绘画治疗对中年男性冠心病患者康复作用的研究

周月英，吕兰竹，梁叶青，李景珊，曾汇庆，黄新金，伍焕平



·社区康复研究·

绘画治疗对中年男性冠心病患者康复作用的研究

周月英1*，吕兰竹1，梁叶青1，李景珊2，曾汇庆1，黄新金1，伍焕平1

目的 了解绘画治疗对中年男性冠心病患者的康复作用。方法 选取2015年1月—2016年1月在佛山市顺德区桂洲医院门诊就诊和住院、年龄40～59岁的男性冠心病患者78例。采用随机数字表法将所有患者分成对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组仅接受规范药物治疗，观察组在对照组的治疗基础上进行团体和/或一对一绘画治疗，干预时间为6个月。所有患者康复治疗前后均接受心脏彩超、颈动脉彩超检查及生活质量评估。彩超检查的观察指标为左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)及颈动脉内中膜厚度(IMT)；生活质量评估量表包括简明36项健康问卷(SF-36)、西雅图心绞痛量表(SAQ)及心肌梗死后生活质量问卷(QLMI)。结果 两组患者治疗前SF-36生理健康、心理健康评分及健康总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SF-36各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前SAQ躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SAQ各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前QLMI症状、活动受限程度、信心、自尊、情感评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后QLMI各项评分和总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后LVDD、LVEF及IMT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在规范药物治疗的基础上，联合绘画治疗可以明显改善患者的总体健康水平，提高心绞痛的稳定状态和改善心绞痛发作情况，提高患者对疾病的认识程度和治疗满意程度，增加患者的信心、自尊等。

绘画治疗；冠心病；康复

周月英，吕兰竹，梁叶青，等. 绘画治疗对中年男性冠心病患者康复作用的研究[J].中国全科医学，2017，20(22)：2806-2810.[www.chinagp.net]

ZHOU Y Y, LYU L Z,LIANG Y Q,et al. Therapeutic effect of art therapy on middle-aged male patients with coronary heart disease[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2806-2810.

《中国心血管病报告2015》概要显示，我国心血管疾病患病率与死亡率仍处于上升趋势，心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题[1]。临床研究发现，很多中年心肌梗死后患者心脏功能虽可恢复，但仍未回归工作岗位，患者的社会功能明显受损，不仅影响患者的生活质量，对社会来说也是巨大损失[2-3]。绘画可通过非语言的方式不经意地表达患者的困境和疾病对其工作、生活的影响，命题绘画和自由绘画本身具有表达和整合思想的作用，治疗师认为绘画内容可更为直接地反映绘画者存在的一些问题，通过引导、提示及点拨等促进其进行思考和做出改变[4]。绘画治疗无需先进的设备、费用小、且无明显的风险，适合社区及基层医院组织实行。中年男性冠心病的患病率也呈逐年增加趋势[1]，中年男性在社会及家庭中一般处于中坚地位，亦是工作和生活质量受冠心病影响较大的一个群体。因此，本研究旨在探讨绘画治疗对中年男性冠心病患者的康复作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2016年1月在佛山市顺德区桂洲医院门诊就诊和住院的中年男性冠心病患者78例(因本研究对象需有一定的绘画和领悟能力，故本研究中的中年人群特指40～59岁)。纳入标准：(1)符合冠心病的诊断标准[5]；(2)年龄40～59岁的男性患者；(3)通过蒙特利尔认知评估量表[6]评估认知功能正常。排除合并器质性精神病、认知障碍、恶性心律失常、脑卒中、顽固心力衰竭，以及经治疗后仍合并严重高血压〔血压>180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕和糖尿病(空腹血糖>14 mmol/L)的患者。采用随机数字表法将所有患者分成对照组(n=39)和观察组(n=39)。本研究经过桂洲医院伦理委员会批准，所有患者签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组患者接受规范药物治疗(包括美托洛尔、阿司匹林、立普妥等)，且药物对患者精神状况无影响。观察组患者在对照组药物治疗的基础上接受团体和/或一对一绘画治疗。干预时间均为6个月。团体绘画治疗：由专业绘画治疗师组织绘画活动，前2个月每两周1次，随后4个月每月1次，均90 min/次。绘画主题分别为自画像、房树人、树木画、多维添加画、自由画等。绘画治疗参与者不需要有高超的绘画技巧，亦无须绘画专业出身，主要目的是探索绘画内容投射的意义。绘画活动的具体安排视实际情况而定，每次主题也不完全固定。每次治疗前先由治疗师进行讲解，包括本次绘画治疗的目的和内容。绘画过程观察患者绘画内容的先后快慢、患者的表情及精神状况，如患者在绘画过程有疑问，治疗师给予中立的说明。绘画结束后，每例患者讲解自己的绘画作品，专业绘画治疗师、团体成员(除正在讲解的患者之外的其他成员)倾听，治疗师对绘画中蕴含的意义进行分析和引导，引出绘画背后的故事和投射的心理意义，从而逐渐发挥绘画治疗的效果。一对一绘画治疗：在团体治疗过程中，遇到某些敏感或特殊问题时进行。

