护理风险管理在气管内支架置入治疗气管狭窄病人中的应用

卓婷莉，张有为，高 珺，张 慧，赵香玉，田 瑶，范晓婉



·综合研究·

护理风险管理在气管内支架置入治疗气管狭窄病人中的应用

卓婷莉，张有为，高 珺，张 慧，赵香玉，田 瑶，范晓婉

[目的]探讨护理风险管理在气管内支架置入治疗气管狭窄病人中的应用效果。[方法]选择72例行气管内支架置入治疗气管狭窄的病人随机分成对照组和研究组各36例，对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上应用护理风险管理，干预1周后比较两组病人临床指标、并发症发生情况、满意率及不良情绪改善情况。[结果]干预1周后，研究组焦虑评分为34.47分±6.47分，抑郁评分33.94分±6.75分，低于对照组(48.39分±10.01分，50.05分±10.23分)，研究组病人满意率(100.00%)高于对照组(77.78%)，研究组病人临床指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在气管内支架置入治疗气管狭窄病人中应用护理风险管理能有效改善病人呼吸困难症状，缓解不良情绪，提高病人满意率。

气管内支架置入治疗；气管狭窄；护理风险管理；预后；满意度；焦虑；抑郁

气管狭窄是指气道梗阻导致的呼吸困难，是临床危重疾病之一，主要由于气管内炎症、肿瘤等导致气管狭窄，临床表现为呼吸困难、气促等，严重时会造成病人死亡[1]。传统的治疗方法为气管切除术、对端吻合术等外科手术治疗，同时可采用抗感染、消肿等内科药物治疗，但治疗效果并不理想[2]。近年来，由于介入医学技术的进步，气管内支架植入术越来越成熟，逐渐在临床广泛运用，对于气管狭窄的治疗效果明显[3]。但是气管内支架置入治疗中病人容易发生出血、分泌物阻塞呼吸道、呼吸道感染等风险，对病人造成伤害[4]。有研究表明：在气管内支架置入治疗气管狭窄中应用护理风险管理能增加病人满意率，提高治疗效果[5]。因此，本研究对行气管内支架置入治疗气管狭窄的病人实施护理风险管理，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2013年10月—2015年11月在徐州市中心医院行气管内支架置入治疗气管狭窄的72例病人随机分成对照组和研究组各36例。对照组，男24例，女12例，年龄19岁～61岁(39.5岁±10.9岁)，病程13.0 d至3.2个月(1.2个月±0.3个月)。研究组，男23例，女13例，年龄18岁～62岁(39.7岁±10.5岁)，病程12.0 d至3.5个月(1.4个月±0.5个月)。纳入标准：经过影像学资料确诊为气管狭窄者；采用气管内支架置入治疗；无手术禁忌证；意识清楚，签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病；妊娠期或哺乳期；依从性差；临床资料不全或不能配合研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组行常规护理，定时查房，遵医嘱用药。研究组在常规护理的基础上应用护理风险管理，具体如下。

1.2.1.1 气管内支架置入治疗气管狭窄的风险 ①气管切开的常见风险。气管切开会导致皮下气肿、胃内反流导致感染、出血、窒息、阻塞或脱出等并发症，且气管切开后，病人通过气管套管进行呼吸，如果发生意外没有及时处理，可能会导致病人死亡。②呼吸机引发的风险。病人使用呼吸机会导致呼吸机相关性肺炎的发生，也会引发低血压、肺不张、过度通气等并发症。③由病人自身引发的风险。病人因为气管切开或意识障碍导致表达能力欠缺，从而产生护理风险；病人姿势变化、意识不清等可能会导致管道意外拔出。④护理人员引发的风险。护理人员帮助病人吸痰时未按规范进行操作可能会引发肺部感染；护理人员没有进行交接、皮肤护理不全面导致发生压疮、夜间未按要求巡视病房导致发生护理风险；护理人员记录不全导致发生医疗纠纷的风险；护理人员与病人沟通障碍导致矛盾和纠纷。

1.2.1.2 护理风险管理方法 针对气管内支架置入治疗气管狭窄的风险制定护理风险管理方法，具体为：①建立护理风险管理体系，提高护理管理质量。建立有效的护理管理制度并要求护理人员严格执行，维护病人安全，预防护理风险的发生。②加强对护理人员进行护理安全培训，提高护理人员的安全防范意识，并且对护理人员进行相关法律法规的教育，使其在维护病人权益的同时保护自身的合法权益。对护理人员的人力进行合理配置，减轻其工作压力，使其以更好的精神状态完成护理工作。③加强护理人员对气管内支架置入的护理。病人气管供氧后，即使病人的生命体征正常，护理人员也必须在导管床边观察供氧及肺通气功能是否正常、是否有痰液等，准确定位气管狭窄段，将供氧管与支架同步释放并保持平行，密切关注病人的生命体征，支架通过狭窄段时血氧饱和度会明显下降，所以需要增加氧流量，同时保证呼吸道通畅，及时吸痰。支架置入后进行对症治疗，预防咳嗽，每15分钟透视观察支架情况，防止支架移位，护理人员需将病人留在导管手术床上观察1 h，如果未发现支架移位，则可以送回病房，如果病人呼吸平稳无咳嗽，则可以将吸引管拔出，如果病人痰液黏稠难以咳出，则进行雾化吸入治疗。④增强护理人员的责任心，提高其理论知识水平及临床技能，提升护理人员的综合素质，同时要求护理人员及时、准确记录相关信息，加强与病人及其家属的沟通，向病人家属介绍病人病情及护理注意事项，缓解病人的紧张情绪，鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，从而提高病人的满意度，减少护患纠纷。

