喉源性咳嗽发病的影响因素研究

张 勉，陈 潇，黄卓燕，郑琴媛



·中医·中西医结合研究·

喉源性咳嗽发病的影响因素研究

张 勉*，陈 潇，黄卓燕，郑琴媛

目的 探讨喉源性咳嗽发病的影响因素，以为临床防治提供依据。方法 选取2014年1月—2016年3月在广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊的喉源性咳嗽患者383例，为患病组；另选取本院同期健康体检者100例，为对照组。通过分析既往文献制定《喉源性咳嗽影响因素调查表》，用以收集两组的临床资料，包括一般资料(如性别、年龄)、起病诱因(如受凉、感冒、劳累)、个人史(嗜烟史、嗜酒史、是否喜食辛辣刺激食物、是否尘螨过敏)等。采用单因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析探讨喉源性咳嗽的影响因素。结果 患病组中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年龄<40岁209例(54.6%)，≥40岁174例(45.4%)。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、嗜烟史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽发病的影响因素，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素(P<0.05)。结论 喉源性咳嗽的男女患病例数相近，无明显年龄特征，存在受凉、感冒、劳累及对尘螨过敏者更容易发病。

喉源性咳嗽；影响因素分析

张勉，陈潇，黄卓燕，等.喉源性咳嗽发病的影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20(22)：2793-2795.[www.chinagp.net]

ZHANG M,CHEN X,HUANG Z Y,et al.Associated factors of laryngeal cough[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2793-2795.

喉源性咳嗽，是近年来中医耳鼻喉科的常见病、多发病，以阵发性咽喉奇痒、干咳连连为主要特征[1]。近年来，随着我国城镇化进程的高速推进，社会竞争越发激烈，人们的生活节奏逐渐加快，工作压力不断增大[2]，加上大气环境和人们饮食结构的改变，喉源性咳嗽患者日益增多，反复的咽痒、咳嗽严重影响了患者的日常生活和工作学习。目前关于喉源性咳嗽的病因仍不十分明确，各医家仁者见仁、智者见智，均未对其进行统一的归纳总结，也未形成系统和规范的认识，更缺少系统的流行病学临床资料，导致临床防治喉源性咳嗽缺乏科学的理论依据。本研究以前期研究为基础[3]，在国家自然科学基金的资助下，收集了383例喉源性咳嗽患者的临床资料并对其可能发病因素进行研究，以期为临床防治喉源性咳嗽提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2016年3月在广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊的喉源性咳嗽患者383例，为患病组。均经3名副高级以上经过系统、专业培训的中医耳鼻喉医师确诊，诊断标准参照2015年全国高等中医药院校教材《中医耳鼻咽喉科学》[1]。纳入标准：(1)年龄为12～70岁；(2)可配合检查和治疗；(3)自愿参加本研究。 排除标准：(1)伴有肝/肾脏病、新陈代谢障碍、心脑血管疾病、贫血、便秘等系统性疾病；(2)伴有鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核等局部性疾病；(3)未完成与本研究有关的各项检查，临床资料不完整。另选取本院同期健康体检者100例，为对照组。纳入标准：(1)近2个月内无咳嗽史；(2)自愿参加本研究。排除标准：(1)伴有上述系统性或局部性疾病；(2)调查资料不完整。本研究通过了广西中医药大学医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法 通过光盘检索1987—2013年国内生物医学文献数据库，查阅全国公开发行的中、西医及中西医结合刊物中含喉源性咳嗽的论文，找出与喉源性咳嗽可能有关的因素，制定《喉源性咳嗽影响因素调查表》。调查表内容包括：(1)一般资料，如姓名、性别、年龄等；(2)起病诱因，如受凉、感冒、劳累、其他等；(3)既往史；(4)个人史，如嗜烟史(吸烟>10年，每日>5支)、嗜酒史(饮酒>10年，每日>100 ml)、是否喜食辛辣刺激食物、是否对尘螨过敏等。患病组由1名调查员逐项采集临床资料并填写调查表；为保证研究质量，对照组采取减免检查费用、预留电话进行随访等措施进行。

2 结果

2.1 两组基本情况 对照组中，男56例(56.0%)，女44例(44.0%)；年龄<40岁54例(54.0%)，≥40岁46例(46.0%)；有受凉史8例(8.0%)，有感冒史10例(10.0%)，有劳累史12例(12.0%)，有嗜烟史13例(13.0%)，有嗜酒史16例(16.0%)，喜食辛辣刺激食物13例(13.0%)，对尘螨过敏14例(14.0%)。患病组中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年龄<40岁209例(54.6%)，≥40岁174例(45.4%)；有受凉史246例(64.2%)，有感冒史177例(46.2%)，有劳累史179例(46.7%)，有嗜烟史63例(16.4%)，有嗜饮酒史87例(22.7%)，喜食辛辣刺激食物82例(21.4%)，对尘螨过敏228例(59.5%)。

