磷酸肌酸钠对急性胎儿窘迫的临床疗效及安全性评价

赖永娥，陈小强，杨成刚，欧有权，张朝阳

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

·临床研究·

磷酸肌酸钠对急性胎儿窘迫的临床疗效及安全性评价

赖永娥，陈小强，杨成刚，欧有权，张朝阳

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨磷酸肌酸钠静脉注射对因急性胎儿窘迫行剖宫产产妇的临床疗效及安全性。方法 选择医院2013年6月至2014年12月诊断为急性胎儿窘迫需行剖宫产产妇120例，随机分为观察组和对照组，各60例。两组均给予剖宫产手术常规处理，对照组于麻醉前10 min给予0.9%氯化钠注射液20 m L静脉注射，观察组于麻醉前10min给予注射用磷酸肌酸钠1.0 g加20 m L 0.9%氯化钠注射液静脉注射。结果 观察组出生后1min新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），出生后5 min和10min Apgar评分两组间无显著差异（P＞0.05）。观察组新生儿脐静脉血二氧化碳分压（PCO2）及pH水平明显高于对照组（P＜0.05），氧分压（PO2）及剩余碱（BE）水平明显低于对照组（P＜0.05），两组间碳酸氢根离子（HCO3－）无显著差异（P＞0.05）。观察组新生儿脐静脉血肌钙蛋白 I（cTnI）水平为（0.08±0.02）μg／L，明显低于对照组的（2.03±0.88）μg／L（P＜0.05）。治疗过程中，两组产妇及新生儿均未出现明显不良反应。结论 因急性胎儿窘迫行剖宫产术前静脉注射磷酸肌酸钠，可提高新生儿Apgar评分，改善胎儿缺血、缺氧及酸中毒状况，有利于新生儿维持内环境的稳定，同时有利于预防新生儿心肌损伤，具有较高的临床应用价值。

急性胎儿窘迫；新生儿；磷酸肌酸钠；临床疗效；安全性

胎儿窘迫是胎儿在子宫内因缺氧而危及生命健康的一种综合症状，急性胎儿窘迫多发生于分娩期[1]。导致胎儿窘迫的主要原因有母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输、交换障碍，以及胎儿自身异常因素等，目前主要的治疗方式有改变体位、吸氧、纠正异常宫缩，以及行剖宫产迅速娩出胎儿等，如不能及时处理，会导致围产儿死亡、新生儿脑神经损害等严重后果[2]。磷酸肌酸钠为磷酸肌酸的钠盐，为一种外源性磷酸肌酸，进入体内以磷酸肌酸的形式存在，参与细胞的能量代谢，在脑组织缺血缺氧的情况下，可与二磷酸腺苷（ADP）作用直接产生三磷酸腺苷（ATP），供给机体能量，也可预防能量供给不足而导致心肌细胞损伤。磷酸肌酸对胎儿窘迫具有较好的疗效，可改善胎儿状况[3]。本研究中探讨了因急性胎儿窘迫需行剖宫产产妇给予磷酸肌酸钠静脉注射治疗对胎儿窘迫的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：所有产妇均符合第7版《妇产科学》中“急性剖宫产指征”[4]。急性胎儿窘迫诊断参照第 4版《实用新生儿学》中相关诊断标准[5]。

纳入标准：符合急性剖宫产指征；均为初产妇，单胎，头位；分娩时孕周≥37周；产妇均采取腰麻－硬膜外联合麻醉；胎心率＜120次／分或＞180次／分；患者或家属签署知情同意书。

排除标准：合并妊娠高血压综合征、贫血等妊娠期并发症；严重肝、肾功能不全，或伴有其他心、脑等严重疾病及肿瘤；有椎管内麻醉禁忌证；剖宫产术中出血量大于300m L；对麻醉用药、术中用药过敏。

病例选择与分组：选取医院2013年6月至2014年12月诊断为急性胎儿窘迫需行剖宫产产妇120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组产妇年龄23～32岁，体质量57～82 kg，孕周37～42周。观察组产妇年龄 24～31岁，体质量 59～81 kg，孕周37～42周。两组产妇年龄、体质量、孕周、胎儿窘迫诱发因素分布等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（n＝60）

