输卵管介入再通术后配合中医治疗5 000例输卵管堵塞患者的临床效果分析

王毅堂 石玲 曲凤荣 刘广涛 谷祝君 吴秀华 尹星

输卵管介入再通术后配合中医治疗5 000例输卵管堵塞患者的临床效果分析

王毅堂1石玲2曲凤荣1刘广涛1谷祝君1吴秀华1尹星1

目的：评价介入再通技术治疗配合术后中医治疗输卵管堵塞性不孕症的临床应用价值。方法：选取我院于1998年6月—2014年6月间收治的经过输卵管造影证实为输卵管间质部至壶腹部堵塞的患者10 000例，将其随机分为2组，观察组（介入再通术后配合中药治疗）5 000例，对照组（单纯介入治疗组）5 000例，分析全部患者介入治疗后的输卵管再通率，比较2组患者输卵管再通率和一年内的正常宫内受孕率。结果：本组治疗10 000例输卵管堵塞患者，介入再通治疗成功9 700例，再通率为97%，观察组的再通率为97.26%（4 863/5 000），与对照组的再通率96.74%（4 837/5 000）差异无统计学意义（χ2=2.323，P=0.127）；观察组5 000例中正常宫内受孕2 125例，受孕率为42.5%；对照组5 000例中正常宫内受孕950例，受孕率为19.0%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=648.352，P＜0.01）。结论：输卵管堵塞行介入再通治疗开通率高，安全性高，临床疗效显著，在介入再通术后配合中医治疗可以明显提高正常宫内受孕率。

输卵管堵塞； 不孕； 介入再通术； 中医治疗； 受孕率

不孕是临床常见疾病，对广大育龄期妇女产生极大的困扰。男女双方或单方因素都可导致不孕。此病是慢性疾病，不会对生命安全产生威胁，但却会给患者及其家属带来沉重的心理负担，不利于家庭和社会的和谐[1]。在女性不孕症方面，由于输卵管梗阻导致的不孕症比例逐年增加。有调查显示，输卵管因素是导致亚洲女性不孕的主要原因[2]。目前治疗输卵管堵塞性不孕症的主要方法是介入再通术，但介入再通术后对于慢性炎性病灶的吸收、管腔黏膜上皮的修复和再生、僵硬组织的软化等并没有很好的解决。现代医学研究证实中药具有活血化瘀、理气行滞、清热解毒的功效。与经典的介入再通术比较，输卵管再通术配合活血化瘀中药组的输卵管完全通畅率明显升高，宫内妊娠率显著升高[3]。本研究收集了10 000输卵管堵塞患者，对其中的5 000例给予输卵管介入再通术后配合中医治疗，如此大样本研究目前在国内还比较少见。以期对其综合治疗效果进行客观评价。

资料与方法

一、一般资料

选取1998年6月—2014年6月在我院接受治疗的输卵管堵塞患者10 000例，均经输卵管造影证实为输卵管间质部至壶腹部堵塞，按随机数字表法将其随机分为2组，观察组（介入再通术后配合中药治疗）5 000例，对照组（单纯介入组）5 000例，观察组中继发性不孕3 800（76.0%）例，年龄21～46岁，平均（28.4±4.5）岁。对照组中继发性不孕3 720例（74.4%），年龄22～44岁，平均（29.6±3.6）岁，2组继发性不孕患者比例（χ2=3.432）和年龄（t=0.846）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.对照组：在数字减影血管造影机（digital subtraction angiography，DSA）的引导下，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈口建立通道，使用输卵管再通器械在X线监视下行输卵管再通治疗，将5.5F导管送至患侧子宫角部，送3F导管至输卵管峡部，将微导丝送达输卵管堵塞部位，反复轻柔推送导丝通过阻塞段进入远端，输卵管开通成功后经5.5F导管行输卵管造影，观察输卵管的形态及通畅情况，如果对侧输卵管有堵塞则行同样治疗。

