本院金黄色葡萄球菌临床分离株耐药特征及护理对策

胡秀金+温伟洪

【摘要】目的：了解本院金黄色葡萄球菌（金葡菌）临床分离株耐药特征并探讨相应的护理对策。方法： 应用BD phoenixTM 100进行细菌鉴定与药敏检测，应用K-B法进行金葡菌青霉素边缘抑制试验及诱导克林霉素耐药性检测，应用Whonet5.6软件和SPSS19.0软件对细菌耐药率进行统计分析。结果：2015年6月～2016年5月本院共收集金葡菌臨床感染株141株，其中社区感染株占67.4%（95株），医院感染株占32.6%（46株）。金葡菌对青霉素耐药率为98.6%，MRSA检出率56.0%，对红霉素、克林霉素耐药率>60.0%，诱导克林霉素耐药检出率75.0%，对高水平莫匹罗星耐药率1.4%，对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、四环素、利福平、复方新诺明耐药率<30%，对夫西地酸、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁耐药率为0。医院感染株对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平耐药率高于社区感染株（P<0.05）。结论：本院金葡菌MRAS检出率较高，医院感染与社区感染株耐药性存在差异，加强护理工作人员无菌意识及手卫生意识，避免MRSA播散。

【关键词】细菌耐药性监测；金黄色葡萄球菌；社区感染；医院感染

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

金黄色葡萄球菌（金葡菌）是影响人类健康的一种重要致病菌，可引起人类皮肤软组织感染、肺部感染等一系列感染性疾病。随着抗菌药物广泛应用，金葡菌耐药性日益增强，耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）的出现给临床治疗带来极大挑战，严重威胁人类健康。临床医生应合理使用抗菌药物，延缓金葡菌耐药发展，同时作为护理工作人员应了解金葡菌的耐药特征及多重耐药金葡菌的发生率，日常护理工作中应增强无菌意识及手卫生意识，避免多重耐药金葡菌的传播，为此笔者对本院分离的金葡菌临床感染株进行耐药分析，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 菌株来源：我院微生物室自2015年6月1日～2016年5月31日连续收集非重复金葡菌临床感染株共141株。

1.1.2 仪器和试剂：血平板、MH平板均为郑州安图生物工程股份有限公司产品；BDPhoenixTM100全自动细菌鉴定药敏系统、复合鉴定板及相关配套试剂均为美国BD公司产品；药敏纸片（红霉素15μg/片、克林霉素2μg/片、青霉素10units/片）为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 金葡菌鉴定及药敏检测：采用BDPhoenixTM100全自动细菌鉴定药敏系统进行金葡菌鉴定及药敏检测，药敏结果判断标准参照2016CLSIM100S26药敏试验指南。夫西地酸药敏结果判断标准参照EUCAST药敏试验指南，MIC≤1μg/ml判断为敏感，MIC≥2μg/ml判断为耐药。MRSA判断标准：金葡菌头孢西丁MIC≥8μg/ml或苯唑西林MIC≥4μg/ml，判断为MRSA。

1.2.2 金葡菌青霉素边缘抑制试验及诱导克林霉素耐药性检测：参照2016CLSIM100S26药敏试验指南，当金葡菌对青霉素MIC≦0.12μg/ml时采取K-B法进行青霉素边缘抑制试验，结果判读标准：锐利清晰抑菌圈边缘=β内酰胺酶阳性，模糊抑菌圈边缘=β内酰胺酶阴性。当金葡菌对红霉素耐药、对克林霉素敏感时采取K-B法进行诱导克林霉素耐药性检测，结果判读标准：与红霉素相邻侧克林霉素抑菌圈边缘出现截平=诱导克林霉素耐药阳性。

1.2.3 质量控制：每周应用金葡菌ATCC25923进行室内质控，确保仪器、试剂、实验操作在控。对于罕见耐药表型如万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁、夫西地酸、高水平莫匹罗星耐药株须分纯菌落再复查核实。