2.2 喉源性咳嗽发病的影响因素分析

2.2.1 变量赋值情况 喉源性咳嗽的赋值情况：否=0，是=1；喉源性咳嗽可能影响因素及量化赋值情况见表1。

2.2.2 单因素Logistic回归分析 以是否患喉源性咳嗽为因变量，以性别、年龄、受凉、感冒、劳累、嗜烟史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物、对尘螨过敏为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、嗜烟史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽发病的影响因素(P>0.05)；受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素(P<0.05，见表2)。

表1 喉源性咳嗽可能影响因素及量化赋值

Table 1 Possible factors associated with laryngeal cough and their quantitative assignment

因素赋值性别男=0,女=1年龄(岁)<40=0,≥40=1受凉无=0,有=1感冒无=0,有=1劳累无=0,有=1嗜烟史无=0,有=1嗜酒史无=0,有=1喜食辛辣刺激食物否=0,是=1对尘螨过敏否=0,是=1

表2 喉源性咳嗽发病影响因素的单因素Logistic回归分析

Table 2 Factors associated with laryngeal cough analyzed with univariate Logistic regression models

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别0.3090.2261.8720.171 1.362(0.875,2.121)年龄-0.0180.0093.7570.0530.983(0.965,1.000)受凉3.0280.38462.261<0.00120.650(9.734,43.805)感冒2.0450.34934.4040.0207.733(3.904,15.318)劳累1.8620.32432.950<0.0016.435(3.408,12.150)嗜烟史0.2760.3280.7080.4001.318(0.693,2.505)嗜酒史0.4340.2992.1080.1471.543(0.859,2.772)喜食辛辣刺激食物0.6010.3223.4700.0621.823(0.969,3.430)对尘螨过敏2.2010.30651.604<0.0019.036(4.956,16.474)

2.2.3 多因素Logistic回归分析 以是否患喉源性咳嗽为因变量，以受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素(P<0.05，见表3)。

3 讨论

近年来，随着气候变迁、空气环境的污染，以及人们饮食结构的改变，喉源性咳嗽的发病率呈逐年上升趋势[1]。喉源性咳嗽的病因、病位、病性、症状、体征及辨证治疗均具有明显的特殊性，与中医急喉痹、慢喉痹及西医呼吸道感染/慢性咽炎、支气管炎、肺炎、肺结核或其他器质性病变所致的咳嗽迥然不同[4]。喉源性咳嗽的病因较为复杂，目前尚不十分明确。虽然关于喉源性咳嗽的研究报道日渐增多，但针对其病因的报道仍然较少，并未进行统一的归纳总结，也未在临床上形成系统和规范的认识，更缺少系统的大样本临床资料。

表3 喉源性咳嗽发病影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Factors associated with laryngeal cough analyzed with multivariate Logistic regression models

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受凉2.5940.43635.408<0.00113.386(5.696,31.458)感冒1.0750.4286.3000.012 2.931(1.266,6.786) 劳累2.1082.10831.641<0.001 8.231(3.949,17.158) 对尘螨过敏2.0422.04233.890<0.001 7.703(3.874,15.317) 常量1.4660.13837.2450.0014.593

本研究通过对既往文献进行分析，主要探讨了性别、年龄及发病前是否有受凉、感冒、劳累史，是否有嗜烟史、嗜酒史，是否喜食辛辣刺激食物、是否对尘螨过敏对喉源性咳嗽发病的影响。结果显示，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素。因此，应加强对喉源性咳嗽患者的健康教育，尽量避免其致病因素和诱发因素，从而降低喉源性咳嗽的发病率，缩短喉源性咳嗽的病程。此外，在临床卫生宣教工作中，也要鼓励人们尽量避开危险因素，从而减少喉源性咳嗽的发病。

