全科医学科住院患者共病情况调查研究

马 珂，冯 玫，赵瑞敏，乔爱春，李丽琪



·论著·

·专题研究·

全科医学科住院患者共病情况调查研究

马 珂，冯 玫*，赵瑞敏，乔爱春，李丽琪

目的 了解全科医学科住院患者共病情况，从而为共病患者的预防及治疗提供新的思路。方法 通过山西大医院信息系统选择2011年11月—2014年6月山西大医院全科医学科住院患者1 344例，调查住院患者疾病数量，分析不同年龄、性别、职业患者疾病数量构成的差异。结果 1 344例全科医学科住院患者，1种疾病患者70例(5.21%)，共病患者1 274例(94.79%)；共病患者疾病数量以6种疾病〔59.30%(797/1 344)〕、5种疾病〔11.68%(157/1 344)〕、4种疾病〔9.38%(126/1 344)〕为主。不同年龄、性别、职业全科医学科住院患者疾病数量构成比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 全科医学科住院患者共病发生率高，且疾病数量较多，其中老年人、离退休人员占比较大，说明共病主要集中在老年人，针对此类患者加强健康宣教、改变医疗策略具有重要意义。

共病现象；全科医学；横断面研究

马珂，冯玫，赵瑞敏，等.全科医学科住院患者共病情况调查研究[J].中国全科医学，2017，20(23)：2820-2822.[www.chinagp.net]

MA K,FENG M,ZHAO R M,et al.Prevalence of comorbidity in inpatients of department of general practice[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2820-2822.

共病是指患者同时患有2种或2种以上慢性或复发性疾病[1]。这些疾病不仅包括高血压、糖尿病等常见慢性病，还包括精神心理问题及老年人特有的老年综合征等。各疾病之间可以互相影响，亦可互不相关[2]。随着社会经济的发展，我国已进入老龄化社会，多种慢性病共存严重威胁老年人的健康和生存质量，同时亦给我国带来巨大的经济负担。了解共病的患病率、疾病构成，能有效地采取预防措施，转变治疗策略，从而节约医疗成本，改善老年患者生存质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2011年11月—2014年6月山西大医院全科医学科住院患者进行调查，共1 344例，其中男729例，女615例；年龄1～97岁。

1.2 调查方法 通过山西大医院信息系统收集2011年11月—2014年6月山西大医院全科医学科住院患者资料，根据国际疾病分类标准，对患者主要诊断进行系统归类，采用Excel 2013软件进行统计分析。

1.3 调查内容 收集数据包括患者病历号、姓名、性别、年龄、职业、入院/出院日期、住院天数、入院/出院诊断等。各种疾病的诊断均依据疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)[3]进行统计分析。分析不同年龄、性别、职业患者疾病数量构成的差异。

1.4 统计学方法 数据录入采用Excel 2013软件进行，采用SPSS 16.0统计软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医学科住院患者疾病数量情况 1 344例全科医学科住院患者，1种疾病患者70例(5.21%)，共病患者1 274例(94.79%)；共病患者疾病数量以6种疾病、5种疾病、4种疾病为主(见表1)。

表1 全科医学科住院患者疾病数量情况

Table 1 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice

疾病数量例数构成比(%)1种705.212种816.033种1077.964种1269.385种15711.686种79759.307种50.378种10.07合计1344100.00

2.2 不同年龄全科医学科住院患者疾病数量构成 不同年龄全科医学科住院患者疾病数量构成比较，差异有统计学意义(χ2=243.484，P<0.001)。<50岁患者主要以2～5种疾病为主，≥50岁患者主要以≥6种疾病为主(见表2)。

表2 不同年龄全科医学科住院患者疾病数量构成〔n(%)〕

Table 2 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by age

年龄(岁)例数1种2～5种≥6种<306816(23.53)46(67.65)6(8.82)30～4932629(8.90)173(53.07)124(38.03)50～6951920(3.85)175(33.72)324(62.43)≥704315(1.16)77(17.87)349(80.97)

2.3 不同性别全科医学科住院患者疾病数量构成 不同性别全科医学科住院患者疾病数量构成比较，差异有统计学意义(χ2=9.497，P=0.009，见表3)。

表3 不同性别全科医学科住院患者疾病数量构成〔n(%)〕

Table 3 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by sex

性别例数1种2～5种≥6种男72945(6.17)231(31.69)453(62.14)女61525(4.07)240(39.02)350(56.91)

2.4 不同职业全科医学科住院患者疾病数量构成 不同职业全科医学科住院患者疾病数量构成比较，差异有统计学意义(χ2=124.253，P<0.001，见表4)。

表4 不同职业全科医学科住院患者疾病数量构成〔n(%)〕

Table 4 Kinds and percentage of diseases in inpatients of department of general practice by occupation

职业例数1种2～5种≥6种职员41426(6.28)171(41.30)217(52.42)工人534(7.55)22(41.51)27(50.94)农民1186(5.08)38(32.20)74(62.72)学生238(34.78)14(60.87)1(4.35)离退休人员4629(1.95)106(22.94)347(75.11)其他27417(6.20)120(43.80)137(50.00)

