反刍性沉思在乳腺癌病人创伤后成长与社会支持间的中介作用

李 红



反刍性沉思在乳腺癌病人创伤后成长与社会支持间的中介作用

李 红

[目的]探讨乳腺癌病人反刍性沉思、社会支持和创伤后成长三者的关系。[方法]采用一般人口学资料问卷、事件相关性反刍性沉思问卷、领悟社会支持量表和创伤后成长评定量表对295例乳腺癌病人进行横断面调查。[结果]乳腺癌病人创伤后成长总分为(65.50±12.28)分，社会支持总分为(58.47±7.23)分，反刍性沉思总分为(30.40±8.25)分；社会支持与创伤后成长呈正相关(r=0.491，P<0.01)，目的性反刍性沉思与创伤后成长呈正相关(r=0.375，P<0.01)；结构方程模型表明：社会支持对乳腺癌病人的创伤后成长有直接的预测作用(P<0.01)，社会支持对目的性反刍性沉思有直接预测作用(P<0.01)，并通过目的性反刍性沉思的中介效应影响创伤后成长，中介效应占总效应的19.1%。[结论]目的性反刍性沉思在乳腺癌病人创伤后成长与社会支持间有中介作用，医护人员可通过提高病人反刍性沉思水平，使病人获得更多的创伤后成长。

乳腺癌；社会支持；反刍性沉思；创伤后成长；相关性；中介作用

2015年，有研究数据表明：我国乳腺癌发病率增速是世界平均水平的2倍，预计到2021年我国乳腺癌病人将达250万人[1]。随着积极心理学的发展，越来越多的研究表明：在病人与癌症做斗争的同时也会产生积极心理改变，如创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)[2]。反刍性沉思是个体经历创伤性事件后导致其成长的认知加工过程，它是创伤后认知加工的重要指标[3]，社会支持和反刍性沉思均可改善病人的创伤后成长水平[4-5]。本研究旨在探讨乳腺癌病人社会支持、反刍性沉思与创伤后成长的关系，为促进病人获得创伤后成长提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2016年11月在山东省3所三级甲等医院接受治疗的乳腺癌病人295例。纳入标准：经病理学诊断确诊为乳腺癌；年龄18岁～80岁；处于治疗期和恢复期；知情同意。排除标准：伴有其他严重的身体疾病；意识障碍，或既往有精神病史。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学资料问卷 包括年龄、性别、文化程度、病程、乳腺癌的临床分期等。

1.2.2 创伤后成长评定量表 该量表由汪际等[6]修订为中文版，包括人际关系、新的可能性、个人力量、精神改变和人生感悟5个维度和20个条目，每个条目采用Linkert 5级计分法，量表总分为0分～100分，总分越高表示创伤后成长水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.871，内容效度指数为0.859。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.799，内容效度指数为0.815。

1.2.3 事件相关性反刍性沉思问卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI) 该问卷包括侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思2个维度，各10个条目。采用Likert 4级评分(0分～3分)，总分60分，得分越高表明个体的认知加工水平越高。侵入性反刍性沉思分量表和目的性反刍性沉思分量表Cronbach’s α系数分别为0.94和0.88[7]。本研究样本总的Cronbach’s α系数为0.927，两个分量表的Cronbach’s α系数为0.907，0.943。

1.2.4 领悟社会支持量表(PSSS) 由姜乾金[8]编制，量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度12个条目。采用Likert 7级评分，总分12分～84分，得分越高代表受试个体感受到的社会支持越多。该量表的Cronbach’s α系数为0.898，本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.870。

1.3 调查方法 进入病房后首先向病人讲解本研究的目的，取得病人合作。问卷当场发放当场收回以确保资料的完整性。共发放问卷330份，回收有效问卷295份，问卷回收有效率为89.39%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计描述及Pearson相关性分析；采用AMOS 17.0分析软件进行路径分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺癌病人的一般资料 295例病人，年龄(52.24±8.17)岁；男5例，女290例；初中及以下168例，高中或中专58例，专科及以上69例；家庭月收入<2 000元80例，2 000元～5 000元183例，>5 000元32例；病程<6个月44例，6个月～12个月95例，13个月～36个月80例，>36个月76例；临床分期为Ⅰ期52例，Ⅱ期165例，Ⅲ期78例；单纯手术治疗25例，未做手术仅放疗或化疗28例，手术治疗联合化疗或放疗242例。

2.2 乳腺癌病人创伤后成长、反刍性沉思和社会支持情况 乳腺癌病人创伤后成长总分为(65.50±12.28)分，反刍性沉思总分为(30.40±8.25)分，社会支持总分为(58.47±7.23)分。见表1。

