高屈曲假体加延长杆在晚期类风湿关节炎伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者中的临床疗效研究

刘 军，甄 平，周胜虎，田 琦，陈 慧，何晓乐,王 伟，李旭升*



·论著·

高屈曲假体加延长杆在晚期类风湿关节炎伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者中的临床疗效研究

刘 军1，甄 平1，周胜虎1，田 琦1，陈 慧1，何晓乐2,王 伟3，李旭升1*

目的 探讨晚期类风湿关节炎(RA)伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术假体选择及临床效果。方法 选取2008—2014年兰州军区总医院全军骨科中心关节外科采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法治疗晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者27例(32膝)。18例(20膝)采用不保留后十字韧带型后稳定型常规假体：NexGen HF-Flex常规膝(后稳定型组)，9例(12膝)采用NexGen HF-Flex常规膝+延长杆(后稳定型+延长杆组)。采用术前及末次随访时膝关节屈曲挛缩、关节活动度、股胫角等评价手术效果。结果 手术时间60～120 min，平均75 min。随访时间2.0～7.5年，平均4.9年。后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时膝关节屈曲挛缩较术前减少、关节活动度较术前提高(P<0.05)。术前及末次随访时，后稳定型组与后稳定型+延长杆组膝关节屈曲挛缩、关节活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者外翻畸形得到纠正，后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时股胫角较术前减小(P<0.05)。术前及末次随访时，后稳定型组与后稳定型+延长杆组股胫角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3例(3膝)有膝关节外侧不稳症状，给予膝关节支具保护；2例(3膝)术后1个月出现下肢静脉血栓，给予放置下腔静脉滤网；1例(1膝)术后发生腓总神经麻痹。其余患者随访期间未发生假体感染、假体周围骨折、异位骨化、假体松动及外翻等术后并发症。结论 对晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者在假体选择方面，后稳定型假体与后稳定型假体+延长杆在纠正外翻屈曲畸形、关节活动度和股胫角疗效等方面，未见差异，所有患者近期疗效满意，但对于此类患者而言，后稳定型假体+延长杆组稳定性较好，受RA病程进展影响较低。

关节成形术，置换；关节炎，类风湿；膝外翻；骨质疏松

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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)进展严重可导致软骨、骨(皮质骨/松质骨)、肌腱、韧带和血管等多个组织的破坏，通过影响骨代谢过程而导致骨密度降低，长期RA病史的患者易导致局部/多部位的骨质丢失。美国风湿病协会(ACR)重点强调了在治疗RA的过程中应针对骨质疏松采取及时有效的防治措施。此类患者的临床表现可为全身骨量显著减少，骨组织显微结构发生改变(骨小梁变细、骨皮质变薄、骨脆性明显增高)等[1]。日常生活中的受力及承重均易导致机体发生骨折。晚期RA伴骨质疏松患者行关节置换术难度较大，术中由于体位摆放不慎、操作手法粗暴或者假体安放过程中打击力走向不当等均会造成骨折甚至二次骨折的发生[2]。有研究报道，RA伴骨质疏松的患者关节置换术中骨折的发生率为正常患者的4～8倍[3]。RA患者好发骨质疏松的原因与系统性炎症存在密切联系，骨骼可能是RA病程中一个重要的靶器官[4]。重度膝外翻畸形易伴随长期的RA出现，膝外翻畸形可导致骨损伤及软组织损伤，例如股骨外髁后外侧骨缺损、外髁发育不良、胫骨内旋、外侧副韧带、髂胫束、后外侧关节囊等外侧结构的挛缩或者外侧副韧带、关节囊松弛等。单纯通过软组织松解平衡常无法达到矫正目的，关节假体的发展和手术技术的进步可获得良好的力线纠正，但术后膝关节内外侧间隙的平衡及屈伸间隙对等的问题对假体合理选择更为精确，对术者行术前评估及术中临时突发状况的处理提出了更高的要求。本研究选取晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者27例(32膝)，并行初次人工膝关节表面置换术，探讨假体的选择及临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008—2014年兰州军区总医院全军骨科中心关节外科采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法治疗的晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者27例(32膝)，其中男11例，女16例；年龄28～77岁，平均年龄(45.5±10.8)岁；RA病程6～15年，平均(12.5±1.8)年；膝外翻畸形病程2～13年，平均(10.0±2.2)年；美国特种外科医院膝关节评分(HSS)为42.8～48.5分，平均(43.5±5.0)分；双能X线吸收测定法(DXA)检测骨密度(BMD)为：T值<(-3.5～-2.5)。术前合并膝关节屈曲挛缩畸形9例(12膝)，合并髋关节活动度降低及畸形8例，合并髌骨半脱位6例(6膝)，合并膝关节外侧不稳定5例(5膝)。术前股四头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。术前常规膝关节正位片、屈曲45°侧位片、下肢全长站立位片。股胫角23.0°～31.5°，平均(24.5°±7.0°)。32膝均表现为不同程度的股胫关节外侧间隙狭窄，外侧关节边缘骨赘不同程度增生，均存在髌骨轨迹不良。排除标准：合并关节原发性或继发性活动期感染，合并关节外畸形通过单纯截骨无法矫正的患者。本研究获得医院伦理委员会批准同意，患者均知情同意。