1.2.1.3 恶性狭窄护理措施 ①术前准备。术前1 d准备各项手术物品及设备仪器，病人禁食，局部注射麻醉药物，减少病人疼痛。②术中护理。缓解病人紧张情绪，如果病人疼痛严重可注射哌替啶，及时吸出口腔分泌物，防止病人窒息。③术后护理。术后给予病人常规监护，同时进行呼吸道管理，包括保持病房温湿度适宜、超声雾化等，预防呼吸道感染。对病人咯血、呼吸困难等并发症进行护理。

1.2.2 观察指标 干预1周后比较两组病人临床指标、预后效果、满意率及不良情绪改善情况。病人临床指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气管直径、气促评分。预后效果包括住院时间、并发症发生率。病人满意率采用我院自制评价表评定，满分100分，90分以上表示非常满意，75分～90分表示基本满意，75分以下表示不满意，满意率=(非常满意+基本满意)/病人总例数×100%[6]。不良情绪采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定，SDS和SAS评分越高表示抑郁、焦虑程度越严重[7]。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SDS和SAS评分比较(见表1)

表1 两组干预前后SDS和SAS评分比较 分

2.2 两组病人干预前后临床指标比较(见表2)

表2 两组干预前后临床指标比较±s)

2.3 两组病人满意率比较(见表3)

表3 两组病人满意率比较 例(%)

2.4 两组预后效果比较 研究组病人的住院时间为(4.05±0.21)d，对照组住院时间为(7.98±0.37)d，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

气管狭窄是气道梗阻导致的气急和呼吸困难，是临床较常见的疾病[8]。病人的临床表现为吸气性或呼气性呼吸困难等，对病人的日常生活造成严重影响[9]。目前临床一般采用气管内支架置入治疗气管狭窄。气管内支架置入治疗属于侵入性治疗，并发症较多，会使病人产生不良情绪影响治疗效果及后期恢复情况[10]。护理是气管内支架置入治疗中必不可少的一部分，有效的护理措施可缓解病人的不良情绪，使病人积极配合，从而提高治疗效果及后期恢复[11]。但是由于气管内支架置入并发症较多，常规的护理易发生不良事件，影响治疗效果，甚至威胁病人的生命安全[12]。护理风险管理是指将护理过程中会影响治疗效果的直接或间接危险因素进行预防，从而减少护理风险的发生率，提高治疗效果。本研究结果显示：干预后，研究组焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，说明实施护理风险管理能缓解病人的不良情绪。主要由于护理风险管理在病人实施各项操作前均与病人及家属进行沟通，使病人了解治疗目的，并由责任护士评估病人的身体情况，指导病人预防治疗过程中可能会发生的风险，缓解病人的不良情绪，使病人积极配合治疗。本研究结果显示：研究组病人的护理满意率高于对照组，说明实施护理风险管理有助于建立良好的护患关系，从而降低医疗纠纷的发生率。在本研究中，干预后研究组PaO2水平高于对照组，气管直径长于对照组，气促评分及PaCO2低于对照组，说明实施护理风险管理能改善病人呼吸情况，扩大气管直径。主要由于实施护理风险管理能增强护士的责任心，护理人员在护理过程中更加细致，术前缓解病人的不良情绪，鼓励病人积极配合医生治疗，术中配合医生，术后加强护理，认真巡房，发现异常及时处理，定期清理痰液，避免痰液阻塞气管，从而有效改善病人呼吸困难情况。本研究结果还显示：研究组并发症发生率低于对照组，说明实施护理风险管理能降低并发症发生率，主要是由于实施护理风险管理过程中，通过气管切口的护理及正确吸痰方法，能减少气管切口感染；通过气道湿化能维持呼吸道的正常功能，从而防止各种相关并发症的发生，减轻病人痛苦。且研究组住院时间短于对照组，说明实施护理风险管理能缩短住院时间，主要是由于护理风险管理能减少并发症的发生率，从而能提高恢复效果，缩短住院时间。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of nursing risk management for patients with tracheal stenosis treated by tracheal stent placement

Zhuo Tingli,Zhang Youwei,Gao Jun,etal

(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu 221000 China)

国家自然科学基金面上项目，编号：81472615。

卓婷莉，主管护师，本科，单位：221000，徐州市中心医院；张有为、高珺、张慧、赵香玉、田瑶、范晓婉单位：221000，徐州市中心医院。

信息 卓婷莉，张有为，高珺，等.护理风险管理在气管内支架置入治疗气管狭窄病人中的应用[J].护理研究，2017，31(23)：2889-2891.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.019

1009-6493(2017)23-2889-03

2016-07-06；

2017-05-06)