3 讨论

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，患多种慢性病的人数比例逐年上升，全球65岁以上的人群中，共病的患病率在40%～56%[4-6]。亦有研究表明，小于65岁患者中共病的绝对数量较多[7]。美国研究数据表明，2/3的老年人均为共病患者，占整个人口的27%，但消耗了67%的医疗资源[8]。国内亦有研究表明，老年人各种慢性病的患病率高达91.7%，而共病患者的比例更是达到了76.5%[9]。目前共病的处理面临管理复杂、循证医学证据不多等诸多问题。美国老年医学会(AGS)于2012年2月提出了以患者为中心的、针对老年共病患者的诊治策略[10]。

本调查亦显示在全科医学科住院患者中，共病患者高达94.79%，而随着患者年龄的逐渐增加，共病的比例亦增加，50岁以上人群共病患者明显增多，且多患有≥6种疾病。各种职业中，离退休人员共病构成比最高，也进一步证明随着年龄的增加，所患疾病的数量亦随之增加，与SCHRAM等[4]及FORTIN等[5]的研究相符。本研究数据较其他研究中的共病比例偏高，考虑与全科医学科就诊人群相关，就诊于全科医学科患者多为未知病及共病患者，但同时也说明共病现象普遍存在，已严重威胁老年人的健康和生存质量，同时给我国带来了巨大的经济负担。因此，早期预防、加强健康宣教及整体治疗策略的转变便显得尤为重要。

在我国，要解决好老年人共病的防治问题，关键是要充分发挥全科医生的作用。本研究未对其他科室共病现象、患者费用及全科医生现状进行深入研究，今后将针对这些方面进一步研究，以便更好地了解我国全科医生现状，针对共病现象制定相应的、个体化的诊疗策略，加强健康宣教，做到早期预防，降低共病患病率。

作者贡献：冯玫进行文章构思、设计，对文章整体负责，监督管理；赵瑞敏负责进行数据收集；李丽琪进行数据整理；马珂进行统计学处理及结果的分析与解释，并撰写论文；乔爱春负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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[2]YANCIK R,ERSHLER W,SATARIANO W,et al.Report of the national institute on aging task force on comorbidity[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007 Mar,62(3)：275-280.

[3]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心,世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类：ICD-10[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[4]SCHRAM M T,FRIJTERS D,VAN DE LISDONK E H,et al.Setting and registry characteristics affect the prevalence and nature of multimorbidity in the elderly[J].J Clin Epidemiol,2008,61(11)：1104-1112.DOI：10.1016/j.jclinepi.2007.11.021.

[5]FORTIN M,HUDON C,HAGGERTY J,et al.Prevalence estimates of multimorbidity：a comparative study of two sources[J].BMC Health Serv Res,2010,10：111.DOI：10.1186/1472-6963-10-111.

[6]李东，刘本超，方晓芬,等.社区慢性病监测管理研究[J].中华医院管理杂志，2007，23(z1)：78-79.DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2007.z1.061. LI D,LIU B C,FANG X F,et al.Research of the chronic disease monitoring management in community[J].Chinses Journal of Hospital Administration,2007,23(z1)：78-79.DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2007.z1.061.

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[8]PAREKH A K,GOODMAN R A,GORDON C,et al.Managing multiple chronic conditions：a strategic framework for improving health outcomes and quality of life[J].Public Health Rep,2011,126(4)：460-471.DOI：10.1177/003335491112600403.

[9]林红，张拓红，杨辉，等.北京市895名老年人慢性病现状及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2002，10(6)：270-272.DOI：10.3969/j.issn.1004-6194.2002.06.010. LIN H,ZHANG T H,YANG H,et al.Analysis of the chronic diseases and its influencing factors among 895 elders in Beijing[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases,2002,10(6)：270-272.DOI：10.3969/j.issn.1004-6194.2002.06.010.

[10]American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity.Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity：an approach for clinicians[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(10)：E1-25.DOI：10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x.

(本文编辑：陈素芳)

Prevalence of Comorbidity in Inpatients of Department of General Practice

MAKe,FENGMei*,ZHAORui-min,QIAOAi-chun,LILi-qi

DepartmentofGeneralPractice，ShanxiAcademyofMedicalSciences,ShanxiDayiHospital,Taiyuan030032,China

*Correspondingauthor：FENGMei，Chiefphysician；E-mail：1747003708@qq.com

Objective To investigate the prevalence of comorbidity in inpatients of department of general practice,in order to provide new ideas for the prevention and treatment of comorbidity in such patients.Methods We enrolled 1 344 cases who

hospitalized treatment in Shanxi Dayi Hospital from November 2011 to June 2014 via the information system of this hospital.We investigated the kinds of diseases occurring in them,and analyzed the association of age,sex,occupation with the kinds of diseases.Results Of the participants,5.21%(70/1 344) had one kind of disease,94.79%(1 274/1 344) had comorbidities.Most of the participants had four or more kinds of diseases,specifically,59.30%(797/1 344)had six kinds of diseases,11.68%(157/1 344)had five kinds of diseases and 9.38%(126/1 344) had four kinds of diseases.The kinds of diseases significantly varied by age,sex and occupation(P<0.05).Conclusion The inpatients of department of general practice are found to have a high prevalence of comorbidity and many kinds of diseases,and most of them are the middle-aged and elderly people,including the retired,which indicates that the elderly are prone to comorbidities.Therefore,strengthening health education and delivering targeted medical services for the elderly are of great significance.

Comorbidity；General practice；Cross-sectional studies

R 195

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.003

2017-03-16；

2017-07-10)

030032山西省太原市，山西医学科学院 山西大医院全科医学科

*通信作者：冯玫，主任医师；E-mail：1747003708@qq.com