牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿在重度磨耗伴缺损患者咬合重建中的应用比较

侯文炳（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿在重度磨耗伴缺损患者咬合重建中的应用比较

侯文炳
（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

目的比较牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿对重度磨耗伴缺损的修复效果。方法将80例牙列重度磨耗伴缺损患者按随机数字表法随机分为2组，每组40例，A组采用牙合垫式可摘局部义齿进行咬合重建，B 组采用固定义齿进行咬合重建，修复前、后评估临床症状、咀嚼功能及患者满意度。结果修复后2组咀嚼功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后B 组颞下颌关节疼痛、食物嵌塞发生率高于A组（P＜0.05）；修复后A 组对于舒适度、食物嵌塞满意度评分高于B组，而B 组对稳固感满意度评分高于A组（P＜0.05）；A 组继发龋发生率高于B组，而B 组牙龈红肿发生率高于A组，但2组总并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿咬合重建治疗均能有效改善重度磨耗伴缺损患者咬合功能，但前者修复舒适性更佳，且对颞下颌关节疼痛的改善效果较好，而后者修复更具稳固性，临床应根据患者需求合理选择。

牙列磨耗/牙列缺损；咬合重建；牙合垫式可摘局部义齿/固定义齿

牙列重度磨耗好发于老年人，常伴有缺损，治疗时除了要修复缺牙，还要修复牙冠高度，重建咬合关系，以改善咀嚼功能。固定义齿是牙列重度磨耗伴缺损的常用修复方式，但其需要复杂的牙体牙髓治疗及牙体预备，疗程长[1]。近年研究发现，牙合垫式可摘局部义齿可有效修复缺牙间隙以恢复咀嚼功能，还可恢复面下1/3垂直高度，改善发音及颌面部美观[2]。本研究对40例牙列重度磨耗伴缺损患者采用牙合垫式可摘局部义齿进行修复，并与固定义齿修复相比较，现报道如下。

表1 2组一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年3月在本院就诊的牙列重度磨耗伴缺损的患者80例作为研究对象。纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》中相关诊断标准[3]：面或切缘釉质丧失，已露继发性牙本质或牙髓，面下1/3变短，息止间隙高于4mm；②牙列单侧或双侧后牙游离端缺失；③口腔卫生状况良好；④龋病易感性低；⑤能耐受种植手术，能建立正常咬合关系。

排除标准：①伴有不可控制的糖尿病或其他影响患者耐受性的疾病；②伴有严重颌骨畸形或缺损；③伴有进行性牙周疾病；④口腔局部有放射治疗史者。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。将80例患者按随机数字表法随机分为2组，每组40例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 修复方法

1.2.1 修复前准备A组采用牙合垫式可摘局部义齿进行咬合重建，B组采用固定义齿进行咬合重建。2组修复前均行全口牙周清洁，并检查口腔及双侧颌关节，拍摄薛氏位片及曲面断层片；修正预留牙高陡牙尖、锐利边缘嵴、倒凹等；取模，灌石膏模型，记录原有的颌位关系。

1.2.2 确定垂直高度确定患者息止合间隙，按公式“应升高距离＝息止合间隙－息止合间隙正常值”（息止合间隙正常值为2～4mm，本研究取3mm）。

1.2.3 制作过渡性牙合垫A组根据已确定的垂直高度制作适宜的单合过渡性牙合垫，给患者试戴1～2个月，观察患者能够接受升高的高度，如无法接受，对牙合垫进行适当磨改，直至患者感觉舒适、咀嚼有力。

1.2.4 制作义齿A组根据确定的最适颌位高度制作单合或双合塑料金属牙合垫式可摘局部义齿，本组17例为牙合垫式可摘局部义齿，19例为连续卡环加牙合垫式可摘局部义齿，4例为覆盖式可摘局部义齿。B组根据基牙及牙列缺失情况采用金属或烤瓷冠修复，按照常规烤瓷修复标准预备基牙，修复体制备完成后，给患者试戴2～3周，根据患者有无不适对义齿进行调改，如无不适则进行一次性全牙列永久固定修复。

1.3 观察指标

（1）咀嚼功能：修复前、修复3个月后测试义齿咀嚼功能。清洁口腔后，给患者咀嚼5g炒花生米，咀嚼30s后吐入杯中，多次漱口至义齿上残留的花生碎屑吐尽，将杯中物加水稀释至1000mL，吸取上层混悬液5mL，采用UV-9000S型分光光度仪（上海元析仪器有限公司生产）在波长590nm处测量其吸光度值[4]。