1.2.4 金葡菌医院感染诊断标准：按照卫生部制定的医院感染诊断标准，患者入院48小时后获得的金葡菌感染诊断为金葡菌医院感染。

1.2.5 统计分析：应用whonet5.6软件统计金葡菌耐药率，应用SPSS19.0软件分析不同来源金葡菌耐药率差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 金葡菌分布特征

在收集的141株金葡菌感染株中，社区感染株占67.4%（95株），医院感染株占32.6%（46株）；0-14岁患者占12.8%（18株），15-65岁患者占61.7%（87株），66岁及以上患者占25.5%（36株）；

2.2 金葡菌耐药特征

金葡菌对青霉素耐药率为98.6%，2株对青霉素MIC≦0.12μg/ml的菌株青霉素边缘抑制试验均为阴性，MRSA检出率为56.0%，对红霉素、克林霉素耐药率>60.0%，16株对红霉素耐药、克林霉素敏感金葡菌诱导克林霉素耐药阳性检出率为75.0%，对高水平莫匹罗星耐药率为1.4%，对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平、复方新诺明、四环素耐药率<30%，对夫西地酸、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁耐药率为0。详见表1。

2.3 金葡菌MRSA检出分布

141株金葡菌MRSA检出率56.0%，医院感染金葡菌MRSA检出率（58.7%）与社区感染金葡菌MRSA检出率（53.7%）差异无统计学意义（=0.315，P=0.575）。

2.4 医院感染金葡菌与社区感染金葡菌耐药性差异

医院感染金葡菌对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平耐药率高于社区感染金葡菌（P<0.05），医院感染与社区感染金葡菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素等抗生素的耐药率的差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3.讨论

金葡菌是引起医院感染与社区感染的常见致病菌，2013～2014年中国CHINET细菌耐药监测数据显示：金葡菌位列临床分離菌前五位，分别占临床分离菌9.61%、9.13%[1-2]。我院2015细菌耐药监测数据显示金葡菌占临床分离菌13.0%，居第二位。本组资料显示金葡菌主要引起社区感染，社区感染株占67.4%，医院感染株占32.6%。

本组资料显示1.4%（2株）金葡菌对青霉素MIC≦0.12μg/ml，青霉素边缘抑制试验均为阴性，CLSI指出青霉素边缘抑制试验检测金葡菌β内酰胺酶较头孢硝噻吩纸片法更敏感。本院MRSA检出率56.0%，社区感染金葡菌MRSA检出率（53.7%）与医院感染金葡菌MRSA检出率（58.7%）相比无明显差异（P>0.05），金葡菌高MRSA检出率提示临床应谨慎使用β内酰胺类抗菌药物治疗金葡菌感染。社区感染金葡菌高MRSA检出率值得我们高度重视，加强家庭卫生及个人手卫生被认为是控制社区MRSA流行的有效措施[3]。

综上所述，本院MRSA检出率较高，为了延缓金葡菌耐药发展及MRSA的传播，临床医生必须了解金葡菌耐药特征，合理使用抗菌药物；另外医院应加强对护理工作人员医院感染控制的培训，增强护理工作人员无菌操作及手卫生观念，同时护理工作人员应了解医院多重耐药菌的种类及发生率，了解多重耐药菌的传播路径，对多重耐药菌患者应予以严格接触隔离，避免医院多重耐药菌播散。总之为了延缓金葡菌耐药，临床医生、护理工作人员、医院感染管理人员，微生物检验工作人员必须携手合作，共同努力。

参考文献

[1]胡付品，朱德妹，汪复，等.[J]2013年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：365-374.

[2]胡付品，朱德妹，汪复，等.[J]2014年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：401-410.

[3]Pak-LeungHo，Hhuk-KwanChuang，Yu-FaiChoi，et al.[J]Community-associated methicillin-resistant and mecthicillin-sensitive Staphylococcus aureus：skin and soft tissue infections in Hong Kong.Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61：245-250.

[4]徐丽丽，时圣明，李伟，等.[J]夫西地酸联合抗生素抗菌作用的研究进展.现代药物与临床，2015，30（11）：1427-1430.