慢性肝衰竭的护理体会

欧阳姗+周昌丽+江淑贤

【摘要】目的：探討肝衰竭患者的护理要点。 方法：运用各种护理措施：饮食护理、给药护理、心理护理、病情观察、健康宣教等指导患者，配合治疗，控制肝衰竭的发展。结果：部分肝衰竭患者的临床症状和并发症都得到明显好转。结论：实施全面有效的护理措施，可有助于疾病恢复及减少并发症的发生，降低患者的死亡率。

【关键词】慢性肝衰竭；护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

肝衰竭会导致肝细胞坏死，引起身体的代谢、解毒、免疫防御等功能出现障碍，而因肝衰竭病情发展快，治疗难度高，加上费用昂贵，成为了很多肝衰竭患者家庭的严重困扰。慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，存在凝血功能障碍，有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。目前在我国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒，其次是药物或肝毒性物质。造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。

护理措施：

1.病情观察

1.1 监测生命体征，注意生命体征的变化，以防并发症如消化到出血等的发生。

1.2 观察神志意识瞳孔，注意观察患者的表情、行为、睡眠等。如果患者出现行为异常、性格改变，睡眠日夜颠倒及胡言乱语等，观察有无扑翼样震颤，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取治疗措施。观察瞳孔变化，慎防脑水肿脑出血的发生。

1.3 观察黄疸的变化，观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。患者黄疸在短期内迅速加深并出现极度食欲不振、恶心呕吐、腹胀、乏力、顽固性呃逆等，提示病情加重。

1.4 准确记录24小时尿量，注意观察小便量及患者腹水的消长，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。保持大小便通畅，便秘者可给开塞露塞肛或给予乳果糖口服。

2.饮食护理

正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生，反之，则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析，根据患者情况合理调整食谱：（1）多吃新鲜水果、蔬菜。（2）给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。（3）禁食生、冷、硬，避免胃底食管静脉曲张破裂出血，禁忌烟和酒，少食多餐。（4）有肝昏迷前驱症状时，应限制蛋白质的摄入，（5）有腹水、水肿时，给予低盐或无盐饮食，每天饮水量不超过1000ml。

3.用药护理

严格遵医嘱用药，如护肝、解毒、降酶、退黄类药物；促进肝细胞再生药物，人血白蛋白或血浆等等的合理应用，另可辅以中医辨证治疗。调节水、电解质平衡。低钾血症易致代谢性碱中毒，诱发或加重肝性脑病，在尿量正常情况下，要及时补钾。预防和控制感染，遵医嘱予抗感染治疗。肝性脑病时可给与抗肝昏治疗：醒脑开窍类药物静脉滴注，或用乳果糖，醋酸等保留灌肠。禁忌用肥皂水灌肠。

4.人工肝技术

是单重血浆置换、双重血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环分流等方法联合应用治疗重型肝炎及肝衰竭的技术，是一种有效的临床治疗手段。血浆置换是指将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将血浆从全血中分离出来，并弃去，清除代谢毒素和致病的因子，补充等量新鲜或冰冻血浆，替代已衰竭肝脏的某些功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而达到治疗的目的。

5.生活护理

5.1 绝对卧床休息 保持病房舒适安静卫生，严格探视制度，保证患者得到充分休息以利于受损肝脏的修复。待症状稍缓解后可在床边活动，但以不疲劳为宜。患者腹水多时，可以采取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。

5.2 皮肤的护理 黄疸重的患者因胆汁淤积，引起皮肤瘙痒，可用温水洗浴，可用炉甘石洗剂外涂。忌用碱性沐浴液，穿宽松柔软的衣服避免机械刺激加重瘙痒。嘱患者修剪指甲不可频繁搔抓或用力搔抓，以防破损引起感染。

5.3 清洁护理 生活上注意口腔、身体、会阴的清洁及预防压疮的产生。保持口腔卫生，饭前饭后漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷，观察口腔黏膜有无白斑等变化，防止真菌感染；患者病情危重时，做好患者的口腔护理和床上擦浴，协助床上大小便，保持床单位干洁。

5.4 用药指导 讲解药物的主要作用及不良反应，增强患者的治疗信心。加强对病毒性肝炎患者的抗病毒药物宣教：定时定量不漏服，定时复查，不随便停药，以免加重病情。向病人及家属介绍肝脏疾病及并发症的有关知识，使其不滥用对肝脏有损害的药物，配合治疗与护理，遵医嘱用药。

5.5 并发症的观察和护理 肝衰竭患者并发症多，比如出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等。消化道出血：（1）呕血时应头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。密切监测生命体征，上心电监护，保持呼吸道通畅，给予吸氧。（2）出血休克可采用中凹卧位，治疗上立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地实施输血、输液、各种止血治疗及补充血容量等抢救措施。最好建立三个静脉通道。必要时配合医生插三腔二囊管。（3）出血急性期应禁食。 肝性脑病：注意观察患者的表情、行为、睡眠等。如果患者出现行为异常、性格改变，睡眠日夜颠倒及胡言乱语等，观察有无扑翼样震颤。

6.心理护理

6.1 建立良好的护患关系 除了常规治疗外，我们应常与患者聊天，多留意患者的心理变化，进行安慰、疏导及健康指导。平时主动介绍与该疾病相关的知识，帮助患者解决生活中的实际问题，消除思想顾虑，提高依从性。

6.2 与家属的沟通 以同理心向家属解析解患者目前的病况及其转归，以争取家属的支持与配合，并让其更理性的看待患者的病情。让家属能成为患者战胜疾病的背后支持动力。

护理体会

通过对肝衰竭患者的用药，病情观察，心理，生活等全方面的护理，可有助于疾病恢复及减少并发症的发生，有效的减轻了患者的焦虑恐惧心理，提高患者及家属的治疗信心，提高依从性，配合治疗，控制病情的发展，降低肝衰竭患者的死亡率。