1.2 手术方法 患者手术均由同一主刀医师及同一组助手完成，膝关节假体均采用骨水泥固定。

1.2.1 麻醉及手术入路 麻醉方式为硬膜外麻醉+喉罩麻醉，患者仰卧位，气囊止血带压力为35～40 kPa。取患侧膝关节正中皮肤切口，选择髌旁外侧入路。切除部分外侧髌下脂肪垫，切除充血增生滑膜，清除胫骨外侧缘骨赘，暂不行外侧软组织松解，外翻髌骨暴露关节囊时防止髌腱撕脱。

1.2.2 截骨 使用胫骨截骨器械内侧胫骨平台为最低点进行测量和截骨(不同公司假体方法不一致，此处根据Zimmer公司假体特性截骨)，后切除骨赘，修整半月板暴露完整的胫骨平台，选取合适的胫骨假体。其次行股骨髁截骨，股骨扩髓开口处应稍微偏向股骨髁中心偏内侧1～2 mm。大部分RA伴重度膝外翻畸形患者存在外侧髁发育不良、缺损及膝关节外侧截骨挛缩等问题，因而股骨远端的外翻角度应适当减少2°～5°，具体最佳度数术者术中仔细评估。前后髁截骨时外旋角度的大小应根据股骨的解剖轴线而确定。合并髌骨轨迹不良的患者在外侧彻底松解不能矫正脱位时，可适当增大股骨假体的内旋角度(1°～3°)并将股骨假体适度外移。

对合并屈曲挛缩畸形的患者，先行后关节囊松解，手术器械去除后关节囊区域骨赘或籽骨，根据术中后方松解后屈曲畸形矫正的程度及力线测量结果决定是否进行股骨远端或者胫骨的二次或多次追加截骨。如需追加截骨，应严格遵照尽量减少截骨量的标准，按每多10°畸形截骨增加1 mm，优先选择股骨端截骨/追加截骨。

根据患者髌骨的骨质、位置、作用情况综合评估决定是否进行髌骨置换，本研究所有患者在髌骨削薄(≥10 mm)处理后，均有良好的髌骨轨迹，故未行髌骨置换。

1.2.3 外侧软组织松解 常规外侧软组织松解是此类患者的第一步策略选择。对伸直间隙紧张的患者，以20#或30#针头反复针刺髂胫束松解为主，如若效果不佳，可将髂胫束从Gerdy结节剥离或切断以达到松解目的。对屈曲间隙紧张的患者，可通过清理股骨髁后方的骨赘、松解外侧关节囊、松解腘肌腱等方法达到松解效果。对伸直和屈曲间隙均紧张的患者，主要通过松解外侧副韧带为主，包括修整股骨外髁及胫骨平台外侧骨赘、松解过于紧张的部分韧带等。若患者严重膝外翻畸形伴外侧软组织挛缩较重，单纯松解外侧副韧带效果不佳时，可给予部分或全部切除外侧副韧带。

对此类患者的髌骨进行处理时，按以下原则进行：咬骨剪切除患者髌骨外侧缘的增生骨赘，根据需要松解髌骨外侧的支持韧带，然后对髌骨外侧的关节囊进行有效松解，最后修整髌骨周缘骨赘，使髌骨尺寸贴合假体结构以达到良好髌骨轨迹效果。