（2）临床症状：修复3个月评价夜磨牙、关节疼痛、弹响、食物嵌塞、牙齿敏感等症状改善情况。（3）满意度：修复6个月后进行满意度调查，包括美观、咀嚼功能、舒适度、稳固感、食物嵌塞等5项内容，每项根据满意程度评1～5分，分数越高，满意度越高[5]。

（4）观察并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用 (s±)表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咀嚼功能变化

2组修复前咀嚼功能评分较低，2组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；修复后2组咀嚼功能评分均显著改善，与修复前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但2组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 2组修复前、后咀嚼功能评分比较 (，分)

表2 2组修复前、后咀嚼功能评分比较 (，分)

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表3 2组修复前、后临床症状发生率比较 [n（%）]

2.2 临床症状发生情况

2组修复前夜磨牙、颞下颌关节疼痛、弹响、食物嵌塞、牙齿敏感等症状发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），修复3个月后2组上述症状均有所减轻，发生率也显著下降，与修复前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；修复3个月后B组颞下颌关节疼痛、食物嵌塞发生率高于A组，差异比较有统计学意义（P ＜0.05），其余症状发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表3。

2.3 患者满意度

2组修复6个月后对于美观、咀嚼功能满意度评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），A组对于舒适度、食物嵌塞满意度评分高于B组，而B组对稳固感满意度评分高于A组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

2.4 并发症发生情况

A组3例发现有个别牙患有继发龋，2例基牙松动，并发症发生率为12.00%。B组4例因食物嵌塞在嵌塞处发生牙龈红肿，2例义齿崩瓷，并发症发生率为15.00%。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.11，P ＞0.05）。

表4 2组修复后满意度评分比较 (，分)

表4 2组修复后满意度评分比较 (，分)

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3 讨 论

牙列重度磨耗伴缺损的咬合重建是颌面外科学手术的一个难点。以往临床主要通过直接升高咬合至正常距离以恢复咬合关系，但在术后不久患者易出现关节酸痛、肌肉疲劳等，咀嚼功能未得到实质上改善。牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿修复是牙列重度磨耗伴缺损的咬合重建的常用手段，临床对二者的选择存在一定争议。张海燕等[6]研究认为，固定义齿修复时，垂直距离的升高是不可逆的，完全按息止合间隙减去2mm确定垂直高度，不利于咬合重建。朱芒等[7]研究认为，牙合垫式可摘局部义齿修复可通过重新评分间隙，调整合曲线而有效调整咬合关系。赵梅等[8]研究亦得到相似结论，其报道牙合垫式可摘局部义齿修复与固定义齿修复对患者咀嚼效率的改善无明显差异。本研究中，修复后2组咀嚼功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

笔者认为，咬合重建的关键是垂直距离的确定，无论是牙合垫式可摘局部义齿修复还是固定义齿修复，都要进行系统的检查和评估，考虑机体的适应性，在做永久性修复前，均应有一个咬合板试用期，以此评价垂直距离的可行性，经过调适、修改、适用一段时间后，患者感到舒适时才可决定最佳垂直距离。

牙列磨耗、缺损使得牙齿形态改变，咬合垂直距离下降，咀嚼肌失去正常张力，进而引发夜磨牙、弹响、食物嵌塞、颞下颌关节疼痛等，久而久之损伤牙髓、牙周而导致牙齿敏感。咬合重建可恢复面下垂直距离，消除牙合干扰，使关节、牙位、肌位等达到协调一致，减轻或减少夜磨牙、弹响、牙齿敏感等的发生。本研究中，修复3个月后2组夜磨牙、弹响、食物嵌塞、颞下颌关节疼痛等临床症状均有所减轻，发生率也显著下降，与修复前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），提示无论是牙合垫式可摘局部义齿还是固定义齿修复都可有效重建咬合关系，缓解临床症状。但从临床症状发生率角度看，B组颞下颌关节疼痛、食物嵌塞发生率高于A组（P ＜0.05）。进一步研究发现，修复后B组因食物嵌塞所致的牙龈红肿发生率高于A组。牙合垫式可摘局部义齿在修复时可卡环等固定松动牙，让多个松动牙功能承担牙合力，以此减少牙周负担，进而减少邻接点丧失及接触不紧密等造成的水平嵌塞，同时舌腭侧基托还能减少垂直嵌塞。这可能是A组食物嵌塞发生率低于B组的主要原因。