表1 乳腺癌病人社会支持、反刍性

2.3 乳腺癌病人创伤后成长、反刍性沉思和社会支持的相关性分析(见表2)

表2 乳腺癌病人社会支持、反刍性沉思及创伤后成长的相关性(r值)

2.4 乳腺癌病人创伤后成长、反刍性沉思和社会支持的路径分析 图1显示：目的性反刍性沉思、社会支持及各维度、创伤后成长及各维度进入方程，以社会支持为自变量，目的性反刍性沉思为中介变量，创伤后成长为应变量，建立假设模型。在运算过程中，对假设模型进行修正。最后模型的拟合数据显示，χ2/df=2.375，

拟合优度指数(GFI)=0.973，调整后拟合优度指数(AGFI)=0.958，比较拟合指数(CFI)=0.975，近似误差均方根(RMSEA)=0.043。上述拟合指数显示假设模型的拟合度较好，说明修正后的假设模型成立。最终得到乳腺癌病人创伤后成长、反刍性沉思和社会支持的关系模型。

图1 乳腺癌病人社会支持、目的性反刍性

图1表明：社会支持对乳腺癌病人的创伤后成长有直接预测作用(r=1.14,P<0.01)，社会支持对目的性反刍性沉思有直接预测作用(r=2.69,P<0.01)，并通过目的性反刍性沉思的中介作用间接影响创伤后成长，其间接效应为0.269，中介效应占总效应的19.1%[总效应=0.269+1.14]，表明目的性反刍性沉思在社会支持对创伤后成长的影响中起部分中介作用。

3 讨论

3.1 乳腺癌病人创伤后成长、社会支持及反刍性沉思的现状 乳腺癌病人创伤后成长总分为(65.50±12.28)分，处于中等水平，高于美国学者Suzanne等[9](54.98分±12.60分)及李海燕等[10](55.06分±13.36分)应用同一量表测量的乳腺癌病人的创伤后成长总分，但低于王会颖等[11]的研究结果(71.12分±14.74分，总分105分)，说明本组乳腺癌病人在这种特殊应激中获得了一定程度的成长，提示医护人员要看到病人创伤后成长水平还有上升的空间，帮助病人积极面对疾病，提高创伤后成长水平。社会支持调查结果显示：乳腺癌病人得分处于中等水平，其中家庭支持得分最高，大多数病人都需要切除乳房，女性特征丧失，对病人是一个强大的应激源。来自于配偶的理解、关爱成为病人最重要的力量源泉，在临床护理工作中医务人员要积极对病人主要照顾者进行相关心理健康教育。 乳腺癌病人目的性和侵入性反刍性沉思得分分别为(16.84分±7.96分)和(13.57分±8.71分)，与杨军等[12]的研究结果相近(18.41分±6.50分，16.53分±4.72分)。本组乳腺癌病人目的性反刍性沉思水平高于其侵入性反刍性沉思，表明他们在癌症创伤事件中能够保持相对积极的情绪，产生正性改变。提示临床医护人员应运用适当干预方式，帮助病人积极面对疾病，促使其侵入性反刍性沉思向目的性反刍性沉思转变，提高其创伤后成长水平。

3.2 乳腺癌病人创伤后成长与社会支持和目的性反刍性沉思呈正相关 本研究显示：乳腺癌病人社会支持与创伤后成长呈正相关，说明病人社会支持越高，创伤后成长水平越高。这与以往的研究结果[13]相符。良好的社会支持能使病人从疾病过程中积极调整心态，重新对疾病进行认知，增强病人对生活的掌控程度，使之有效应对疾病。目的性反刍性沉思与创伤后成长呈正相关，目的性反刍性沉思水平较高的病人更倾向于主动考虑疾病对自身带来的意义及由此产生的感受。提示护理人员要关注病人的主动沉思，促进病人的成长体验，进而帮助病人缓解心理压力，使其在疾病过程中获得正性积极成长。

3.3 反刍性沉思在乳腺癌病人创伤后成长与社会支持间的中介作用 社会支持、反刍性沉思对乳腺癌病人的创伤后成长有直接的预测作用(P<0.01)，社会支持对目的性反刍性沉思也有直接预测作用(P<0.01)，并通过目的性沉思的中介效应影响创伤后成长。有研究表明：社会支持是病人认知加工的预测因子[14]。而反刍性沉思是认知加工的重要形式，社会支持水平较高的乳腺癌病人其认知水平较高，面对疾病时病人可以通过可利用的有效资源，积极、有效地面对，从而提高创伤后成长水平。赵辉等[15-16]指出：创伤后成长水平较高的病人可以通过改变对癌症的感知降低其负性情绪，更好地接受相关治疗。因此，在护理乳腺癌病人时，应该重视评估其现有的社会支持系统，指导病人加强与家人、朋友、同事和医护人员之间的沟通交流，同时也应该注意指导病人正确地理解和认识疾病，减轻病人的焦虑、抑郁情绪，从而更好地促进其创伤后成长。