2.观察组：在同上介入治疗1周后，由妇科中医师根据具体病情调配具有活血化瘀、理气行滞等功能的中药进行口服，基本方：蒲公英30班g、紫花地丁5 g、丹参10 g、赤芍10 g、乳香10 g、没药10 g、三棱10g、莪术10 g、桃仁5 g，水煎100 ml，每天2次口服，经期停服，疗程为1～2个月。在服用中药的同时采用微波治疗仪做腹部理疗，每侧附件区理疗15 min，每天1次，10～15次为1个疗程。

三、观察指标

比较2组患者介入治疗后的输卵管再通率，并对2组患者随访1年，统计出患者一年内的正常宫内受孕率。

四、统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料如输卵管再通率、正常宫内受孕率、继发性不孕患者比例采用例（%）形式表示，2组比较采用χ2检验，计量资料如平均年龄采用均数±标准差（）形式表示，2组比较采用t检验，检验水准α=0.05。

结 果

本组治疗10 000例输卵管堵塞患者，介入再通治疗成功患者共9 700例，再通成功率为97%，观察组再通成功率97.3%，对照组再通成功率96.7%，2组的再通率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组一年内的正常宫内受孕率（42.5%）明显高于对照组（19.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.01），见表1。

表1 2组患者术后输卵管再通率和正常宫内受孕率比较例（%）

讨 论

输卵管阻塞的致病因素多为炎症，一般为感染所致，有特殊的病原体感染，也有普通的细菌感染。炎性分泌物大量长期渗出会对输卵管内膜产生刺激，输卵管内膜呈现纤维细胞增生，增生的纤维丝会导致输卵管管腔粘连，出现堵塞[4]。以往治疗输卵管堵塞一般采用手术或通水治疗，效果不理想。随着医疗水平的不断发展，介入再通术逐渐应用于输卵管堵塞性不孕症，并取得较好疗效。介入再通术不仅具有治疗作用，还具有诊断作用，其作用如下：（1）清楚准确的显示输卵管堵塞的部位及程度，为后续治疗提供指导[5]；（2）其治疗作用在于借助导管导丝疏通粘连狭窄的输卵管管腔，于输卵管中注入造影剂，使输卵管内压力增加，对输卵管起到扩张支撑作用[6]；（3）将药液直接注入输卵管内部，不仅能直接对患处用药，提高药物利用率，还能对输卵管内黏液、碎屑及坏死物质起到冲刷作用[7]。但是在对输卵管介入再通术的临床研究发现，单纯的介入再通术后，正常宫内受孕率并不高，主要是因为再通术仅仅解除了梗阻，并没有从根本上治愈病因，慢性炎症依然存在，再通后输卵管还有发生再次粘连闭塞的可能[8]。

中医认为输卵管堵塞的主要原因在于脉络阻塞，根本因素在于瘀，因此治疗以活血化瘀、疏通经脉为主[9]，从病理上看输卵管炎性阻塞大多伴有炎性细胞浸润、血管扩张充血，组织水肿、炎性渗出物、纤维组织增生等病理改变。因此，应以活血祛瘀、理气行滞、清热解毒为治疗原则。本研究中蒲公英、紫花地丁可消肿散结、清热解毒、凉血利湿，丹参有活血之功，可调理血分[10]。赤芍、三棱活血化瘀，调经止痛，莪术可破血行气，没药有化瘀消症之功效，孔香·桃仁有抗炎活血化瘀之力解热、抗炎。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、通气舒络之功效。本研究在中药治疗的同时给予微波治疗仪做腹部理疗，其治疗机制是利用微波的高频电能作用于附件区，从而达到改善盆腔微循环，促进输卵管炎症软化吸收的作用[11]。

不孕症属于慢性疾病，坚持长期治疗方可见疗效，介入再通术后单纯使用抗生素，虽能在一定程度上控制感染，但慢性炎症已导致病理改变，此时配合中药治疗效果明显[121]。中药内服也能有效促进卵巢功能，改善内分泌失调，增加受孕的概率。本研究也发现观察组（输卵管介入再通术后配合中医治疗）的一年内正常宫内受孕率明显高于对照组（单纯输卵管介入再通术），可见输卵管介入再通术和中医配合能有效治疗输卵管堵塞，提高受孕率。

1 蒋裕红.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析及护理配合[J].中国性科学,2013,22（8）:43-45.doi:10.3969/ j.issn.1672-1993.2013.08.014.