1.2.4 假体选择 18例(20膝)采用不保留后十字韧带型后稳定型常规假体：NexGen HF-Flex常规膝(Zimmer公司，美国)(后稳定型组)，9例(12膝)采用NexGen HF-Flex常规膝+延长杆(Zimmer公司，美国)(后稳定型+延长杆组)。相对于增加延长杆，后稳定型常规假体(NexGen HF-Flex常规膝)具有与关节面高度的吻合性、最大的接触面、防止微动的锁定和牢固的附件固定等优点，因而具有更佳的术后关节活动度，这也是目前临床应用最多的重要原因。而NexGen HF-Flex常规膝+延长杆假体通过垂直和偏心延长杆增加假体覆盖性、保持正确的力线和分散应力。两种不同假体的应用选择和术前全面评估及术中术者的判断紧密相关。

1.2.5 镇痛、冲洗及止血处理 术中选择用一次性脉冲冲洗枪进行关节腔清理，可迅速吸取废液，去除切口中的碎屑、异物、血凝块等各种异物，避免残留，同时可明显减少切口及深部沾染的细菌数量，延缓细菌繁殖。第1次冲洗后，给予后关节囊注射“鸡尾酒”(罗哌卡因200 mg，芬太尼100 μg，肾上腺素0.25 mg，加0.9%氯化钠溶液至100 ml)镇痛，第2次冲洗安装假体后，给予周围关节囊注射“鸡尾酒”。关闭切口前常规放松止血带，暴露微小出血点，5～10 min寻找可能存在的渗血点。近期本课题组尝试在术中截骨完成后短期应用止血带联合术后早期夹闭引流管4 h的方式[5]，初步取得满意效果。

1.3 术后处理及康复措施 术后运用常规引流方法，但若因术中关闭切口时腔内注射氨甲环酸2 g导致引流不畅[6]，应及时给予负压引流，早期局部冰敷亦是较好的选择。患者术后8 h拔除引流管，指导患者行股四头肌/股五头肌静力收缩及直腿抬高练习，下地站立练习及主动活动。针对此类患者实际病情，术后当天局部冷敷，嘱咐患者股四头肌/股五头肌等长收缩锻炼，术后第1天拔除引流管，下地站立，并给予被动按压伸直屈曲膝关节锻炼，从屈曲30°开始，每天增加10°，术后第2天下床扶助行器行走。

1.4 随访及评价指标 术后3、6、12个月及以后每年均进行患者随访。采用膝关节屈曲挛缩、关节活动度、股胫角等评价手术效果。行膝关节正侧位片、下肢全长站立位片复查评判下肢力线、假体位置等，并随访记录假体感染、假体周围骨折、异位骨化、腓总神经麻痹、假体松动等术后并发症。

2 结果

2.1 术中情况 手术时间60～120 min，平均75 min。术中关闭切口前常规放松止血带，暴露微小出血点，电凝止血，减少术后隐形失血量。5例(5膝)未完全矫正，术后指导患者采用支具辅助、股四头肌/股五头肌训练及被动按压膝关节锻炼，在术后6～12个月取得满意效果。

2.2 术后膝关节功能恢复状况 本组27例(32膝)均获得随访，随访时间2.0～7.5年，平均4.9年。后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时膝关节屈曲挛缩较术前减少、关节活动度较术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时，后稳定型组与后稳定型+延长杆组膝关节屈曲挛缩、关节活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者内翻畸形得到纠正，后稳定型组和后稳定型+延长杆组末次随访时股胫角较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时，后稳定型组与后稳定型+延长杆组股胫角比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。术后3例(3膝)有膝关节外侧不稳症状，给予膝关节支具保护；2例(3膝)术后1个月出现下肢静脉血栓，给予放置下腔静脉滤网；1例(1膝)术后发生腓总神经麻痹。其余患者随访期间未发生假体感染、假体周围骨折、异位骨化、假体松动及外翻等术后并发症。典型晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术前后X线片见图1、2。

3 讨论

3.1 晚期RA和严重膝外翻畸形伴骨质疏松的相关性 RA为全身性进行性关节损害的结缔组织病。患病后多数关节呈对称性滑膜炎症，若症状进行性加重可导致关节活动受限或畸形。早期X线检查可无明显骨质破坏，到达严重破坏期可见关节下骨破坏明显及关节间隙狭窄，进展到关节强直期时主要表现为关节畸形或纤维性强直[5]。RA患者存在局部/区域性以及全身性两种形式的骨质疏松，两种骨质疏松常同时存在。RA患者因多关节的疼痛易长期卧床或者保持强直体位，户外活动量明显减少，不仅减少了肌肉牵拉对成骨细胞的刺激，而且光照时间有限，影响了维生素D的合成和钙的吸收利用，进一步加重骨质疏松严重程度[6]。

