超声引导在宫腔手术中的应用价值

张凤

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声引导下在宫腔手术中的应用价值。方法：收集2016年1月～2016年8月我院妇产科收治的因各种原因导致的宫腔手术患者516例作为研究对象，仪器使用迈瑞M7超声诊断仪，观察手术成功率及是否出现并发症。结果：超声引导下行宫腔手术516例，成功512例，手术成功率99.22%，312例行人工流产术的患者中出现2例手术失败，术前探头扫描显示孕囊位于宫角处，而超声引导下手术器械无法抵达而终止手术，2例因为后位子宫，肠气干扰明显，宫腔显示不清，进行二次清宫。结论：宫腔手术中采用超声引导可以克服常规手术操作的危险性和盲目性，减少损伤，减少重复操作，提高宫腔手术的成功率。

【关键词】宫腔手术；超声；常规手术

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

宫腔手术作为一种常见的妇科手术，主要用来解决子宫肿瘤、人工流产、子宫畸形及诊断性刮宫术、子宫肿瘤挖除术、子宫内膜结核等造成的宫腔粘连问题[1]。传统的经阴道宫腔手术，全凭医生的感觉完成，因不能直视宫腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑难宫腔，会使手术变得困难，甚至危及患者的生命[2-3]。随着二维超声技术的发展，经腹壁超声逐步应用于宫腔手术。本研究主要以2016年1月～2016年8月我院妇产科收治的因各种原因导致的宫腔手术患者516例作为研究对象，分析了超声引导下在宫腔手术中的应用价值。现将研究结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2016年8月我院妇科收治的因各种原因导致的宫腔手术患者516例作为研究对象，年龄25～51岁，平均年龄（32±1.7）岁，其中行子宫肿瘤切除术66例、宫腔粘连切除术31例、妊娠组织残留清宫术71例、人工流产术312例、疑难上环术6例、疑难取环术30例。所有患者均在术前行超声检查，术后排除手術禁忌，且患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞M7超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒，手术前先用探头扫描患者腹部，了解子宫位置、子宫形态、子宫瘢痕、宫腔内病变位置等情况，为妇产科医师提高最安全的手术路径；随后在超声引导监视下行宫腔手术，在手术过程中要严密监视手术器械的动态位置及走向，引导手术完成后要认真观察盆腔及宫腔有无异常声像，保证手术安全。

1.3 统计学分析

观察在彩色多普勒超声引导下行宫腔手术患者的手术成功率，并于术后半个月随访检查是否有患者出现并发症；将所有数据经SPSS18.0统计软件录入并进行统计学分析。

2.结果

超声引导下行宫腔手术516例，成功例512，手术成功率99.22%，312例行人工流产术的患者中出现2例手术失败，术前探头扫描显示孕囊位于宫角处，而超声引导下手术器械无法抵达而终止手术；2例因为肠气干扰，经腹壁显示宫腔情况不清，十天后复查发现残留，进行二次清宫。各种类型宫腔手术情况见表1。

3.讨论

没有超声引导下的传统宫腔手术操作，医生一般通过刮匙感觉子宫壁的粗糙程度来判断是否刮出干净，通过子宫探针探测手术前后宫腔深度变化来观察子宫的收缩情况，但子宫和宫腔存在某些病理、生理上的特异因素，常常导致手术比较困难[4][5]。阚爱萍在B超监视在高危疑难宫腔手术中的应用价值一文中就明确指出84例高危疑难宫腔手术中，就存在30例有过一次或多次常规宫腔手术失败病史，手术成功率仅为60.71%。多普勒超声利用多普勒原理，采用一系列电子技术，当其用于宫腔手术时能够动态观察宫腔、宫壁、操作及手术器械的全过程，指导医生宫腔内操作的深度和方向，克服常规手术操作的危险性和盲目性，减少损伤，减少重复操作，提高宫腔手术的成功率。

超声诊断子宫肿瘤66例，超声表现为宫腔内椭圆型或类圆型中低回声团，部分可见旋涡状回声，边界规则、清晰局部内膜受压，团块与肌壁相连，PW测及中等阻力动脉血流信号，CDFI显示团块周边可探及红蓝彩色血流信号。手术适应症包括内突型壁间肿瘤、有蒂或无蒂的黏膜下肿瘤。在超声引导下行子宫肿瘤切除术后，患者子宫内部团块均逐渐消失。

彩色多普勒超声诊断妊娠组织残留71例，为药物流产或人工流产不全67例（其中子宫畸形如：不完全纵膈、双子宫19例），产后胎盘残留4例。超声表现为无包膜回声，宫内探及异常回声团块，形态不规则。在超声引导下手术器械顺利到达胎物残留处，并对残余组织进行了搔刮，直至宫腔线呈较明亮的带状回声，宫腔内异常强回声消失，表明清宫手术成功。

彩色多普勒超声引导人工流产术312例，除彩色多普勒超声引导下手术器械无法抵达而终止手术的2例患者及2例因肠气干扰明显，宫腔显示不清，进行二次清宫外，其余均通过彩色多普勒超声引导手术器械准确到达妊娠囊位置一次吸引成功。

彩色多普勒超声引导疑难上环术6例，均在彩色多普勒超声监视引导下一次上环成功；彩色多普勒超声引导疑难下环术30例，先由彩色多普勒超声确定节育环的位置，再引导长弯血管钳或环钩准确到达节育环位置，并将其缓慢牵引取出，上述病例均一次成功。

本研究中，彩色多普勒超声引导下行宫腔手术516例，成功512例，手术成功率99.22%，且无大出血、子宫穿孔等并发症，加之超声仪经济实用、操作简便且各基层医院均亦普及，因此在临床宫腔手术中可广泛推广使用超声引导。

参考文献

[1]潘桂珍.阴道超声引导在困难宫颈手术中的应用价值[J].临床医学工程，2013，20（12）：1470-1471.

[2]黄丽.应用B型超声监视高危疑难宫腔手术的临床体会[J].中国实用医药，2011，6（14）：111-1134.

[3]李晓玲.彩色多普勒超声在宫腔内疾病诊治中的应用[J].实用医技杂志，2013，20（5）：507-508.

[4]王建威.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国卫生标准管理，2013，4（13）：15-16.

[5]阚爱萍.B超监视在高危疑难宫腔手术中的应用价值[J].临床与实验医学杂志，2011，10（3）：205-207.