健康教育护理路径在非手术治疗腰椎间盘突出症病人中的应用

2017-08-12杨剑英王海燕

护理研究 2017年23期

杨剑英，王海燕

杨剑英，王海燕

[目的]探讨健康教育护理路径在非手术治疗腰椎间盘突出症病人中的应用效果。[方法]将60例腰椎间盘突出症住院病人随机分为病例组和对照组各30例，两组均采用中医综合保守治疗方案，病例组采用表单式健康教育护理路径表进行健康教育，对照组采用常规健康教育护理方案，比较两组病人治疗后1个月的腰椎功能评分和出院后1个月的健康知识掌握情况以及出院前病人对护理工作的满意度。[结果]病例组29例病人完成研究，对照组28例病人完成研究；治疗1个月后，病例组主观症状得分(7.11分±1.21分)、日常生活得分(11.49分±2.28分)优于对照组(5.32分±1.28分，8.36分±2.77分)(P<0.05)；生活预防知识得分(85.46分±5.16分)及功能锻炼知识得分(90.35分±5.29分)高于对照组(73.25分±4.26分，82.29分±6.17分)(P<0.05)。[结论]对非手术治疗腰椎间盘突出症病人采用健康教育护理路径能够提高治疗效果，有助于促进病人对疾病预防知识和功能锻炼知识的掌握。

腰椎间盘突出症；健康教育路径；疗效；功能锻炼；满意度

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环核覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状[1]。腰椎间盘突出症对病人的主要影响为疼痛和运动受限，持续而剧烈的疼痛不仅造成病人严重的生理创伤，还会带来一定的心理障碍。腰椎间盘突出症近年来发病率不断攀升，可能与现代社会生活节奏加快、人们工作压力增加有很大关系。有学者对该病进行病因学分析发现其发病与腰椎受力、工作强度大、精神紧张和生活不规律相关[2]。说明腰椎间盘突出症的发生与不良生活方式有直接关系，可通过有计划、有组织的健康教育帮助病人自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻发病危险因素，这对于减轻症状、预防复发、提高病人生活质量有重要意义。且健康教育还有利于提高病人的依从性，对治疗效果有促进作用。有较多的研究将健康教育形成规范的路径应用于腰椎间盘突出症手术病人中，结果也证明了健康教育的有效性[3-6]，笔者在前期的护理工作中也发现其对提高非手术治疗方法的临床疗效亦有帮助，因此，本研究将健康教育护理路径应用于在我院住院接受治疗的60例腰椎间盘突出症病人中，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2015年11月就诊于中国中医科学院眼科医院骨科病房的60例住院病人为研究对象，所有病人均符合国家中医药管理局1994年颁布的“中医病证诊断疗效标准”中的腰椎间盘突出症诊断标准。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄16岁～65岁；③腰椎未接受过手术治疗；④参加本研究期间不接受其他治疗方案；⑤同意参与本研究，签署知情同意书；⑥智力及理解力正常，能够与护理人员正常沟通，理解并执行护理人员的指导；⑦肢体功能无严重受限，能够执行腰背部功能锻炼。排除标准：①曾接受正规非手术治疗6个月无效者；②近3个月内参加过或正在参加其他临床研究者；③短时间内肌力明显减退，肌力<Ⅲ级者；④有马尾压迫症状者；⑤影像学诊断为椎间盘完全突出脱垂，有手术指征者；⑥有腰椎严重创伤史和腰椎手术治疗史者；⑦妊娠或准备妊娠的女性；⑧有胃、十二指肠溃疡及胃肠道炎症病史；⑨合并严重原发性疾病及结核、椎体畸形、恶性肿瘤、精神病病人。剔除标准：①在试验期间接受其他治疗方法者；②在试验期间出现外伤而致腰椎骨质受损者；③在试验期间罹患其他疾病，研究者认为不再适合继续参加研究者。脱落标准：入组后由于各种原因未能完成研究的病例，包括受试者依从性差、不能配合试验者以及自行退出的病例。将60例病人随机分为病例组和对照组各30例。本研究通过中国中医科学院眼科医院伦理委员会审核(批准号：YKEC-KT-2014-013-P002)，并且在中国临床试验注册中心(http://www.chictr.org.cn)进行注册并通过审核(注册号：ChiCTR-IOR-14005614)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组病人均采用中医综合保守治疗方案，包括注射腺苷钴胺注射液及丹参注射液、手法按摩、红外线疼痛治疗、中药离子导入等，每日1次，21 d为1个疗程。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 病例组健康教育内容主要包括住院相关知识、腰椎间盘突出症发病及预防知识、功能锻炼3个部分，从入院第1天开始进行，分3 d向病人进行讲解，每7天重复讲解1次。住院相关知识主要包括病区环境和设施，主管医师、护士及相关职责，住院常规守则，日常的治疗、护理项目及其具体的作用机制及意义等。腰椎间盘突出症发病及预防知识包括该病的发病机制和诱因以及日常生活中预防该病加重和复发的主要原则及方法，主要有饮食调摄、正确的坐站姿态以及搬重物方法、避免腹压过大的方法等方面的内容。功能锻炼内容主要包括所有需要日常进行的功能锻炼，每项功能锻炼的目的、动作要点和频次，以及完成后需达到的效果等。

