股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效的比较研究

杨德林+尚富山+董志伟

【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板（PFLCP）和股骨近端防旋髓內钉（PFNA）在临床治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取在我院行PFLCP或PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折患者81例，锁钉板组39例，PFNA组42例。比较这两组手术患者住院时间、手术时间、切口长度、术中输血量、下地负重时间、骨折愈合时间、术后12个月后的髋关节功能情况及术后并发症。结果：行PFNA组在住院时间、手术时间、切口长度、术中输血量、下地负重时间、骨折愈合时间、术后12个月后的髋关节功能情况及术后并发症均优于PFLCP组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折行PFNA手术相比PFLCP手术，具有手术切口短、手术时间短、术中出血量少，术后恢复快等优点。

【关键词】PFNA；PFLCP；股骨粗隆间骨折；临床疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

1.临床资料

1.1 一般资料 2010年4月至2014年10月，在我院住院的行锁定钢板及防旋髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者81例。锁钉板组39例，其中男24例，女15例，年龄59～86岁，按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，IV型9例，V型11例，有内科基础疾病21例；PFNA组42例，其中男26例，女16例，年龄57～85岁，按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，IV型12例，V型9例，有内科基础疾病23例。二组基本资料经统计学分析，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

1）术前检查与治疗。患者入院后常规给予胫骨结节牵引治疗，常规胸片，心电图检查，抽血化验血尿常规，传染病系列，生化检查，凝血6项检查，入院第二天后给予低分子肝素钙5000单位，1/日，皮下注射，至术前前一天停用，同时复查出凝血时间。术前1小时应用抗生素静点。

2）手术术式

（1）股骨近端锁定钢板（PFLCP）。患者进入手术室后，待麻醉成功后，仰卧于带C型臂的手术台上，手术区消毒铺无菌巾后，术者穿手术衣准备手术。取大转子处外侧纵型切口，切开15cm左右，暴露骨折端及周围骨质，上下对抗牵引复位，维持骨折端对位良好，没有骨折端上移或下移，没有骨折远端外旋或内旋，小粗隆对位良好。

（2）股骨近端防旋髓内钉（PFNA）系统。患者进入手术室后，待麻醉成功后，仰卧于带C型臂的手术台上。自大粗隆顶点上3cm处向近侧做约6cm长纵向切口，暴露大粗隆顶点。导针进针点在大粗隆偏内缘，导针外倾15°进入股骨干髓腔，透视进针位置满意后，用开口器扩髓后，插入比髓腔直径小1mm的主钉，在股骨外侧皮肤处，按导向器对应的位置切开2.5cm左右，然后打入导针，使导针位于股骨头颈中心。通过远端导向器，于对应部位切开股骨外侧皮肤1.5cm左右，剥离软组织后，安放远端锁钉。冲洗切口，逐层关闭切口，皮下放置引流条。

3）术后处理。术后抗感染3～5天，术后第2天给予低分子肝素钙皮下注射，24～48h拔除引流管，术后3天开始于床上行股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节屈伸功能锻炼，预防和减少下肢静脉血栓。

1.3 研究方法 记载患者住院时间、年龄、手术时间、切口长度、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间、比较术后12个月后的髋关节功能情况，用Harris髋关节功能评分标准来评分，以及术后并发症，包括断钉、髋内翻、股骨颈切出、骨折不愈和。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0处理，计数采用均数±标准差（±s）来表示，病例一般资料在方差齐性检验后行t检验或t′检验，髋关节功能评分和并发症用卡方检验。

2.结果

股骨近端锁定钢板（PFLCP）组和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组，差异无统计学意义P>0.05，差异无统计学意义。

3.讨论

20世纪50～70年代以前，粗隆间骨折的治疗主要是以保守治疗为主，行胫骨结节或股骨髁骨牵引治疗[1]。因长期卧床牵引，则护理不当易引起褥疮和坠积性肺炎、不活动易引发心脑血管病以及下肢静脉血栓等疾病，死亡率较高，发生率可高达14～30%[2]，同时患肢容易出现骨折端移位，遗留不同程度的残疾畸形，给患者带来生活不便，甚至生活不能自理，严重影响着人们的健康及生活质量。通过手术可以使骨折端获得稳定的固定，为术后髋关节功能恢复提供必要的保证[3]。患者可以减少卧床时间，尽早下地功能锻炼，降低了不良并发症的发生，明显提高了患者的生活质量。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折行PFNA手术相比PFLCP手术，具有手术切口短、手术时间短、术中出血量少，术后恢复快等优点。

参考文献

[1]张琦，吴德文，袁泉，等.股骨粗隆间骨折在手术原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤志，2005，20（5）：346.

[2]陈静，王静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2009，15（3）：17-18.

[3]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁钉钢板内固定手术技术[M].第二版.上海.上海科学技术出版社，2011：5-6.