痛风患者的护理干预与健康指导

侯桂英+刘珊+贾运乔

【摘要】目的：探讨护理干预与生活指导对痛风病人的重要性。方法：利用有效的护理干预及对患者系统的生活指导来防止病变和延缓痛风并发症的发生。及早发现，选正确的疗法进行治疗。结果：预防和治疗有效，因此预后相对良好。结论：通过护理干预与生活指导可有效预防痛风及再次发作，早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作与生活。

【关键词】痛风；护理干预；饮食指导

【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

痛风是我国近十年发病增长速度最快的一种疾病，主要表现为痛风性关节炎，高尿酸血症，肾脏损害，痛风石。随着人们生活水平的提高，尤其是食物中蛋白质含量提高，痛风发病率呈直线上升趋势，痛风、高尿酸血症常合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、心脏血管病等，并引起尿路结石及肾脏衰竭，严重时发展为尿毒症而死亡。痛风已成为仅次于糖尿病的第二类代谢性疾病，严重地危害人民健康。

痛风的五大症状表现[1]

1.最早多在午夜发病，睡梦中痛醒，大多是足趾关节暗红、肿涨、热、刀割或咬噬样疼痛疼痛。

2.没有外伤，出现急性肿胀、触痛和阵痛，检查血尿酸偏高。

3.延伸到手、腕、肘、膝、足踝、足部其他关节肿痛。

4.疼几天后自己自行缓解，但是，过一段时间又复发，而且发病时疼痛越来越重，并且持续时间越来越长。

5.尿酸长期升高，手足关节变形，有突起，形成痛风石。尿酸高还容易形成肾结石，出现腰部及上腹部疼痛，常伴有血尿、尿路感染等。痛风病病程长，不能完全治愈，只能减少发作次数、疼痛程度。治疗固然重要，但药物治疗对肝、肾功能损伤很大，而对痛风病患者给予健康指导，可有效减少痛风急性发作、疼痛程度减轻，减少并发症发生。

首先是饮食干预：

1.控制总热量摄入：低脂（每日30-40克）、低胆固醇（每日不超过300毫克）、低糖饮食，控制体重（理想体重）。

2.限制蛋白质摄入：每日每公斤理想体重0.8-1克。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，尽量别吃肉、禽、鱼类，豆制品虽然蛋白质含量较高，但痛风患者不宜食用，因为豆制品含的嘌呤成分较高，如黄豆、豆腐干、扁豆等不宜食用。

3.限制嘌呤摄入：动物性食品中嘌呤含量较多，痛风患者要忌食含嘌呤多的食物，如动物内脏、脑、浓肉汁（或汤）、菌菇类、火锅汤、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼、鲢鱼、小鱼干、贝类、牡蛎、蛤蛎、豆类及啤酒等。

4.多吃碱性食物：蔬菜、水果、鲜果汁、薯类、木耳、海参、海藻等。西瓜和冬瓜等均是碱性食物，同时还有利尿作用，对痛风患者非常有利。

5.多饮水，保证尿量充足。每日饮水2000毫升以上，约8-10杯，伴肾结石者最好能达到3000毫升。多饮开水、鲜果汁、矿泉水和果汁、豆浆等（特别是鲜榨果汁）。但是，对于肾功异常者，饮水量要适量，要限量。

6.注意食品烹调方法。合理的烹调方法可减少食物中嘌呤含量，如将肉食先煮弃汤后再行烹调，可降低肉食中嘌呤的含量，此外，避免使用辣椒、咖喱、芥末、胡椒、生姜等调料。

7.禁酒。酒可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使肾排泄尿酸降低。常是痛风急性发作的诱因。啤酒含嘌呤多，可使血尿酸浓度增高。

8.养成良好的饮食习惯。要定时定量，少量多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤含量。

附含嘌呤高的食物[2]

第一类嘌呤含量是150—1000毫克

动物内脏、深海鱼、浓肉汤——这类无论什么情况，大家都尽量不要吃，绝对禁止。

第二类嘌呤含量是75—150毫克

扁豆、干豆、鲤鱼、鳗鱼、肉汤——适当可吃一点点，不能敞开吃

第三类嘌呤含量30—75毫克

芦笋、菜花、四季豆、青豆、鲜豌豆、菠菜、火腿、淡肉汤、花生、麦片——相对安全，但是量要适当控制

第四类嘌呤含量<30毫克

奶类、蛋类——是蛋白质含量又高、嘌呤含量又低的食物，痛风病人在急性发作的时候也可以吃

其次是运动指导干预：

痛风病人不能过劳，过劳身体抵抗力下降，剧烈运动使耗氧量增加，患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，容易出现高尿酸血症，甚至诱发痛风

建议：不进行剧烈体育运动如：跳高、爬山、短跑、长跑等。可以适当进行跳绳、打太极拳、跳舞等。散步、骑车、游泳等这些运动最适合。50岁左右患者，运动以少量出汗，心率每分钟达到110—120次为宜。每次30分钟，每周3—5次为宜。

最后是心理指导干预：

痛风患者因为急性发作时疼痛严重，反复发作，可控制性较差，预后严重，容易导致患者产生紧张、恐懼焦虑、抑郁等精神创伤，从而降低了生活质量。然而，过度紧张、焦虑又可诱发痛风。由此可见，通过向患者介绍痛风病产生的原因、发展过程、预后及影响因素，来提高患者对自身疾病的认识，使患者自我参与，可减少急性发作的次数，发作的程度和时间，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献

[1]《痛风的治疗与生活指导》12张秉琪主编.

[2]《痛风病的饮食指导与运动疗法指导》2北京医搏国际痛风研究所.