制定腰椎间盘突出症住院病人健康教育护理路径表，采用表单式设计，每天的健康教育内容根据知识点分为若干项目，由执行护士、病人以及负责监督的上级护士三方进行评价。执行护士每完成一项，即在该条目后执行护士一栏标明，全部项目完成后，由病人评价是否理解了具体内容，并在每个条目后的病人一栏标明。每天下班前由上级监督护士核对是否执行、病人是否理解，存在问题的项目在上级护士一栏标出，并针对这些项目向病人补充健康宣教，至其理解为止。病人住院期间每天都要进行功能锻炼，锻炼内容包括直腿抬高、小燕飞、五点支撑/三点支撑，每个动作20次为1组，每天2组或3组。每天由病人对每项锻炼项目执行的次数、组数、局部肌肉感受进行评价，责任护士每天查看评价结果，第二天根据存在的问题对病人进行督促和帮助，每5天由责任护士全程观看病人的功能锻炼过程，如发现存在不规范的动作及时纠正。

1.2.2.2 对照组采用常规健康宣教。健康教育内容与病例组完全相同，从入院第1天开始进行，分3 d完成，每7天重复进行1次。责任护士每人一份健康教育内容及要点的文字材料，但无具体表单、无上级护士监督。每天嘱病人进行功能锻炼，锻炼内容与病例组一致，每7天全程观看1次病人的功能锻炼过程，发现不规范的问题及时纠正。

1.2.3 效果评价 ①采用日本矫形学会(JOA)腰椎疾患评分从主观症状、临床体征、日常生活、膀胱功能4个方面评价病人腰椎功能的改善情况。分别在治疗前、治疗后1个月进行随访，收集相关数据进行比较。②在病人出院前采用研究组设计的护理满意度调查表评价病人对护理工作的满意度，满意度调查表包括护士的服务态度、业务水平、责任感、对病人的关怀、满足病人服务需求的及时性、对病人的健康教育和对总体护理工作评价，采取5级评分法，5分表示非常满意，1分表示非常不满意。③病人出院1个月后采用研究组设计的健康知识调查表评价病人健康教育的效果，该调查表包括发病相关知识、生活预防知识以及功能锻炼知识3部分，每部分包含10个选择题，每题10分，答对计10分，答错不计分。

1.2.4 质量控制采用随机数字表法确定随机数，装入密封信封进行入组分配，随机化方案设计人员不参与临床研究部分及统计部分的工作，组别信息采用无明显暗示意义的数字替代后，交统计人员进行统计分析，即对研究人员和资料分析人员采用盲法。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计处理，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，组间比较采用成组t检验，计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 60例病人入组后脱落3例，完成57例。病例组因不能按时治疗脱落1例，完成29例，其中男19例，女10例，年龄23岁～55岁(35.12岁±10.21岁)，病程2个月～6个月。对照组不能按时治疗及随访脱落1例，因患其他疾病退出治疗1例，共完成28例，其中男18例，女10例；年龄22岁～57岁(37.59岁±12.88岁)，病程1个月～6个月，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人治疗前及治疗1个月后JOA腰椎疾患评分比较(见表2)

表2 两组病人治疗前及治疗1个月后JOA腰椎疾患评分比较±s) 分

2.3 两组病人出院前满意度得分比较(见表3)

表3 两组病人满意度比较±s) 分

2.4 两组病人出院1个月后健康知识得分比较(见表4)