早在20世纪80年代，中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授认为，喉源性咳嗽多因受凉感冒后失治、误治，或者口服糖浆制剂及甜味药，导致浮邪不能外泄，困于肺经，独郁于喉而致[5]。本研究中，单因素和多因素Logistic回归分析均显示，受凉、感冒、劳累、对尘螨过敏是喉源性咳嗽发病的影响因素，回归系数分别为2.594、1.075、2.108、2.042，表明其对喉源性咳嗽的发病具有正向影响；优势比分别为13.386、2.931、8.231、7.703，表明受凉对喉源性咳嗽发病的影响最大。另外，单因素分析中还显示，性别、年龄并非喉源性咳嗽发病的影响因素，因此本研究认为喉源性咳嗽发病多与受凉、感冒、劳累、过敏体质有关。这也是与目前人们的生活习惯密切相关，现代人日间工作压力大，夜生活较多，甚至为打游戏或加班工作而熬夜，加上生活条件好，常饮肥甘厚味之品，进而影响了阴阳五行生化收藏的变化规律。《灵枢·百病始生篇》指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”[6]106。可见，即使有外邪存在，如果并非体质虚弱，外邪也不会单独影响机体导致疾病发生。大凡疾病的形成，必因其人正气素虚，再遇到邪气，两种条件相合而发病。从现代医学角度来看，正气内虚，机体免疫功能降低，可使呼吸、消化、循环、代谢、神经、内分泌等功能紊乱，从而发生一系列病理变化而生病。《素问·上古天真论篇》言:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”[6]27。因此，应通过健康的生活习惯和心态，合理地安排生活方式，以达到阴平阳秘、精神乃治，恬淡虚无、真气从之，使机体阴阳、脏腑、气血经络达到平衡，从而预防喉源性咳嗽疾病的发生。

本研究的不足之处在于：(1)调查因素选取了与喉源性咳嗽发病可能有关的9项，存在遗漏其他因素的可能；(2)样本量较小，且均来源于本院门诊，以广西人居多，不能反映全国的喉源性咳嗽发病因素全貌，存在一定的地域局限性。因此，今后还需进行更大样本、更广区域的研究，以更好地预防喉源性咳嗽的发生，降低喉源性咳嗽的发生率和复发率，指导临床实践。

作者贡献：张勉进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；陈潇、黄卓燕进行临床数据收集与分析；郑琴媛负责临床观察与数据整理。

本文无利益冲突。

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[4]徐作军.长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗[J].中国全科医学，2008，11(4)：283-285.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.200 8.04.003. XU Z J.Diagnosis and treatment of long term cough[J].Chinese General Practice,2008,11(4):283-285.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2008.04.003.

(本文编辑：王凤微)

Associated Factors of Laryngeal Cough

ZHANGMian*,CHENXiao,HUANGZhuo-yan,ZHENGQin-yuan

DepartmentofENT,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China

*Correspondingauthor:ZHANGMian,Chiefphysician,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhangmian666@163.com

Objective To investigate the associated factors of laryngeal cough，in order to provide a basis for clinical prevention and treatment of the disease.Methods The enrolled 483 participants were all from the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,including 383 outpatients with laryngeal cough visited Department of ENT(patient group),and 100 underwent health examination(control group) between January 2014 and March 2016.TheFactorsAssociatedwithLaryngealCoughQuestionnairedeveloped based on the related previous articles was used to survey the participants for collecting their clinical data,which covered gender,age,factors inducing the onset of laryngeal cough(catching a chill,having a cold,fatigue),and history of smoking and drinking,status of like eating spicy food,allergic history of dust mite.The factors associated with laryngeal cough were investigated by the analyses with univariate and multivariate Logistic regression models.Results Of the patient group,48.3%(185/383) were males,and 51.7%(198/383) were females;54.6%(209/383) aged less than 40,45.4%(174/383) aged 40 or over.The analyses with univariate Logistic regression models found that,gender,age,history of smoking and drinking,status of like eating spicy food were not the factors obviously associated with laryngeal cough(P>0.05);catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).The analyses with multivariate Logistic regression models found that,catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).Conclusion Laryngeal cough occurs in both females and males of all age groups with almost the same probability.People who have a chill,a cold,fatigue or history of mite allergy are more prone to it.

Laryngeal cough;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(81260551)——基于中医整体观的喉源性咳嗽发病基础及其流行病学研究

R 256.11

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.021

文荣.干祖望辩治喉源性咳嗽经验探要[J].北京中医药，2000，19(5)：6-7.

10.3969/j.issn.1674-1307.2000.0 5.002. WAN W R.Gan Zuwang′s experience about differential treatment of cough due to throat disease[J].Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,2000,19(5):6-7.DOI:10.3969/j.issn.1674-1307.2000.05.002.

2017-01-03；

2017-04-27)

530023 广西壮族自治区南宁市，广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科

*通信作者：张勉，主任医师，教授，硕士生导师；

E-mail：zhangmian666@163.com

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