心脉隆注射液联合左旋卡尼汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及对血清BNP、CRP的影响

2017-08-07邓素珍黄初邵钟芸舒

临床医药实践 2017年7期

关键词：心脉充血性左旋

邓素珍，黄初邵，钟芸舒

(定南县中医院，江西赣州 341900)

心脉隆注射液联合左旋卡尼汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及对血清BNP、CRP的影响

邓素珍，黄初邵，钟芸舒

(定南县中医院，江西赣州 341900)

目的：探讨心脉隆注射液联合左旋卡尼汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及其对B型尿钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法：将2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基础上加用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀治疗，对比分析两组患者疗效、治疗前后心功能指标及血清BNP、CRP水平。结果：观察组治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，两组患者治疗前BNP、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组BNP、CRP较治疗前均有明显好转(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗后观察组BNP、CRP指标改善明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前左心射血分数(LEVF)、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级均明显优于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗后观察组LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用心脉注射液联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭能明显提高疗效，改善患者心功能指标。

心脉隆注射液；左旋卡尼汀；慢性充血性心力衰竭；B型尿钠肽；C反应蛋白

慢性充血性心力衰竭(CHF)是指多种原因导致的心脏舒缩功能障碍的一种临床综合征，其发病率逐年升高。患者射血功能受损，心脏功能不足以满足组织与机体代谢需要，严重影响患者生活质量，威胁患者生命。B型尿钠肽(BNP)是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌扩张时释放入血液，能够评估心力衰竭的治疗效果。C反应蛋白(CRP)是一种炎症标志物，近年来研究表明炎症与CHF的发生进展具有一定关系。本研究主要探讨了心脉隆注射液联合左旋卡尼汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及其对BNP、CRP的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者诊断符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[2]。同时排除严重肝、肾功能不全，合并恶性肿瘤、血液疾病，限制性或肥厚性心肌疾病，心脏各瓣膜严重疾病，二度或三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征等患者。将符合标准的患者随机分为观察组和对照组，其中观察组60 例，男36 例，女24 例；年龄60～83 岁；NYHA心功能分级Ⅲ级38 例，Ⅳ级22 例；对照组60 例，男37 例，女23 例；年龄60～80 岁；NYHA心功能分级Ⅲ级35 例，Ⅳ级25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：积极治疗原发病和消除诱因，体位采取坐位，双腿下垂，给予心电监护，吸氧，吗啡3 mg和呋塞米40 mg静脉注射，同时选用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、洋地黄等常规药物治疗。观察组：在对照组常规治疗的基础上加用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀注射液治疗，具体方案：心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443，每支2 mL)，加入200 mL生理盐水静脉滴注，按照5 mg/kg使用，每日1次，首次使用需做心脉隆注射液皮试，7 d为1个疗程，另外使用3 g左旋卡尼汀注射液(长春海悦药业有限公司，国药准字H 20050442，规格为0.5 g)配伍250 mL生理盐水静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。均治疗1个疗程。

1.3 疗效评定标准

显效：患者症状与体征均显著改善，心肺功能改善2级及以上；有效：患者症状体征有一定改善，心肺功能改善1级或者未达1级；无效：症状与体征均无明显改善，甚至恶化。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。同时两组患者均于治疗前后抽取血液4 mL，采用ReLTA多功能免疫检测仪器检测血清B型脑钠肽(BNP)，采用酶联免疫吸附双抗夹心法(ELISA法)(北京市福瑞生物工程公司产)测定CRP，同时采用NYHA心功能分级和6 min步行试验对患者进行心功能分级[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件系统进行统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，将检验标准设为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者血清治疗前后BNP、CRP对比

两组患者治疗前BNP、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组BNP、CRP较治疗前均有明显好转(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗后观察组BNP、CRP指标改善明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者治疗前后血清BNP、CRP对比

2.3 两组心功能指标治疗前后对比两组患者治疗前左心射血分数(LEVF)、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级等指标明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(见表3)。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种以心肌损伤为初始原因的复杂临床综合征[5-6]，其造成心脏功能结构发生改变后导致心脏射血泵血功能降低，是多种心脏疾病的终末期并发症，主要是体循环以及肺循环淤血，其发病机制不仅仅有水钠潴留，还有神经内分泌因素在其中发挥重要作用。

左旋卡尼汀是机体内脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒碱，其生理作用主要与心肌细胞能量产生代谢密切相关，能够提高心肌细胞三磷酸腺苷(ATP)分泌水平[7]。慢性充血性心力衰竭患者心肌细胞的肉毒碱物质会大量分泌进入血液，经过肾脏代谢排泄流失，造成心肌细胞内能量代谢紊乱，ATP分泌减少[8]，从而造成心肌缺血以及能量不足的恶性循环。采用左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭，对促进心肌细胞能量代谢具有重要意义，对恢复心肌功能具有重要意义[8]。心脉隆注射液是目前临床中广泛应用的一种中成药，是由美洲大蠊干品浓缩减压分离得到的，经过聚乙二醇氯化钠溶解和灭菌后，其对心血管系统具有多方面的作用，能够提高心肌收缩力，主要是通过调节心肌细胞钙离子[9]，促进钙离子内流，同时还有改善微循环以及扩张血管的作用，通过扩张血管可以降低肺动脉压，扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌损伤，抑制自由基的分泌[10]。在治疗慢性充血性心衰中能够起到强心、利尿、扩血管、调节神经内分泌及体液因子等作用。两种药物联合使用能够起到协同促进作用，改善心脏供血供能，从疾病的本质出发治疗疾病。本研究观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后两组患者LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级均明显优于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级等指标明显优于对照组(P<0.05)。以上结果均表明采用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭能够明显提高治疗有效率，对心功能改善作用更强。B型尿钠肽是心肌细胞合成的天然激素，能够反映心功能紊乱的程度，可以作为评价心功能以及心力衰竭疗效的一个指标。本研究观察组B型尿钠肽明显下降，且指标改善明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。目前多项研究表明心力衰竭恶化与机体炎症具有一定的相关性，炎症因子对慢性充血性心力衰竭患者具有一定的预判性，机体炎症反应与心室重构以及心力衰竭进展具有一定的关系。C反应蛋白是炎症的敏感标记物，观察组CRP较治疗前均有明显好转(P<0.05)，且CRP改善明显优于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者心功能指标对比

综上所述，采用心脉注射液联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭能明显提高疗效，改善患者心功能指标。

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