自主学习能力、团队协作能力、评判性思维能力、应急应变能力等核心能力。注重学生临床实践核心能力的培养，符合高等护理教育发展要求的必然趋势，也是我国护理教育改革的一个主要趋势。因此，强化实践教学环节、注重学生临床综合能力的培养，在保证病人安全的前提下有效提升学生临床技能和综合素质是当前医学教育改革的关键。因此，本研究结合临床实际开发切实可行的案例，配合高端高仿真模拟人的使用，探索建立“以能力为核心”护理数字化模拟教学体系，旨在对我国数字化模拟教学的发展以及医学教育改革提供参考。

1 建设护理数字化模拟教学体系的必要性

目前，国内外高等医学院校均面临临床实践资源不足的问题，国外主要应对策略是建设临床技能实训中心，开展数字化模拟教育，以扩大和丰富教学资源的外延和内涵，增加学生实践机会。通过教师标准化病人和计算机控制模拟人展现病人心理和生理以及创设的模拟环境，学生以医护人员的角色对病人进行各项治疗与护理。计算机可根据事先编号的程序判定学生操作的正确与否，进而改变模拟人生存状态。国外已针对模拟教学的各个要素进行实践研究，使得教学效果最优化。

我国尚处于探索性地将数字化模拟教学应用到急危重症、外科学、内科学等部分课程教学中的阶段，教学模式仍偏向于操作技能的强化训练，采用传统的分课程、分操作项目独立练习，以模型为操作对象，侧重于临床基础技能的操作，训练场景与临床情景存在一定的差距，学生不能真正进入角色，影响学生综合运用知识、创新思维和能力的发展。学生进入临床实习后，在临床工作环境中经常会表现为无所适从，缺乏综合运用知识分析和解决临床问题的能力，临床思维存在局限性，导致学生临床适应期长、心理压力大，不能实现学校学习与临床实践的无缝对接，不利于其职业发展和职业素质的培养。因此，基于我国数字化模拟教学发展的初始阶段，结合临床实际开发切实可行的案例，配合高端高仿真模拟人的使用，开发“互联网”式教学模式，制定多阶段综合评价方式，对我国数字化模拟教学的发展以及医学教育改革具有重要意义。

2 实施思路

2.1 开发示教反示教教学系统 传统的护理操作讲授主要是以老师示教、学生分组练习的形式完成，示教结束后，学生只能凭借课堂印象进行练习，时常会引起操作过程不连贯，操作要点难以掌握，老师在辅导过程中必须重复纠正同样的问题，导致课堂秩序乱、拖堂的现象发生。开发适应我国护理实践教学的模拟数字化教学体系，搭建运用医教多媒体的示教反示教系统，将老师示教的全过程录制成视频，学生对于记忆模糊的操作可以进行回放学习，教师也可以监控和了解学生的操作练习掌握情况，对学生进行针对性的指导。同时，示教反示教教学系统与高端模拟人的操作平台结合，一方面评判学生的操作步骤，另一方面评判学生的操作结果。

2.2 数字化模拟真实环境 传统护理教学方法使学生缺乏对病人病情的综合分析、与他人的团队协作以及面对真实环境的应急应变等核心能力。而在临床见习中，也因现在病人维权意识增强，护理专业学生会在临床工作中遇到见习时间短、病人不配合、特殊病房无法见习等问题[1-3]。将高端综合模拟人与示教反示教系统结合，建立数字化模拟教学体系，设计能够表现临床复杂环境的真实病例，并以其为主导设置在高端模拟人上进行学生的综合护理操作培训。通过示教反示教系统将学生的操作过程影像、病例参数设置及模拟人体征变化三类数据以三分频的形式传输到老师控制的电脑中，易于老师对学生的整个操作过程进行宏观把控。

2.3 “临床思维训练及评测系统”虚拟仿真 高端模拟人在护理实践教学中的使用已日趋成熟，它有效地模拟了临床真实环境，培养了学生临床诊断及处理问题的能力。黄米娜等[4]进行SimMan模拟人综合实验设置在急救课程中的应用研究，肯定了高端模拟人的护理实践教学的优势地位。但学生在进行练习时，至少需要2名老师的配合(1名病例实施，1名后台操控)，学生的练习仍受到一定程度的限制。美国临床思维训练及评测系统(DXRTM Clinician)，可以透过网络(互联网或局域网)使用与其配套的可编辑的虚拟病例模拟软件共提供20个完整并且典型的“模拟护理病例”，通过内建的200多个护理问诊问题，了解病人的病况及病史，学生根据病人情况进行护理评估及最终护理诊断，之后根据护理诊断给予相应的护理实施，软件根据学生对护理问题的评估、诊断及实施自动进行分数评估，并给予正确答案。美国DXRTM Clinician“临床思维训练及评测系统”可以定性、定量评估学生在诊察“模拟护理病例”时的表现，此外，还对临床思维、处置和知识的掌握进行评分，这4项分数经加权平均成为学生的总体表现得分。学生可利用软件提供的各类虚拟工具进行虚拟护理操作，加深对护理操作步骤的掌握。

