不同药物外敷治疗碘对比剂渗漏的效果分析

2017-08-12余桂莲谢宝君贾世军

护理研究 2017年23期

余桂莲，谢宝君，陈辉，贾世军，曹丰

不同药物外敷治疗碘对比剂渗漏的效果分析

余桂莲，谢宝君，陈辉，贾世军，曹丰

[目的]初步探讨如意金黄散、医用蜂蜜联合利多卡因外敷治疗高压注射器所致碘对比剂渗漏的效果。[方法]选取160例使用高压注射器行CT增强扫描出现碘对比剂渗漏的病人随机分为如意金黄散、医用蜂蜜与利多卡因联合用药组(A组)、如意金黄散与医用蜂蜜联合用药组(B组)、利多卡因湿敷组(C组)、硫酸镁湿敷组(D组)各40例病人，干预第4天对各组病人的治疗效果进行评价。[结果]干预第4天后，A组显效率(95.0%)高于B组(77.5%)、C组(70.0%)及D组(82.5%)病人，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]如意金黄散、医用蜂蜜联合利多卡因外敷对于高压注射器所致的碘对比剂渗漏具有较好的临床疗效。

如意金黄散；医用蜂蜜；利多卡因；碘对比剂渗漏；联合用药；中西医结合；临床疗效

CT增强扫描是临床常用检查技术，在对病人进行静脉内注射碘对比剂的过程中，由于高压注射器注射速度较快，压力较大，部分病人血管条件较差，可出现对比剂渗漏的现象。目前西医对于碘对比剂渗漏的治疗多采用硫酸镁及或利多卡因等药物湿敷来缓解症状，中医则多选用如意金黄散及马铃薯等药物治疗。尽管临床的治疗有多种方法，但总体来说治疗不够规范，部分病人治疗效果不佳，还需要进一步优化治疗。本研究对如意金黄散、医用蜂蜜联合利多卡因治疗高压注射器所致碘对比剂渗漏的效果进行探讨，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年9月—2016年7月在武汉大学人民医院及襄阳市中心医院影像中心接受高压注射器CT增强扫描并出现碘对比剂(碘海醇或碘佛醇)渗漏的病人160例，其中女77例，男83例，年龄18岁～65岁(43.8岁±9.8岁)；局部肿胀直径<5 cm(轻度) 80例，肿胀直径5 cm～7 cm(中度)58例，肿胀直径>7 cm(重度)22例。纳入标准：年龄18岁～65岁；使用高压注射器经肘正中静脉注射碘对比剂；在注射对比剂后出现注射部位肿胀症状，且肿胀直径为3 cm～8 cm，出现明显疼痛和活动受限，皮肤颜色及皮肤温度有改变的病人。排除标准：严重的甲状腺功能亢进；对药物严重过敏或有碘对比剂过敏史；伴有严重心肌梗死、急性脑梗死、肾功能不全等疾病；晚期恶性肿瘤生存期较短或接受静脉化疗有严重静脉炎的病人。利用随机数字表法将160例病人随机分为A组、B组、C组、D组4组各40例。各组病人年龄、性别、肿胀直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组病人干预前肿胀直径比较见表1。

表1 4组病人干预前肿胀直径比较例

1.2 干预方法

1.2.1 干预方法 ①A组病人同时给予如意金黄散、医用蜂蜜及利多卡因3种药物。具体方法：选用12 g如意金黄散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，每袋12 g)、12 g医用蜂蜜(澳大利亚麦卢卡有限公司)和15 mL的2%利多卡因注射剂(广州白云山明兴制药有限公司)混匀并调成糊状，用无菌棉签均匀地涂于患处，覆盖无菌纱布，每天2次。②B组病人同时给予如意金黄散(同A组)与医用蜂蜜(同B组)2种药物。具体方法：选用12 g如意金黄散、12 g医用蜂蜜和15 mL的生理盐水混匀并调成糊状，用无菌棉签均匀地涂于患处，覆盖无菌纱布，每天2次。③C组病人给予利多卡因湿敷。具体方法：将无菌纱布块浸泡于2%利多卡因注射液(同A组)中，取出后稍拧干(以不滴水为度)，覆盖在患处，每次20 min，每天2次。④D组病人给予硫酸镁湿敷。具体方法：取50 g医用硫酸镁(辽宁倍奇药业有限公司)溶解于100 mL的生理盐水中，配制成50%硫酸镁溶液，将无菌纱布块浸泡于硫酸镁溶液中，取出后稍拧干(以不滴水为度)，覆盖在患处，每次20 min，每天2次。

1.2.2 效果评价于干预第4天时对各组病人的治疗效果进行评价。治疗效果分为显效、改善及无效3个等级。病人皮肤局部肿胀和疼痛症状消失，且皮肤色泽及温度等基本恢复正常为显效；经过治疗后，病人局部皮肤肿胀范围较治疗前缩小50%以上，疼痛等症状有所减轻，且皮肤色泽及温度等亦有所缓解为改善；经过治疗后，病人局部皮肤肿胀范围仍大于治疗前50%，疼痛等症状无明显缓解或有加重趋势为无效[1]。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。治疗效果由2名高年资医师共同评价。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组病人在使用不同方法干预4 d后取得不同程度的治疗效果。D组中1例重度渗漏病人在对比剂渗漏后4 h出现神经、血管压迫症状，而诊断为肌筋膜高压综合征，给予及时切开引流，后经抗感染和硫酸镁湿敷等对症治疗3周后完全恢复。A组病人疗效显著，症状缓解迅速，显效率最高，达95.0%；C组病人显效率最低，为70.0%；A组病人总有效率达100.0%，C组病人总有效率为85.0%。A组显效率明显高于B组、C组和D组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 干预4 d后4组病人疗效比较例(%)