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生与生活方式有密切关系，力学因素对腰椎的机械损伤是该病的重要发病因素。不良的生活方式和习惯，如重体力劳动、提重物、长时间驾驶及肥胖等因素都能诱发腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症病人多伴有腰椎稳定性的下降和周围肌力的下降，而后两者是腰痛的重要诱发因素，通过功能锻炼能够改善肌肉力量，增强病人的协调性与稳定性并减轻症状。因此通过帮助病人认识到改变生活方式和坚持功能锻炼的重要意义，有助于预防疾病的复发，减轻症状[7-9]。但有学者提出：即使个体认为结果是由自己决定的,如果缺乏必要的知识与能力仍会放弃行动,认为行动是徒劳的[10]。因此要改变腰椎间盘突出症病人的健康行为,单纯向其指出个体的康复是由自己的行为决定的还不够,还必须提供必要的健康知识以改变他们的认知和应对能力。因此，规范的健康教育对于腰椎间盘突出症的防治尤为重要。

在前期的护理工作中发现：对腰椎间盘突出症的健康教育工作还有许多可改进之处：首先，不同的护理人员的表达和沟通能力存在差异，且护理经验的差异也对健康教育的效果有一定的影响；其次，缺乏规范的健康教育方式，护理人员可能会因为忙碌或其他原因遗漏部分健康教育内容；最后，单纯依靠护理人员的提示很难提高病人对健康生活方式和功能锻炼的重视程度。研究组认为一套完整的健康教育路径能够有针对性地改善上述问题。有了健康教育路径，尤其是表单式执行目录，能使护士知道做什么、如何做，提高了健康教育的有效性,同时也提高了年轻护士的业务水平和健康教育意识,规范了操作程序。而且，通过三方核对，避免了重要内容的遗漏，这种方式也从潜意识上提高了病人对健康教育重要性的认识。两组护理人员在研究开始前都经过健康教育内容的培训，能够在日常工作中完成护理工作，通过病人护理满意度评分可以看出病人对护士的态度、业务水平、责任感、满足服务需求的及时性、关怀以及总体护理方面都达到了满意的程度，且两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但病例组的健康教育护理路径较对照组得到了病人更高的认可(P<0.05)。且出院后1个月病人健康知识的掌握情况也说明病例组病人对腰椎间盘突出症健康教育预防知识和功能锻炼知识掌握情况较对照组更优(P<0.05)。因此，可以推测病例组病人在JOA腰椎疾患评分的主观症状和日常生活得分方面优于对照组(P<0.05)，与更好地掌握和执行了避免加重及预防复发的方法和功能锻炼有直接关系。

4 本研究的不足之处

首先，需要更大的样本量来进一步增加结论的可信度；其次，需要对病人采用盲法来排除安慰剂效应；最后，增加后续随访时间，能够加深对疗效特点的认识。这也是本研究组进一步的研究方向。

[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:956-957.

[2] Zhang YG,Sun Z,Zhang Z,etal.Risk factors for lumbar intervertebral disc herniation in Chinese population：a case-control study[J].Spine(Phila Pa 1976),2009,34(25):E918-E922.

[3] 王明朵,谢秀暖.健康教育对腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].中国医药科学,2015(5):109-111.

[4] 郭慧玲.健康教育对腰椎间盘突出症病人康复影响的观察[J].甘肃医药,2013(7):552-553.

[5] 杜艳会,杜艳丽,林海丹,等.健康教育在腰椎间盘突出症康复中的作用[J].激光杂志,2011(4):94-95.

[6] 章岳娟.健康教育在腰椎间盘突出症治疗及康复中的作用[J].广东医学,2005(6):867-868.

[7] Kobayashi S,Baba H,Uchida K,etal.Effect of mechanical compression on the lumbar nerve root：localization and changes of intraradicular inflammatory cytokines, nitric oxide, and cyclooxygenase[J].Spine(Phila Pa 1976),2005,30(15):1699-1705.

[8] Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977,84(2):191-215.

[9] 鞠洋,邬波.系统康复训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].辽宁中医药大学学报,2013(12):195-197.

[10] 杨明玉,唐泓源,郑晓缺.骨折病人心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究,2005,19(5A):772-775.

(本文编辑崔晓芳)

Application of health education nursing pathway for patients with lumbar disc herniation receiving non operation treatment

Yang Jianying,Wang Haiyan

(Eye Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100040 China)

中国中医科学院眼科医院院级科研启动基金，编号：201411。

杨剑英，主管护师，本科，单位：100040，中国中医科学院眼科医院；王海燕(通讯作者)单位：100040，中国中医科学院眼科医院。

信息杨剑英，王海燕.健康教育护理路径在非手术治疗腰椎间盘突出症病人中的应用[J].护理研究，2017，31(23)：2906-2908.

R473.5

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.026