2 马益民,郭振,程靖辉,等.输卵管介入再通术2000例疗效分析[J].现代医用影像学,2012,21（5）:287-289.doi:10.3969/ j.issn.1006-7035.2012.05.012.

3 严英，周伟生，罗颂平，等.介入再通配合活血化瘀中药治疗输卵管阻塞性不孕症的前瞻性研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2007，13（1）：29-32. doi:10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2007.01.009.

4 侯同秀,杨瑞民.输卵管阻塞介入再通术287例疗效分析[J].中国妇幼保健,2010,25（23）:3343-3344．

5 朱琰,李强,张勤华,等.新通管方联合介入术治疗输卵管阻塞性不孕症80例[J].中医杂志,2012,53（21）:1860-1861.

6 麦健云，黄晨，胡佩玲，等.针对性护理在输卵管堵塞介入治疗中的应用效果[J].中华介入放射学电子杂志,2015,3（2）:113-114. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.02.015.

7 蒋小飞.活血化瘀法治疗输卵管介入再通术后不孕173例[J].现代中医药,2013,33（4）:41-43.

8 冯长征.中医内外合治输卵管阻塞腹腔镜再通术后不孕症临床观察[J].新中医,2013,45（4）:71-73．

9 易萍.李芙蓉.输卵管介入再通术结合中药治疗不孕症的临床观察及护理[J].医学信息,2013,26（8）:462.doi:10.3969/ j.issn.1006-1959.2013.08.558.

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12 王玉,刘丽娜.输卵管再通术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国性科学,2014,23（7）:82-84.doi:10.3969/ j.issn.1672-1993.2014.07.029.

Efficacy analysis of fallopian tube interventional recanalization combined with traditional Chinese medicine applied on 5000 cases

Wang Yitang1, Shi Ling2, Qu Fengrong1, Liu Guangtao1, Gu Zhujun1,Wu Xiuhua1,Yin Xing1.
1Department of Interventional Radiology, Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center, Dalian116000, China;2Department of Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110000, China

Wang Yitang, Email: wangyitang6421@163.com

Objective:To evaluate the clinical application value of a combined fallopian tube blockage treatment of interventional recanalization with post-surgery Chinese medication.Methods:10 000 patients with fallopian tube blockages between the interstitial part to ampulla were treated in our hospital from June 1998 to June 2014. They were enrolled in this study and randomly divided into two groups - the treatment group（i.e., by interventional recanalization followed up by Chinese medical treatment） and the control group （i.e., by interventional recanalization only）, with 5 000 cases for each group. Recanalization rate after the fallopian tube interventional treatment was analyzed based on all selected patients. Fertility rate in the following year was then compared between the two groups.Results:With 9 700 successful interventional recanalization cases out of the 10 000 cases, the recanalization rate reached to 97%. Fertility rate was 42.5%（2 125/5 000） for the treatment group and 19%（950/5 000）for the control group, the former was much higher than the latter. The difference in the treatment result was statistically significant (χ2=648.352，P＜0.01).Conclusion:Interventional recanalization is a safe strategy for treating fallopian tube blockage. It has a high recanalization rate and significant clinical efficacy. Application of traditional Chinese medical treatment after recanalization can significantly improve intrauterine pregnancy rate.

Fallopian tube blockage；Infertility； Interventional recanalization； Chinese medical treatment； Fertility rate

2017-05-12）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.006

116000 大连市妇女儿童医疗中心介入科1；110000 辽宁中医药大学附属第二医院妇科2

王毅堂，Email：wangyitang6421@163.com

王毅堂，石玲，曲凤荣，等. 输卵管介入再通术后配合中医治疗5000例输卵管堵塞患者的临床效果分析[J].中华介入放射学电子杂志，2017,5（3）：146-148.