3 讨论

CT增强是把碘对比剂由静脉注入到血管内并同时进行CT扫描的一种方法，通过对病变的血供情况进行观察，能够检测到CT平扫未发现的病灶，同时进一步判断病变的性质。在临床进行CT增强扫描的过程中，碘对比剂渗漏致组织损伤是一种比较常见的并发症[2]。对比剂渗漏引起组织不良反应的程度主要是由对比剂的高渗性、化学毒性等决定的。临床上常用的碘对比剂有离子型及非离子型两大类型，两者的渗透压均高于血浆生理渗透压，外漏的对比剂进入皮下间隙后，α-受体被激活，首先造成微循环的微静脉和小静脉痉挛，组织液渗出，组织液压力升高，使细胞膜内外渗透压失去平衡，造成渗透压梯度反差，使血管内液体大量渗入组织中，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，加重了组织损伤，出现局部肿胀、刺痛，使细胞严重脱水而死亡，严重者局部组织高度肿胀，可引起急性肢体血液循环障碍[3]。尽管对比剂渗漏的发生率不高，但其不仅影响检查结果，还可能导致严重的后果[4-5]。因此对已发生的碘对比剂渗漏，应该提高认识、加强护理。临床上对于碘对比剂渗漏的治疗常用硫酸镁湿敷或局部外用中药治疗，尚无统一治疗方案，本研究通过探讨不同药物外敷对高压注射器导致的碘对比剂渗漏的疗效差异，旨在为进一步优化碘对比剂渗漏治疗方案提供依据。

目前治疗碘对比剂渗漏较多使用硫酸镁湿敷法。应用50%硫酸镁湿敷之所以可以有效消除肿胀，主要是通过镁离子的透入，改善组织与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张、扩张小血管、促进局部的血液循环，过多的组织间液会顺压力流回血管[6]。本研究中D组中轻度和中度渗漏病人共36例，经以上方法处理后均在4 d内完全恢复，说明硫酸镁湿敷对治疗造影剂渗漏疗效明显。1例重度渗漏病人在对

比剂渗漏后4 h出现神经、血管压迫症状，而诊断为肌筋膜高压综合征，给予及时切开引流，后经抗感染和硫酸镁湿敷等对症治疗后，病人完全恢复。因此对于重度渗漏的病人，除了进行湿敷等处理外，更要加强观察，对于出现肌筋膜高压综合征的病人应积极进行外科治疗。

如意金黄散主要由大黄、天花粉、生天南星、苍术、姜黄、甘草、黄柏、陈皮、厚朴及白芷等，传统中药配伍，具有消肿止痛、燥湿化痰、清热解毒、围聚等功效，主要用于疮疡及红肿热痛等。大黄清火泻热毒，活血水肿，行瘀血，治痈肿、疮疔等；天花粉排脓消肿；生天南星燥湿化痰、消肿散结，且有箍集围聚作用；姜黄行气破瘀，止痛；白芷散湿止痛，消肿排脓；黄柏清热燥湿，解毒消肿；苍术燥湿辟秽；厚朴燥湿消痰；陈皮燥湿化痰；甘草缓急止痛、解毒。有研究结果显示：该药物用于对比剂渗漏能够有效缓解症状[7-10]，同50%硫酸镁溶液外敷比较，起效迅速，且没有硫酸镁高渗作用造成的局部皮肤脱水、起皱等不适。医用蜂蜜则是一种常见食物及药物，具有润肠通便、调补脾胃、润肺止咳、润肤生肌、缓急止痛、解毒等作用。研究显示医用蜂蜜对白喉、葡萄球菌及链球菌等多种革兰氏阳性菌具有十分显著的抑制作用，对中度皮肤伤害具有一定的保护作用[11]，将医用蜂蜜外敷于皮肤伤口时，细菌在伤口无法生长[12-13]，从而有效减轻疼痛、防止感染、减少渗出及促进伤口愈合[14-15]。利多卡因为一种常见的酰胺类局部麻醉药，局部湿敷能够有效阻断患处神经纤维的传导[16]，还能够抑制血小板的聚集[17]，降低血浆血栓素A2的含量[18-19]，最终达到扩充微动静脉及改善局部微循环的目的[20-24]。本研究结果显示：A组病人显效率高于B组、C组、D组，说明医用蜂蜜、如意金黄散及利多卡因联合用药治疗对比剂渗漏效果优于其他治疗方法。

4 本研究的不足之处

本研究结果显示：如意金黄散、医用蜂蜜与利多卡因联合用药对于碘对比剂渗漏具有较好的临床疗效，联合用药可提高对比剂渗漏的治疗效果，具有进一步研究的价值。但本研究尚存在一些不足之处：首先，本研究主要属于经验性用药方面的初步探讨，而对于这3种药物联合用药的具体作用机制等相关问题尚不明确，仍需进一步深入探讨；其次，本研究仅对临床常用的外用药物联合应用的效果进行了评价，疗效评价存在一定的主观性，后期应增加研究分组及检测指标；最后，本研究未对各种药物的毒副作用进行评价及讨论，在后续研究中应进一步探讨。

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(本文编辑崔晓芳)

Analysis of effect of external application of different drugs for treatment of leakage of iodine contrast agents

Yu Guilian,Xie Baojun,Chen Hui,etal

(Xiangyang Central Hospital，Hubei 441000 China)