1.3 评价指标与方法 绘画治疗前后所有患者均接受心脏彩超、颈动脉彩超检查(仪器：飞利浦IE Elite 33；由课题组彩超专科主治医师统一进行)及生活质量评估。彩超检查指标包括左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)及颈动脉内中膜厚度(IMT)。生活质量评估量表包括：(1)简明36项健康问卷(SF-36)[7]：SF-36包括11项共36个条目，分为8个维度，分别是生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、 活力、社会功能、情感职能、精神健康。前4个维度被定义为生理健康内容，后4个维度被定义为心理健康内容。总分为145分，各维度记分采用百分制，分值越高代表生活质量越好。(2)西雅图心绞痛量表(SAQ)[8]：SAQ包括5大项(躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度)19个条目，总分为100分，评分越高代表生活质量及机体功能状态越好。(3)心肌梗死后生活质量问卷(QLMI)[9]：QLMI包括5个方面的内容(症状、活动受限程度、信心、自尊、情感)，共26项。每方面最低得分为1分，最高为7分，总分5～35分，分数越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 78例患者均为男性，平均年龄(49.1±7.8)岁，均为初中以上文化程度，心肌梗死患者52例，心绞痛患者26例，合并高血压者68例，合并糖尿病者18例，有吸烟史者41例，入组时均已戒烟。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组一般资料比较

注：a为t值

2.2 两组生活质量评分的比较 两组患者治疗前SF-36生理健康、心理健康评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。两组患者治疗前SAQ躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。两组患者治疗前QLMI症状、活动受限程度、信心、自尊、情感评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.3 两组彩超相关指标的比较 两组患者治疗前后LVDD、LVEF、IMT比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表2 两组简明36项健康问卷评分的比较分)

表3 两组患者西雅图心绞痛量表评分的比较分)

表4 两组心肌梗死后生活质量问卷评分的比较分)

表5 两组彩超检查相关指标的比较

3 讨论

康复治疗在慢性非传染性疾病已经影响到患者身心健康的状况下可起到很重要的作用，目前也普遍应用于脑卒中患者，包括运动康复、心理康复及综合康复等治疗方式，效果均较为明显[10]。在慢性阻塞性肺疾病的患者中也有使用[11]。已有大量循证医学证据支持心脏康复的益处，但冠心病患者发病后的康复治疗并未引起心血管病科医生的足够重视，我国心脏康复还处于发展阶段[2,12]。运动康复处于心脏康复的重要位置[13]。有研究发现康复运动疗法可改善冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的心功能，改善患者生活质量，增强患者运动耐量[14]。综合心脏康复治疗还可增加慢性稳定性冠心病PCI术后患者对治疗的满意度[15]，而联合八段锦可以更好地改善患者的心肺功能[16]。

绘画治疗是表达个体内心情感世界的方式之一，画中隐藏着个体内在、隐秘、潜意识的心理。绘画治疗师可通过患者的绘画内容了解患者对疾病和自我身心状态的真实感受，帮助患者分享他们的观念和经验，引导患者以安全的方式释放不良情绪(如焦虑、抑郁、羞耻感及无力感)，这些均有利于临床心身疾病的诊断和康复治疗。本研究结果显示，两组患者治疗后SF-36评分(生理健康、心理健康及健康总分)、SAQ评分(躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度及总分)、QLMI评分(症状、活动受限程度、信心、自尊、情感及总分)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在规范药物治疗的基础上，联合绘画治疗可以明显改善患者总体健康水平，提高心绞痛的稳定状态和改善心绞痛发作情况，提高患者对疾病的认识程度和治疗满意程度，增加患者的信心、自尊等。FORZONI等[17]对157例处于化疗期间的患者进行绘画治疗，发现绘画治疗有助于缓解患者减轻焦虑、改善心情、表达真实的自我情感。ALI等[18]研究发现，绘画治疗可减轻脑卒中患者医院康复治疗过程中的焦虑情绪。邢军等[19]研究发现，早期进行作业治疗对脑卒中患者抑郁情绪障碍的发生有一定预防作用，也可明显改善患者日常生活能力。这均与本研究中绘画治疗明显改善患者心理健康的结果类似。

