超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节的诊断价值

宋小伟

【摘要】目的：探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节的诊断价值。方法：选取2015年1月至2016年12月在我院进行超声引导下细针穿刺细胞学检查的102例小病灶（<0.5cm）甲状腺结节患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，评估超声引导下细针穿刺细胞学检查结果，并与超声表现、组织病理结果及临床随访结果进行比较分析。结果：超声检查结果与细针穿刺细胞学检查结果比较，超声诊断的灵敏度、特异度、准确率和假阳性率分别为75.9% 、84. 9% 、84.3%和12. 3% ；超声检查结果与组织病理学检查结果比较，超声诊断的灵敏度、特异度、准确率和假阳性率分别为75.0、90.0%、78.9% 和10.0% 。随访实际结果为恶性结节28例，良性结节74例。即超声引导下细针穿刺细胞学诊断甲状腺结节的阳性预测值为86.2%、阴性预测值为95.9%、敏感度为89.3%、特异度为94.6% 、准确率为93.1% 。 结论：超声检查小病灶甲状腺结节，有利于正确选取目标穿刺结节，超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节具有较高的临床诊断价值。

【关键词】细针穿刺细胞学检查；超声引导；甲状腺结节

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

近年来随着高频超声的推广应用，甲状腺小结节的检出率明显升高[1]。超声引导下细针穿刺细胞学检查是一种安全有效的检测甲状腺结节性质的便捷方法，但能否应用超声引导下细针穿刺细胞学检查甲状腺小结节仍然存在争议。本研究即探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2016年12月在我院进行超声引导下细针穿刺细胞学检查的102例小病灶甲状腺结节患者为研究对象。纳入标准：①超声扫描见甲状腺结节，且无法排除恶性可能；②甲状腺结节病灶大小<0.5cm；③均签署知情同意书。研究对象中男性45例，女性57例，平均年龄（50.7±9.5）岁。

1.2 方法

选用GE Logiq 9和HITACHI HI VISION Avius彩色多普勒超声仪与频率为4～13MHz的线阵探头，按常规扫查患者甲状腺，观察记录结节最大直径，评估灰阶及彩色多普勒超声。将低回声、形态不规则、边缘不规则、微钙化、中央血管为主型、纵横比大于1或混合血管型作为超声评估的恶性指标，同时检测出3个以上恶性指标者则评判为超声诊断阳性，反之则评为超声阴性结果。细针穿刺细胞学检查时患者取平卧位，于肩颈下垫枕使颈部后仰，以充分暴露颈前区部位，先常规消毒，并进行超声实时扫描定位病灶区域，避开神经血管引导进针，到达目标病灶区域后提拉针杆湿度旋转抽吸，每一个结节细针穿刺2到5次，由2位经验丰富医师完成穿刺活检过程。

1.3 观察指标

观察记录所有患者的超声表现、组织病理结果及临床随访结果，评估超声引导下细针穿刺细胞学检查的良恶性结果。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分比）的形式表示，进行卡方检验比较，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查分别与细针穿刺细胞学检查及组织病理学结果比较

具体见表1。

2.2 超声引导下细针穿刺细胞学检查与实际结果比较

具体见表2。

3.讨论

美国曱状腺协会制定的细针吸取细胞学检查指南建议对于可疑恶性甲状腺实性结节，无论直径大小均应该进行细针穿刺细胞活检[2]。在术前评估良恶性时将超声检查与细针吸取细胞学检查联合使用，可有效获取满意标本，并提高诊断的准确率[3]。在本次研究中，将超声检查与细针穿刺细胞学检查进行比较，结果显示超声诊断的灵敏度、特异度、准确率和假阳性率分别为75.9%（22/29）、84.9%（62/73）、84.3%（86/102）和12.3%（9/73）；將超声检查与组织病理学检查进行比较，结果显示超声诊断的灵敏度、特异度、准确率和假阳性率分别为75.0（21/28）、90.0%（9/10）、78.9%（30/38）和10.0%（1/10）。两组间比较无显著性差异，即甲状腺结节的超声诊断结果与超声引导下细针穿刺细胞学检查结果及组织病理学检查结果相一致。

同时，将超声引导下细针穿刺细胞学检查与实际临床随访结果进行比较，结果显示102例中阳性结节29例，组织病理学检测证实其中恶性为25例，良性4例。穿刺细胞学检查结果阴性结节73例，其中9例患者在随访期间选择进行外科手术，组织病理学检查这些患者证实其中恶性3例，良性6例；其余64例超声随访时间超过1年无变化，视为良性。故最终实际结果为恶性结节28例，良性结节74例。即超声引导下细针穿刺细胞学诊断甲状腺结节的阳性预测值为86.2%（25/29）、阴性预测值为95.9%（70/73）、敏感度为89.3%（25/28）、特异度为94.6%（70/74）、准确率为93.1%（95/102）。说明超声引导下细针穿刺细胞学检查具有较高的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率。

综上所述，先进行超声检查小病灶甲状腺结节，正确选取目标穿刺结节，再行超声引导下细针穿刺细胞学检查，该种诊断方式具有较高的诊断价值。

参考文献

[1]卢斌.细针穿刺细胞学检查在不同大小甲状腺结节中的应用价值[D].浙江大学，2014.

[2]毛红美.甲状腺结节的超声诊断及临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（33）：81.

[3]阎伦梅.超声诊断甲状腺结节的临床研究[J].求医问药（下半月），2012，4（1）：209.