4 小结

乳腺癌病人的社会支持、反刍性沉思和创伤后成长均存在相关性，并且乳腺癌病人的目的性反刍性沉思在社会支持和创伤后成长之间有中介作用。因此医护人员在对乳腺癌病人创伤后成长水平进行干预时，可通过增强病人的社会支持及引导病人进行积极的疾病后沉思，提高乳腺癌病人的创伤后成长水平。

[1] 湖南省肿瘤医院.对《中国乳腺癌现状报告》的几点解读[EB/OL].[2017-01-05].http://www.hnzlyy.com/neike/ruxiannake/5755.html.

[2] Tedeschi RG,Callhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychol Inq,2004,15(1):1-18.

[3] Cann A,Calhoun LG.Assessing posttraumatic cognitive process:the relation between positive religious coping and posttraumatic growth[J].Anxiety Stress Coping,2011,24(2):137-156.

[4] Soo H,Sherman K.Rumination,psychological distress and post-traumatic growth in women diagnosed with breast cancer[J].Psychooncology,2015,24(1):70-79.

[5] Morris BA,Shakespeare-Finch J.Rumination,posttraumatic growth and distress:structural equation modeling with cancer survivors[J].Psychooncology,2011,20(11):1176-1183.

[6] 汪际,陈瑶,王艳渡,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析[J].护理学杂志,2011,26(14):26-28．

[7] 董超群,巩树梅,刘晓虹.简体中文版事件相关反刍性沉思问卷在意外创伤者中应用的信效度分析[J].中华护理杂志,2013,48(9):831-834.

[8] 姜乾金.领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):131-133．

[9] Suzanne C,Russell G,Case LD,etal.Trajectories of posttraumatic growth and associated characteristics in women with breast cancer[J].Ann Behav Med,2015,49(5):650-659.

[10] 李海燕,程和瑞.乳腺癌患者的认知评价对其创伤后成长的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(13):978-982.

[11] 王会颖,刘均娥,李艺影,等.乳腺癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究,2011,25(3C):484-487.

[12] 杨军,李新霞,张金花,等.乳腺癌患者反刍性沉思水平及影响因素的调查分析[J].护理研究,2016,30(10A):3490-3494.

[13] Danhauer SC,Russell G,Case LD.Posttraumatic growth and associated characteristics in women with breast cancer[J].Ann Behav Med,2015,49(5):650-659.

[14] 巩树梅.意外创伤者认知加工的测评工具及其干预研究[D].上海:第二军医大学,2014:1.

[15] 赵辉.心理干预对乳腺癌术后病人情绪与生存质量的影响评价[J].护士进修杂志,2011,26(15):1413-1415.

[16] Hassonohayon I,Tuvalmashiach R,Goldzweig G,etal.The need for friendships and information:dimension social support and posttraumatic growth among women with breast cancer[J].Palliat Suppot Care,2016,14(4):387-392.

(本文编辑崔晓芳)

Mediating role of ruminant meditation in posttraumatic growth and social support of breast cancer patients

Li Hong

(Tai’an Rongjun Hospital of Shandong Province,Shandong 271000 China )

Objective:To probe into the relationship among ruminant meditation,social support and posttraumatic growth in patients with breast cancer. Method: A total of 295 patients with breast cancer were investigated with a cross-sectional study by using general situation questionnaire,the attention bias scale,the resilience scale and the posttraumatic growth scale.Results:The total score of posttraumatic growth in breast cancer patients was (65.50±12.28)， total social support score was (58.47±7.23),rumination score was (30.40±8.25).Social support was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.491,P<0.01).The purpose of rumination meditation was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.375,P<0.01).Structural equation modeling showed that social support had a direct predictive effect on posttraumatic growth in breast cancer patients (P<0.01).Social support had a direct predictive effect for purpose of meditation (P<0.01).The mediating effect of the thought meditation affected the post - traumatic growth,and the mediating efficacy accounted for 19.1% of the total efficacy.Conclusions:Rumination meditation could play a mediation role between posttraumatic growth and social support of patients with breast cancer.Medical care could improve the level of ruminant meditation patients,cause patients to gain more posttraumatic growth.

breast cancer；social support；ruminant meditation；posttraumatic growth；correlation；mediating effect

李红，副主任护师，本科，单位：271000，山东省泰安荣军医院。

信息 李红.反刍性沉思在乳腺癌病人创伤后成长与社会支持间的中介作用[J].护理研究，2017，31(23)：2877-2880.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.016

1009-6493(2017)23-2877-04

2017-02-27；

2017-07-07)