长期RA病史的患者常伴随骨质疏松。MULLAJI等[7]研究报道指出，RA患者的掌骨骨干皮质骨早期存在先快速丢失后减慢丢失骨质的改变。多年RA病史、长期卧床及激素服用史均是骨质疏松的诱发因素。

3.2 屈曲挛缩畸形的软组织平衡处理方法 目前膝外翻畸形全膝关节置换术中主要采取紧缩内侧副韧带或充分松解外侧支持结构来恢复软组织平衡，临床大多数术者选择后一种处理方式[7]。钟航等[8]行内侧副韧带起点向上滑移截骨，以紧缩内侧副韧带的方式纠正严重外翻畸形，但此种方式优缺点明显：缺点是难度大、时间长、风险高、难补救，且对术者手术技巧要求较高，优点是内侧副韧带的紧缩效果不受假体安放的影响。唐成等[9]提出当外侧关节间隙仅表现为伸直位紧张时，松解顺序为先松解髂胫束，其次松解后关节囊；对于外侧关节间隙仅表现为屈曲位或屈伸位均紧张的患者，松解顺序为先松解腘绳肌腱，后松解外侧副韧带。本研究的经验是：广泛松解(关节外侧软组织)和局部选择性松解(髂胫束、后关节囊、腘绳肌腱及外侧副韧带)相结合。对于中重度屈曲挛缩畸形，应在正确截骨的基础上，结合软组织平衡松解，术中评估根据需要可适当股骨髁下端骨组织追加切除，关节腔后方结构及外侧副韧带的有效松解对重度屈曲挛缩伴内翻畸形患者的矫治具有重要意义。正常的膝关节在从伸直位到屈曲位的整个过程中，其主要稳定结构(外侧：外侧副韧带)的作用增强，而次要稳定结构(外侧：后方关节囊、交叉韧带)的作用减弱。故软组织松解须从后侧开始，当术中不能完全矫正严重畸形或避免腓总神经过度牵拉，可允许残留5°～10°的屈曲畸形存在，不可为追求完全伸直或者过伸5°而忽略膝关节的正常稳定结构。YAMNAKA等[10]研究报道，术中不能完全纠正的屈曲挛缩畸形，通过有效的康复锻炼，可在术后12个月得到改善/完全纠正。SAH等[11]则报道对于重度屈曲挛缩畸形的患者，术中的矫正水平达到其术前麻醉状态的2/3即可认为效果满意，术后采取理疗、石膏外固定和动力性支具等矫治措施，二次纠正畸形。本研究中，共有5例(5膝)未完全矫正，术后指导患者采用支具辅助、股四头肌/股五头肌训练及被动按压膝关节锻炼，在术后6～12个月取得满意效果。

Table 1 Comparison of knee flexion contracture,range of joint motion and femorotibial angle between posterior stability group and posterior stability and extension pole group before the surgery and last follow-up

组别膝盖数屈曲挛缩关节活动度股胫角术前末次随访t配对值P值术前末次随访t配对值P值术前末次随访t配对值P值后稳定型组2050.0±10.510.5±5.535.330<0.00145.5±8.5100.5±6.5134.164<0.00131.0±3.08.5±2.5201.246<0.001后稳定型+延长杆组1251.0±10.010.0±3.518.937<0.00147.0±7.5100.0±5.591.799<0.00131.5±3.58.0±3.0162.813<0.001t值-0.2650.282-0.5040.223-0.4290.508P值0.7930.7800.6180.8250.6710.615