1.2 治疗方法

两组均以10 L／min的速率常规给予面罩吸氧，左侧卧位，建立静脉通道，麻醉前快速滴入乳酸林格液5～7m L，采用腰麻－硬膜外联合麻醉。对照组产妇术前10min给予0.9%氯化钠注射液20mL，观察组产妇术前10min给予注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药有限公司，国药准字H20053430，规格为每支0.5 g）1.0 g加20 mL 0.9%氯化钠注射液，均在5 min内静脉注射完毕。剖宫产术中严密监测胎心变化，做好新生儿抢救准备。待胎儿娩出后立即在近新生儿端和近胎盘端间隔15～20 cm钳夹脐带，断脐后由助产护士对新生儿进行Apgar评分，并用事先准备好的6 250 U／m L肝素化空注射器抽取游离脐带中的脐静脉血1mL，封闭针头，置碎冰塑料袋，立即送检。

1.3 观察指标

记录两组新生儿出生后1，5，10 min时的Apgar评分并进行比较；检测两组新生儿脐静脉血气分析指标，包括二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、pH、剩余碱（BE）、碳酸氢根离子（HCO3－），以及心肌肌钙蛋白 I （cTnI）并进行比较；记录两组产妇治疗期间不良反应的发生情况。

新生儿Apgar评分标准[6]：对新生儿心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽5项体征分别进行评分，5项相加总分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分重度窒息。标准详见表2。

根据新生儿心肌损伤诊断标准[7]，胎儿心肌 cTnI水平正常参考范围为0～1.12μg／L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 新生儿Apgar评分标准

2 结果

2.1 Apgar评分

出生后1 min观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出生后5min和10min两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分，n＝60）

表3 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分，n＝60）

注：与对照组比较，t检验，*P＜0.05。下表同。

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2.2 血气分析结果

与对照组相比，观察组PCO2及pH水平明显较高（P＜0.05），PO2及BE值明显较低（P＜0.05），HCO3－值差异不明显（P＞0.05）。详见表4。

2.3 cTn I水平

与对照组比较，观察组新生儿脐静脉血cTnI水平明显较低（P＜0.05）。详见表5。

2.4 不良反应

治疗期间，两组产妇及新生儿均未发生与本研究药物相关的明显不良反应，血、尿常规，肝肾功能未见明显异常。

表4 两组新生儿脐静脉血气分析结果比较（±s，n＝60）

表4 两组新生儿脐静脉血气分析结果比较（±s，n＝60）

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

表5 两组新生儿脐静脉血cTnI水平比较（±s，μg／L）

表5 两组新生儿脐静脉血cTnI水平比较（±s，μg／L）

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3 讨论

最近几年，我国产妇的剖宫产率明显增高，原因复杂，其中将胎儿窘迫作为指征进行剖宫产占相当大的比例。导致胎儿窘迫的病因可归为母体、胎儿、脐带、胎盘等因素。急性胎儿窘迫的主要临床表现为胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频继而胎动消失，以及酸中毒等，若未能及时处理，可直接危及胎儿健康和生命。因此，及时、正确地治疗可有效减少围产儿的死亡及改善预后。临床对于胎儿窘迫不严重者，常给予吸氧、左侧卧位、纠正异常宫缩的治疗方式，若病情严重、紧迫等则立即行剖宫产结束分娩[8]。

磷酸肌酸钠为外源性磷酸肌酸，对缺氧缺血状态中葡萄糖利用与细胞能量的代谢有益，可在机体缺少足够能量的情况下快速产生能量[9]。而且，磷酸肌酸钠能将丙酮酸激酶与磷酸果糖激酶的活性激活，从而增高细胞中磷酸肌酸(CP)与ATP的水平，使胎儿缺氧、缺血得以减轻。外源的磷酸肌酸主要分布在心肌和骨骼肌，因此可作为心肌保护剂使胎儿的心肌细胞膜、肌纤维膜免受缺血缺氧的损害[10]。