患者对义齿修复的满意度是评价治疗效果的重要指标。本研究中，2组修复6个月后对于美观、咀嚼功能满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但A组对于舒适度、食物嵌塞满意度评分高于B组，而B组对稳固感满意度评分高于A组（P＜0.05）。牙合垫式可摘局部义齿的联冠式设计，覆盖全牙列，使得牙合力分散，从而使缺牙区咬合力更均匀地分散到余留牙，这使患者佩戴义齿使更舒适。从前文分析可知，牙合垫式可摘局部义齿修复能更好地减少食物嵌塞的发生，因此A组患者对舒适度、食物嵌塞满意度评分较高。而固定义齿采取的是一次性全牙列永久固定修复，稳固感更强，因此B组对稳固感满意度评分较高。

综上所述，牙合垫式可摘局部义齿与固定义齿咬合重建治疗均能有效改善重度磨耗伴缺损患者咬合功能，但前者修复更具有舒适性，且对颞下颌关节疼痛的改善效果较好，而后者修复更具稳固性。临床对于伴有严重颞下颌关节疼痛，且对于舒适性要求更高的患者可首选牙合垫式可摘局部义齿修复，对于颞下颌关节疼痛轻微且需要考虑经济状况者，可首选固定义齿修复。

[1] 肖越红,李武伟. 牙列重度磨耗应用固定修复咬合重建的临床观察[J]. 现代口腔医学杂志,2013,(06):328-330.

[2] 张涛,梁虹.牙合垫式可摘局部义齿的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2011,17(5):293-294.

[3] 张志愿,俞光岩.口腔颌面外科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2012:154-158.

[4] 陈昌荣.种植义齿修复第二磨牙缺失的咀嚼功能测定分析[J].口腔医学研究,2012,28(12):1301-1303.

[5] 冯海兰.固定义齿修复学精要[J].实用口腔医学杂志,2016,32(1):36.

[6] 张海燕,彭利伟.牙合垫式可摘义齿治疗牙齿重度磨耗后咬合关系重建[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1129-1130.

[7] 朱芒.老年患者牙列缺损伴重度磨耗的可摘局部义齿修复的临床分析[J].口腔医学研究,2014,30(12):1177-1178.

[8] 赵梅,刘瑶,张志霞,等.牙合垫式可摘局部义齿与固定冠桥咬合重建修复牙列缺损伴重度磨损18例疗效评价[J].中国美容医学,2013,22(24):2387-2390.

The application of denture and fxed denture in the occlusion reconstruction of patients with severe abrasion and defect was compared

HOU Wen-bing
（Jingjiang people's hospital， Jiangsu Province 214500，China）

Objective To compare the occlusal splint removable denture with fxed denture repair effect of severe attrition and defect.Methods 80 patients with severe dental attrition and defect were randomly divided into 2 groups randomly, 40 cases in each group, group A was treated with occlusal splint removable denture. For occlusal reconstruction, B group with fxed denture occlusal reconstruction, repair, clinical symptoms evaluation, masticatory function and patient satisfaction.Results After the restoration of 2 groups of masticatory function score had no signifcant difference(P>0.05);B group after repair of temporomandibular joint pain, food impaction was higher than that in A group (P<0.05);After the restoration of A group for comfort, food impaction satisfaction score is higher than that of B group, B group of solid sense of satisfaction score is higher than that of A group (P<0.05);group A secondary caries incidence was higher than that of B group, B group and gingival swelling was higher than that in A group, but the 2 groups no difference in total complication rate statistical signifcance (P>0.05).Conclusion Occlusal splint removable denture with fxed denture occlusal reconstruction treatment can effectively improve the severe wear and defect with occlusal function, but the former is better to repair comfort, and temporomandibular joint pain improvement effect is good, and the latter to repair more stable according to the needs of patients with clinical. Logical choice

tooth wear / dentition defect; occlusal reconstruction; occlusal splint removable denture or fxed denture

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.019

侯文炳（1969-）男，本科，副主任医生。