IMT与冠心病血小板的活化状态呈线性正相关[20]，对冠心病的诊断有重要的预测意义[21]。LVDD增大是心室重塑的结果，可导致LVEF下降。LVEF的高低与冠心病的类型相关，也与冠状动脉病变程度相关，能反映心肌受损程度，可用于冠心病患者的危险分层及预测预后[22]。因此，本研究选取这3个指标作为彩超的评估指标。两组患者治疗前后LVDD、LVEF及IMT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可能与观察时间短有关，研究组将继续观察。

志谢：感谢严虎博士和刘杨娣女士在绘画治疗方面的指导，感谢桂洲医院科教科邓洁瑜科长对本课题进展的支持。

作者贡献：周月英负责文章的构思与设计，结果的分析与解释，论文的撰写与修订及英文的修订，文章的质量控制与审校，对文章整体负责，监督管理；周月英、吕兰竹、梁叶青进行研究的实施与可行性分析；梁叶青、李景珊、曾汇庆负责数据收集；曾汇庆、伍焕平负责数据整理；黄新金负责统计学处理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：石敏杰)

Therapeutic Effect of Art Therapy on Middle-aged Male Patients with Coronary Heart Disease

ZHOUYue-ying1*,LYULan-zhu1,LIANGYe-qing1,LIJing-shan2,ZENGHui-qing1,HUANGXin-jin1,WUHuan-ping1

1.DepartmentofCardiology,ShundeDistrictGuizhouHospital,Foshan528305,China2.DepartmentofFunctionExamination,ShundeDistrictGuizhouHospital,Foshan528305,China

*Correspondingauthor:ZHOUYue-ying,Associatechiefphysician;E-mail:307136233@qq.com

Objective To evaluate therapeutic effect of art therapy on middle-aged male patients with coronary heart disease.Methods The enrolled participants were 78 male patients aged 40-59 years with coronary heart disease who

outpatient or inpatient treatment in Shunde District Guizhou Hospital from January 2015 to January 2016.They were randomized to the observation group(n=39) receiving the standardized drug therapy combined with group and/or one-to-one art therapy,and the control group(n=39) receiving the standardized drug therapy only.Both groups were intervened for 6 months.Before and after rehabilitation,all the patients underwent echocardiography for observing the parameters of left ventricular end diastolic diameter(LVDD) and left ventricular ejection fraction(LVEF),carotid color Doppler ultrasound for observing the carotid intima-media thickness (IMT),and quality of life assessment by completing the 36-Item Short Form Health Survey(SF-36),Seattle Angina Questionnaire (SAQ) and Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire (QLMI).Results Before treatment,two groups had no significant differences in the total scores of SF-36 and scores of its sections of physical functioning and mental health(P>0.05),but after treatment,the total scores of SF-36 and scores of its sections were all higher in the observation group than in the control group(P<0.05).Before treatment,the total scores of SAQ and scores of its five scales(physical limitation,angina stability,angina frequency,treatment satisfaction,and quality of life) did not differ significantly between the two groups(P>0.05),but after treatment,they were all much higher in the observation group than in the control group(P<0.05).Before treatment,the total scores of QLMI and scores of its five domains(symptoms,restrictions,confidence,self-esteem and emotion) were similar in both groups(P>0.05),but after treatment,all of them were much higher in the observation group than in the control group(P<0.05).The values of LVDd,LVEF and IMT demonstrated no differences between the two groups before and after treatment(P>0.05).Conclusion For patients with coronary heart disease,standardized drug therapy combined with art therapy can significantly improve the overall status of health,stabilize angina pectoris and reduce the frequency of angina attacks,enhance the awareness of coronary heart disease,advance the satisfaction with treatment as well as self-confidence and self-esteem.

Art therapy;Coronary disease;Rehabilitation

佛山市医学类科技攻关项目(2015AB001973)

R 493.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.024

2017-01-07；

2017-06-08)

1.528305广东省佛山市顺德区桂洲医院心内科 2.528305广东省佛山市顺德区桂洲医院功能科

*通信作者：周月英，副主任医师；E-mail：307136233@qq.com