3.3 术中假体选择 晚期RA患者常伴有较严重的骨质疏松，故术中截骨量应尽可能减少。术前仔细讨论是否需要增加延长杆，NexGen HF-Flex常规膝的股骨部分优化前髁厚度，加深延长髌骨沟，使患者术后不易发生髌骨脱位、弹响、疼痛等并发症，同时优化了后髁曲率，可达到135°～155°的高屈曲率；其具有的自带胫骨平台7°后倾和关节面特殊锁定机制，可有效减少垫片背侧磨损，降低术后翻修率；其假体髁间截骨量前后一致，截骨量减少也有助于严重骨质疏松患者更多的保留自身骨质。NexGen HF-Flex常规膝+延长杆具有传统假体所不具备的以下优点：(1)使假体和截骨面完美覆盖，可提供/增加前后方向、内翻及外翻的稳定性；(2)可改变膝关节屈曲时的旋转中心，减少前后剪切应力，可有效缓冲膝关节屈曲时过伸的力量[7]；(3)增加假体的稳定性，对于严重膝外翻伴骨质疏松患者尤为适用，即使RA患者病情进展，也有利于维持假体的寿命；(4)因患者常存在关节面的中心和髓腔的中心不在同一条直线的问题，而延长杆可提供沿髓腔中心各方向4 mm的偏移，保证术后患者下肢的正确力线和分散应力；(5)传统假体的稳定性由股骨假体和胫骨平台构成，既往术中发现在保证股骨和胫骨假体相互匹配的前提下，经常需要牺牲一部分患者胫骨平台的边缘部分，无形中减少患者本身的骨质保留，延长杆的应用起到有效补充稳定性和支撑胫骨平台的作用；(6)对胫股骨移动具备最大约束力，和传统的直接压膜安装方式相比，螺丝固定的安装无疑更为贴附；(7)延长杆具有多种长度的型号可以选择，同样有利于患者日后的假体翻修。在实际手术过程中，本研究选择NexGen HF-Flex常规膝+延长杆的同时，常选择超耐磨垫片(Prolong垫片)，虽然较之常规假体费用略有上升，但超耐磨垫片具有更好的耐磨性，可减少78%的垫片磨损率，其假体有效功能可维持更久的时间。选择应用直延长杆和偏心延长杆的情况下，术前应准确测量患者X线片，术中根据下肢力线及时调整、选择应用。同一患者，双侧不一定完全选择相同延长杆(直/偏心延长杆)，应仔细根据患者下肢力线的纠正状况加以甄选。

目前临床广泛采用后稳定型常规假体，其良好的高屈曲活动度已得到公认[12]。本研究针对患者实际关节病变，认为RA患者病史较长、其免疫发病机制形成复杂的网络、病情较重且呈活动性，韧带功能不全，即使在置换术中暂时得到很好的屈伸间隙平衡，在术后随着类风湿病情活动进展、韧带功能不全的加重和胫股关节冠状面的不稳，易导致初次置换的效果不佳甚至失败。因此，本研究有选择性地将两种假体做一比较，对晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者在假体选择方面，后稳定型组与后稳定型+延长杆组在膝关节屈曲挛缩、关节活动度、股胫角疗效等方面未见差异，所有患者近期疗效满意。

综上所述，本研究认为仔细评估晚期RA患者的病情发展趋势至关重要，在患者经济能力可承受的状况下，结合其膝外翻畸形程度、经济状况、RA进展情况及日后生活方式，选择NexGen HF-Flex常规膝+延长杆可能为一种较好的手术治疗方式。术后患者的定期随访、延缓RA发展的药物治疗及针对患者制定个体化的康复锻炼方法十分重要。本研究采用回顾性分析，病例数量较少，随访的时间较短，其远期疗效需要进一步随访观察。

注：患者，男，28岁，膝关节外翻畸形11年，RA病史16年。A：术前双下肢全长X线片(站立位)；B：术前右膝关节侧位X线片；C：术前左膝关节侧位X线片；D：术后双膝关节正位X线片(右膝选择偏心延长杆，左膝选择直延长杆)；E：术后右膝关节侧位X线片；F：术后左膝关节侧位X线片

图1 典型晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术前后X线片(患者1)

Figure 1 X-ray manifestations of No.1 patient with typical symptoms of advanced RA and severe knee valgus deformity and osteoporosis(a 28-year-old male patient with a 16-year history of RA,11-year history of knee valgus deformity) before and after TKA

注：患者，女，61岁，膝关节外翻畸形8年，RA病史15.5年。A：术前右膝关节正位X线片；B：术前右膝关节侧位X线片；C：术后右膝关节正位X线片；D：术后右膝关节侧位X线片

图2 典型晚期RA伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者膝关节置换术前后X线片(患者2)

