慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情况及相关因素分析

丁月荷(青海省第四人民医院，西宁810000)



慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情况及相关因素分析

丁月荷
(青海省第四人民医院，西宁810000)

目的 调查慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者2型糖尿病(T2DM)患病情况，并分析相关危险因素。方法 随机选取187例成年慢性HCV感染者，进行问卷调查、体格检查(身高、体质量，计算BMI)、生活方式(是否饮酒、吸烟等)及血生化指标(血糖、血脂、肝功能及HCV-RNA)检测，并对相关因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果 187例慢性HCV感染者中确诊为T2DM者24例，T2DM患病率为12.83%。单因素分析发现，慢性HCV感染者的年龄、文化程度、BMI、油脂和果蔬摄入量、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-RNA与T2DM的患病有关(P均<0.05)；多因素分析发现，年龄(OR=1.792)、BMI(OR=1.515)、果蔬摄入量(OR=1.375)、TG(OR=1.571)、TC(OR=1.421)、LDL-C(OR=1.225)与慢性HCV感染者T2DM患病独立相关(P均<0.05)。结论 慢性HCV感染者T2DM患病率较高，尤其年龄较大、肥胖、蔬果摄入不足及合并脂肪肝者。

慢性丙型肝炎病毒；病毒性肝炎；2型糖尿病；危险因素

近年来，慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患病人数不断增多[1]，且呈现出年轻化趋势。2型糖尿病(T2DM)为发病较隐匿的慢性疾病，其发生机制尚未完全清楚，缺乏有效治疗手段[2]。因此，识别高危人群及寻找糖尿病发病高危因素对T2DM积极预防及治疗具有重要意义[3]。研究[3]发现，慢性HCV感染与T2DM存在一定关联性，T2DM病情发展可能与慢性HCV感染患者肝细胞纤维化、肝癌等联系密切，对其预后影响极大。2012年11月～2015年12月，我们调查了HCV感染者T2DM患病情况，并分析其发病的相关危险因素，旨在为慢性HCV感染人群防治T2DM提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取同期青海省人民医院就诊的慢性HCV感染患者187例，男88例，女99例；年龄18～44岁60例，45～59岁61例，≥60岁66例；均为汉族，来自城市95例、农村92例；文化程度初中及以下126例，高中及中专34例，大专及以上27例；病毒学指标HCV抗体、HCV-RNA均阳性。排除1型糖尿病、精神疾病、肿瘤、严重性并发症等。

1.2 调查分析方法 本次调查主要通过问卷调查、体格检查(身高、体质量，计算BMI)、生活方式(是否饮酒、吸烟等)及血生化指标检测完成。问卷由阜外心血管病医院设计，内容为年龄、性别、文化程度、家庭饮食(油脂、食盐、蔬果摄入量等)等。生化指标检测：采集受试者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心处理后-20 ℃保存，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肝功能(ALT、AST、AKP、ALB、GGT)、甲胎蛋白(AFP)，采用聚合酶链反应检测HCV-RNA。吸烟：调查时吸烟及曾经吸烟；饮酒：饮用购买或自制各种含有乙醇成分的饮品[4]。油脂每天膳食脂肪摄入量比例>30%为过量，食盐每天摄入量>5 g为过量，每天蔬菜<300 g、水果<200 g为蔬果摄入量不足。T2DM诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或(和)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。将所有数据均严格录入Excel表中，并采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，对单因素分析有意义的因素进行多因素条件Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性HCV感染者T2DM患病情况 187例HCV感染者中确诊为T2DM者24例，T2DM患病率为12.83%。

2.2 慢性HCV感染者T2DM患病的单因素分析结果 单因素分析发现，不同年龄、文化程度、BMI、油脂和果蔬摄入量、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-RNA慢性HCV感染者T2DM的患病率差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1、2。

2.3 慢性HCV感染者T2DM患病的多因素回归分析结果 多因素分析发现，年龄(OR=1.792)、BMI(OR=1.515)、果蔬摄入量(OR=1.375)、TG(OR=1.571)、TC(OR=1.421)、LDL-C(OR=1.225)为慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素(P均<0.05)。见表3。

3 讨论

肝脏是人体糖代谢的主要场所，慢性HCV感染不仅会导致肝脏损害，还会引起丙种球蛋白血症及血管炎等多种肝外疾病，T2DM是其严重的慢性合并症。该病发病机制可能为HCV感染形成的免疫复合物损伤胰岛细胞，病毒在胰腺内复制损害胰岛素分泌细胞，致肝脂肪变而引起胰岛素抵抗等[6]。2010年全国疾病监测地区慢性疾病及危险因素的结果显示[7]，成年人群中T2DM患病率为9.7%；本研究慢性HCV感染者T2DM患病率为12.83%，略高于监测水平，与相关文献[8]报道一致。

T2DM在一般人群中的发病是一种缓慢逐渐演变的过程，是在遗传基础上加上环境因素影响，随着年龄增长而导致血糖水平的逐渐升高及糖耐量水平的下降。但在慢性HCV感染者中，由于其肝脏受损导致糖代谢紊乱，其流行特征与一般人群是否差异尚不清楚。本研究发现，年龄、BMI、果蔬摄入量、TG、TC、LDL-C为慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素。目前临床研究多认为，随着年龄增长T2DM发病率不断增高，因此年龄是T2DM发生不可干预危险因素，本研究结果与其相似[9,10]。这可能是随着年龄增长，人体器官等功能不断衰退，体力活动不断减少，且体质量增加、免疫力下降，最终增加T2DM发病率。所以T2DM防治工作需前移，从青年时期就需进行T2DM防治工作。国内外相关研究[11]表明，不管是男女及不同年龄段，肥胖尤其是合并脂肪肝均会增加T2DM发病率；饮食一直被认为是T2DM患病影响因素，尤其是高热量饮食及果蔬摄入不足者。所以，临床需加强健康教育宣传，加强饮食控制，做到科学合理饮食，避免大量食用高热量食物，合理控制体质量[12]。本研究中，城市居民患病率略高于农村，这与城市经济发展水平及生活水平较农村高等有关。文化程度高低也是影响T2DM患病的影响因素，这是因为文化程度较高者的自我保健意识更强，可自觉地通过网络或其他方式来获取T2DM防治知识，同时日常生活中可保持较好的生活习惯。相关研究[13]显示，无论男女，吸烟、饮酒均会增加T2DM的发病危险。本研究未发现吸烟、饮酒与T2DM的患病有关，可能是因HCV感染者患病后均已戒烟，同时本次研究均为回顾性分析，所以存在一定偏差。血清HCV-RNA是HCV病毒复制最直接可靠的指标，具有较高的敏感性和特异性；如检测结果提示患者血清中存在HCV RNA，则说明此病毒正在复制，患者具有传染性。本研究发现，患T2DM的HCV感染者其GGT、HCV-RNA更高，说明慢性HCV感染是T2DM患病的影响因素，但未发现其是独立危险因素，尚需进一步研究明确。

表1 慢性HCV感染者T2DM患病的计数资料单因素分析结果

表2 慢性HCV感染者T2DM患病的计量资料单因素分析结果

表3 慢性HCV感染者T2DM患病多因素回归分析结果

综上所述，慢性HCV感染者T2DM患病率较高，尤其年龄较大、肥胖、蔬果摄入不足及合并脂肪肝者。所以，要加强健康宣传教育，有针对性地控制HCV感染人群T2DM患病高危因素。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.017

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1002-266X(2017)26-0054-03

2017-02-13)