复方吴茱萸散外敷预防抗菌药物相关性腹泻的临床观察

罗斌 欧阳侃

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

复方吴茱萸散外敷预防抗菌药物相关性腹泻的临床观察

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

复方吴茱萸散 神阙穴 外敷 抗菌药物相关性腹泻 临床观察

笔者使用复方吴茱萸散外敷预防抗菌药物相关性腹泻（AAD）取得了良好效果。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：以2016年4月至2016年11月我科急诊病房住院的社区获得性肺炎患者为研究对象，共纳入符合试验选择标准的患者110人，随机分成治疗组和对照组各55例。治疗组中男31例，女24例；平均年龄56.5± 13.8岁；初始抗生素选择：头孢菌素类联合大环内酯类32例，喹诺酮类10例，青霉素类/酶抑制剂复合物类13例。对照组中男27例，女28例；平均年龄58.3±15.5岁；初始抗生素选择：头孢菌素类联合大环内酯类29例，喹诺酮类8例，青霉素类/酶抑制剂复合物类18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》[1]：①在应用抗菌药物过程中或之后新出现的腹泻，可伴有大便性状改变(如水样便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜)；②大便常规可见白细胞或脓细胞、红细胞、霉菌阳性或无异常；③大便镜检示球菌和杆菌比例失调，涂片可见阳性球菌或真菌；④排除其他原因引起的腹泻，如急性胃肠道感染、细菌性痢疾、病毒性肠炎、原发性腹膜炎、各类肠道功能性或器质性疾病引起的腹泻等。

2 治疗方法

所有患者均按指南[2]给予抗菌药物治疗及常规对症支持治疗，其中治疗组55例在抗感染同时予复方吴茱萸散外敷神阙穴，具体药物组成：吴茱萸15g，公丁香10g，川椒、干姜各6g。以上4味，研细末，每次取3～4g粉末用少量食醋调和成糊状，覆于神阙穴上，以透明敷贴或塑料薄膜与防过敏胶布覆盖固定，每日更换1次，注意观察有无出现皮肤潮红、水泡等过敏症状。复方吴茱萸散外敷疗程为10天，观察10天内两组AAD的发生率及腹泻严重程度。

3 治疗结果

10天内治疗组抗感染治疗中AAD发生率为5.45%；对照组AAD发生率为16.36%，两组间比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组发生AAD患者平均每日腹泻次数及解脓血便病例数均少于对照组（P＜0.05），提示治疗组发生AAD腹泻症状相对较轻。见表1。

表1 两组AAD发生率及腹泻症状比较

4 体会

由于古时并无抗菌药物，所以不存在AAD这一名词，但考虑抗菌药物多为苦寒之品，故其发生与过用寒凉药物后发生的泄泻相似。《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”说明寒凉之品易耗伤脾胃阳气而使脾胃虚损、运化不利致腹泻。治疗当以温阳健脾为法。复方吴茱萸散方中吴茱萸为君，味辛，性温，有助阳止泻，散寒止痛的作用[3]，《药性论》云“吴茱萸治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛，不可胜忍者可愈”；公丁香温补脾肾，涩肠止泻；川椒温中止痛，此二味辛散力强，走窜入里，能加速药物内透，驱邪外出；干姜温中和胃，是治疗寒湿泄泻之要药；最后辅以食醋调和，兼以收敛止泻。穴位贴敷较常规饮片煎服更简便、快捷，药物能持久的作用于治疗部位。神阙穴为任脉要穴，善治中焦诸疾，《针灸大成》曰：“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”其与十二经脉均有密切联系，使药力能通过经脉循行快速到达病所。且脐部皮肤角质层最薄，静脉血管丰富，最利于药物的渗透吸收。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5)：314-320．

[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016, 39(4)：253-379.

[3]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：174.

2017-01-03