Figure 2 X-ray manifestations of No.2 patient with typical symptoms of advanced RA and severe knee valgus deformity and osteoporosis(a 61-year-old female with a 15.5-year history of RA and a 8-year history of knee valgus deformity) before and after TKA

作者贡献：刘军、李旭升进行文章的构思与设计；甄平、周胜虎进行研究的实施与可行性分析；田琦、陈慧进行数据收集；王伟进行数据整理；何晓乐进行统计学处理；刘军进行结果的分析与解释，撰写论文，对文章整体负责，监督管理；李旭升进行论文的修订；甄平、李旭升负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Clinical Efficacy of High-flexion Prosthesis with Extension Pole in Patients with Advanced Rheumatoid Arthritis,Severe Knee Valgus Deformity and Osteoporosis

LIUJun1,ZHENPing1,ZHOUSheng-hu1,TIANQi1,CHENHui1,HEXiao-le2,WANGWei3,LIXu-sheng1*

1.DepartmentofJointSurgery,OrthopedicCenterofPLA,GeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China2.DepartmentofGerontology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China3.GraduateSchoolofNingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750000，China

*Correspondingauthor:LIXu-sheng，Chiefphysician，Mastersupervisor；E-mail:lixush1968@sina.com

Objective To investigate the selection and application effect of prosthesis for total knee arthroplasty(TKA) for advanced rheumatoid arthritis(RA) patients with severe knee valgus deformity and osteoporosis.Methods The participants enrolled in this study were 27 cases(32 knees) with advanced RA and severe knee valgus deformity and osteoporosis treated in Department of Joint Surgery,Orthopedic Center of PLA,General Hospital of Lanzhou Command from 2008 to 2014 by the conventional osteotomy and lateral soft tissue release via the medial patellar approach.During the surgery,18 cases(20 knees) applied the NexGen HF-Flex prosthesis without retaining the posterior cruciate ligament(posterior stability group),and other 9 cases(12 knees) applied the NexGen HF-Flex prosthesis with extension pole(posterior stability and extension pole group).The postoperative curative effect was evaluated by comparing the flexion contracture of knee joint,range of joint motion and femorotibial angle before the surgery and during the last follow-up period.Results The duration of surgery was 60-120 min,with an average of 75 min.The follow-up period was 2.0 to 7.5 years,with an average of 4.9 years.The last follow-up found that,the flexion contracture of the knee was improved and the range of joint motion was wider in both groups compared with before the surgery(P<0.05).Before the surgery and last follow-up,two groups had no significant differences in the flexion contracture of the knee and range of joint motion(P>0.05).Varus deformity was corrected in all patients.The last follow-up found that,the femorotibial angle was smaller in both groups compared with before the surgery(P<0.05).Before the surgery and last follow-up,two groups had no significant difference in the femorotibial angle(P>0.05).Three cases(3 knees) had knee lateral instability,and were given knee joint protection;2 cases(3 knees) had venous thrombosis of lower extremity 1 month after surgery,and were treated by implantation of inferior vena cava filter;1 case(1 knee) had paralysis of common peroneal nerve;other patients had no postoperative complications such as prosthesis infection,periprosthetic fractures,heterotopic ossification,prosthesis loosening and valgus.Conclusion For advanced RA patients with severe knee valgus deformity and osteoporosis,both kinds of prostheses applied to the surgery can achieve satisfactory short-term effect,with no significant differences in correcting the valgus deformity and improving flexion contracture and range of joint motion.However,for the advanced RA with severe knee valgus deformity and osteoporosis patients,the prosthesis stability of the treatment with NexGen HF-Flex prosthesis with extension pole is much better,for it is affected less by the RA progression.

Arthroplasty,replacement；Arthritis,rheumatoid；Genu valgum；Osteoporosis

国家自然科学基金资助项目(81371983)；甘肃省自然科学基金资助项目(1606RJZA208)；甘肃省科技支撑计划资助项目(S04671)；甘肃省青年科技基金资助项目(1606RJYA300)

R 593.22

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y04

2016-09-13；

2017-04-06)

1.730050甘肃省兰州市，兰州军区总医院全军骨科中心关节外科 2.710032陕西省西安市，第四军医大学西京医院老年病科 3.750000宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学研究生院

*通信作者：李旭升，主任医师，硕士生导师；E-mail:lixush1968@sina.com