3 教学效果评价

对2013级和2014级四年制护理本科学生采用不记名问卷调查，先向学生说明本次调查的目的、意义及问卷填写的要求，所有问卷当场收回，共发放问卷42份，回收问卷42份，有效回收率为100%。学生对模拟教学体系的反馈见表1。

表1 学生对数字化模拟教学体系教学效果的反馈(n=42) 人(%)

4 讨论

4.1 构建体系的优势 如表1所示：学生对数字化模拟教学体系的教学效果较满意，认为其很大程度上提高了其知识及技能的综合应用能力、自主学习能力、团队协作能力、评判刑思维能力及应急应变等核心能力。

护理数字化模拟教学体系将示教反示教系统、高端模拟人、DXRTM Clinician“临床思维训练及评测系统”结合，充分体现实训室模拟教学的同时，也将互联网模式引入到教学中来，打破了传统教学中的时间、空间限制。高端模拟人能够形象、直接地表现疾病的特征，更真实地体现临床环境，激发学生的自主学习兴趣，通过病例设置医院真实的病人治疗、抢救的情形，临床一线医护工作者之间的协作，护士与病人之间的沟通能够逼真地“移位”到实训室，学生在今后的临床工作中与面对类似情景模拟的场面时，能够在第一时间采取治疗与护理措施，与病人或其家属进行有效沟通后，注意治疗、抢救过程中的团队协作，在最短的时间内治疗与护理病人。在示教反示教系统的应用中，一名教师可以通过电脑实时控制高端模拟人的状态，实现人机对话，随时改变模拟人的病例参数设置，让学生意识到临床疾病问题的处理过程并非按部就班的，注意细节问题的随时变化，锻炼了学生在处理突发问题的应急应变能力的同时，也促使学生能够将所学的知识进行活学活用。美国DXRTM Clinician“临床思维训练及评测系统”体现互联网式学习，虚拟的学习场景、虚拟的仪器设备、严谨的病例问诊及诊断、科学的评测考核系统，在互联网的信息平台下完成临床护理问题的虚拟仿真，并多方位客观地评价学生的评判性思维能力以及临床决策能力。

4.2 构建体系的挑战 如表1所示：仅有66.67%的学生适应互联网式线下教学模式，主要原因是美国DXRTM Clinician“临床思维训练及评测系统”的应用对学生的综合素质及英语能力要求高。病例涉及基础医学及护理学科多方面的知识，对学生的整体知识架构有较高的要求。且该系统是全英文的护理教学系统，尚未被汉化，因此对学生的专业英语水平要求高。

5 小结

数字模拟教学有效地缩短了“课堂”与“临床”之间的距离，在各大高等院校的护理教学中被广泛应用，最大限度地调动了学生学习的积极性与主动性，激发了学生的学习兴趣。示教反示教系统、高端模拟人、DXRTM Clinician“临床思维训练及评测系统”等三者结合的护理数字化模拟教学体系弥补了现有模拟教学的地域、人员的不足，将互联网式理念引入到教学中来，对学生临床思维能力的培养贯穿于学习的各个阶段，可进一步提升学生发现分析问题与解决问题的能力，培养具有临床评判性思维和综合职业能力的现代医学人才。

[1] 向琳.高职院校护理教学运用虚拟现实技术的几点构想[J].科技创新导报，2012(11)：174．

[2] 张佩，姜秀文，吴广霞．基于仿真技术的护理专业实践教学基地的构建[J]．齐鲁护理杂志，2015，21(19)：114-115．

[3] 明明，杨立群，李敏，等．基于仿真技术的护理专业实践教学基地的构建与探索[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，29(7)：940-941.

[4] 黄米娜，李丹，李淑云，等．SimMan模拟人综合实验设置在急救课程中的应用[J]．辽宁医学报，2015，36(4)：98-100．

(本文编辑崔晓芳)

Construction and exploration of “ability as core”nursing digital simulation teaching system

Shao Pei,Su Xiangni,Liu Xujuan,etal

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

邵佩，硕士研究生，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；苏向妮、尼春萍、牛微、徐莎莎(通讯作者)单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院;刘旭娟单位:710032,西安航空学院。

信息 邵佩，苏向妮，刘旭娟，等.“以能力为核心”护理数字化模拟教学体系的构建与探索[J].护理研究，2017，31(23)：2918-2920.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.031

1009-6493(2017)23-2918-03

2016-03-17；

2017-05-05)