本研究中，观察组出生后1 min新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），出生后5min和10min新生儿Apgar评分两组比较无显著差异（P＞0.05），表明磷酸肌酸钠可及时改善新生儿肌张力、循环、呼吸、生理反射等临床状态，提高新生儿Apgar评分。从两组新生儿脐静脉血气分析结果可见，静脉注射磷酸肌酸钠改善了能量代谢，可纠正宫内胎儿的代谢性酸中毒和缺血、缺氧状况，有利于维持新生儿内环境的稳定。观察组新生儿脐静脉血cTnI水平明显低于对照组（P＜0.05），表明磷酸肌酸钠对心肌细胞膜有保护作用，可预防因缺血、缺氧而导致的新生儿心肌损伤。治疗过程中，两组产妇及患儿均未发生与本研究药物相关的明显不良反应，安全性较高。

综上所述，因急性胎儿窘迫行剖宫产手术，术前静脉注射磷酸肌酸钠，可为产妇提供代谢所需能量，促进胎儿心肌收缩力和ATP合成的增加，改善胎儿缺血、缺氧及酸中毒状况，有利于维持新生儿内环境的稳定，同时有利于预防新生儿心肌损伤，具有较高的临床应用价值。

[1]康 颖.浅析胎儿呼吸窘迫的诊疗[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（19）：87.

[2]郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（3）：159－160.

[3]马传琴，闫素玲.磷酸肌酸钠用于急性胎儿宫内窘迫48例临床观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：122－123.

[4]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：136.

[5]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：938.

[6]顾海清.胎儿宫内窘迫评分与新生儿窒息关系[J].现代医药卫生，2007，23（12）：12.

[7]薛 丹.新生儿心肌损伤诊断的研究进展[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：891－893.

[8]宋孟霞 .胎儿宫内窘迫的处理与护理[J].中国医药指南，2010，8（29）：137－138.

[9]杨水艳，王迎迎.磷酸肌酸钠对胎儿窘迫新生儿血气的影响[J].中国实用医药，2011，6（29）：111－112.

[10]侯立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸[J].生物化学与生物物理进展，2003，30（2）：324.

Clinical Effect and Safety of Creatine Phosphate Sodium for Treating Acute Fetal Distress

Lai Yonge，Chen Xiaoqiang，Yang Chenggang，Ou Youquan，Zhang Zhaoyang
（Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan，Guangdong，China 528000）

Ob jective To investigate the clinical efficacy and safety of Creatine Phosphate Sodium for treating parturient women accepted cesarean section because of children with acute fetal distress.M ethods Totally 120 parturient women needed to accept cesarean section because of children with acute fetal distress in our hospital from June 2013 to December 2014 were random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of 20 mL 0.9% Sodium Chloride Injection at 10 min before anesthesia，the observation group was given intravenous injection of 1.0 g Creatine Phosphate Sodium for Injection and 20 mL 0.9% Sodium Chloride Injection at 10 min before anesthesia.Results The 1 min Apgar score of the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），the Apgar scores of 5，10 min after birth in the two groups were no significantly different（P＞0.05）.The levels of pH and PCO2in the observation group were significantly higher than those in the control group，but the levels of PO2and BE were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），and the levels of HCO3－between the two groups were no significant difference（P＞0.05）.The level of neonatal umbilical vein cTn I in the observation group was（0.08±0.02）μg／L，which was significantly lower than（2.03±0.88）μg／L in the control group（P＜0.05）.No obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Intravenous injection of Creatine Phosphate Sodium before cesarean section for acute fetal distress can improve the neonatal Apgar score and the status of fetal ischemia，hypoxia and acidosis，it is beneficial to maintain the stability of the internal environment of newborns，and is also beneficial to prevent myocardial damage in newborns，which has high clinical application value.

acute fetal distress；neonate；Creatine Phosphate Sodium；clinical efficacy；safety

R969.4；R977

：A

：1006－4931(2017)12－0080－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.024

赖永娥（1982－），女，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）0757－82263333。