不同年龄高血压患者自报睡眠时间与血压控制的相关关系研究

邓利群，左惠娟，马立萍*



·论著·

不同年龄高血压患者自报睡眠时间与血压控制的相关关系研究

邓利群1，左惠娟2，马立萍1*

目的 分析不同年龄高血压患者睡眠时间长短与血压控制的相关关系。方法 2015年3—12月在首都医科大学附属北京安贞医院门诊收集35～55岁在职以及60～69岁退休并且采取药物治疗的高血压患者，收集患者一般情况：包括性别、年龄、高血压家族史、是否诊断糖尿病、目前是否吸烟、目前是否饮酒、过去1年体力活动以及过去1个月平均每天晚上实际睡眠时间。结果 共收集35～55岁高血压患者3 038例，平均睡眠时间(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠时间<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠时间为7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠时间>8 h/d。60～69岁高血压患者2 291例，平均睡眠时间(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠时间<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠时间7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠时间>8 h/d。35～55岁高血压患者中，不同性别、家族史、吸烟、饮酒、平均睡眠时间者血压控制未达标率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。60～69岁高血压患者中，不同性别、体质量、体力活动者血压控制未达标率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Losigtic回归分析结果显示，35～55岁睡眠时间≥7 h/d是高血压控制达标的保护因素(P<0.05)；60～69岁睡眠时间与高血压控制无相关关系(P>0.05)。结论 35～55岁在职高血压患者平均睡眠时间≥7 h/d可提高血压控制率，60～69岁老年患者平均睡眠时间与血压控制无显著相关关系。

高血压；睡眠；血压控制

邓利群，左惠娟，马立萍.不同年龄高血压患者自报睡眠时间与血压控制的相关关系研究[J].中国全科医学，2017，20(23)：2838-2842.[www.chinagp.net]

DENG L Q,ZUO H J,MA L P.Study on the relationship between self-reported sleep duration and blood pressure control in hypertensive patients of different ages[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2838-2842.

睡眠时间和质量与高血压的关系已进行多项横断面和随访研究。GANGWISCH等[1]报道，32～59岁人群夜间睡眠时间不足5 h，高血压发病危险增加60%，但在60岁以上老年人群中没有发现二者的相关性。随后VAN DEN BERG等[2]和LOPEZ-GARCIA等[3]在老年人群的研究也证实睡眠时间长短与高血压发生没有显著联系。但是多项在中年人群中进行的研究表明，睡眠时间减少与血压升高有关。2009年美国一项研究结果显示，中年人群(33～45岁)睡眠时间少于7 h或8 h或者睡眠质量差均会增加血压，每天睡眠减少1 h，5年内发生高血压的风险增加37%[4]。但研究也发现，延长睡眠时间同样增加高血压的患病危险，美国睡眠与心脏健康研究显示，与睡眠时间7～8 h/d相比，睡眠时间8～9 h/d患高血压的相对危险度为1.19〔95%CI(1.04，1.37)〕，睡眠时间>9 h/d，相对危险度为1.30〔95%CI(1.04，1.62)〕[5]。本研究选择35～55岁中年高血压患者以及60～69岁老年高血压患者为研究对象，以分析睡眠时间与血压控制的相关关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年3—12月在首都医科大学附属北京安贞医院门诊收集35～55岁在职以及60～69岁退休并且采取药物治疗的高血压患者。纳入标准：年龄35～55岁和60～69岁、高血压病史超过6个月、全部接受药物治疗且服药时间超过6个月；排除标准：继发性高血压、初次诊断高血压、服药时间不足6个月。

1.2 研究方法及内容 本研究为横断面调查，资料收集采用面对面询问和门诊病历查询方法。内容包括患者一般情况：性别、年龄、是否诊断高血压、服药时间是否超过6个月、高血压家族史、是否诊断糖尿病、目前是否吸烟及吸烟时间、目前是否饮酒及每周饮酒频率、过去1年(从调查之日起向前推算365 d)中的经常性业余体力活动及活动频率和时间(不包括职业体力活动、交通中体力活动和家务劳动)、过去1个月平均每天晚上实际睡眠时间。体检指标主要包括身高、体质量、血压等。血压测量2次，间隔5～10 min，取两次结果平均值，结果4舍5入，取整数。

1.3 变量指标定义及赋值 血压控制不达标的标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；高血压家族史：父母或兄弟姐妹有高血压病史；超重和肥胖：体质指数(BMI)≥24 kg/m2；糖尿病的诊断标准参照2013年《中国2型糖尿病防治指南》；吸烟：现在吸烟，连续或累积吸烟达到100支及以上；饮酒：平均每周饮酒超过1次，白酒超过50 ml/次，或者啤酒超过300 ml/次，或者葡萄酒超过100 ml/次；适量运动：每周中等强度体育锻炼3～5次，30 min/次，累计90～150 min；根据平均睡眠时间分为：<7 h/d，7～8 h/d，>8 h/d。

1.4 质量控制 制定调查表的填表说明，对每个问题进行解释，规范填写内容；对调查员进行统一培训，规范调查问卷的询问方法，统一信息的获得方式；调查现场设立一名核查员(问卷质控人员)，每份问卷完成后核查人员马上对问卷所有项目进行检查，发现漏项及时补充，保证每份问卷内容填写完整。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析睡眠时间和高血压之间的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收集35～55岁高血压患者3 038例，其中男1 440例(47.4%)，女1 598例(52.6%)；年龄35～45岁912例(30.0%)，46～55岁2 126例(70.0%)；睡眠时间4～11 h/d，平均睡眠时间(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠时间<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠时间为7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠时间>8 h/d。60～69岁高血压患者2 291例，其中男1 021例(44.6%)，女1 270例(55.4%)；睡眠时间4.0～10.5 h/d，平均睡眠时间(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠时间<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠时间7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠时间>8 h/d。

2.2 不同临床资料者血压控制未达标率比较 35～55岁高血压患者中，不同体质量、糖尿病、体力活动者血压控制未达标率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同性别、家族史、吸烟、饮酒、平均睡眠时间者血压控制未达标率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。60～69岁高血压患者中，不同家族史、糖尿病、吸烟、饮酒、平均睡眠时间者血压控制未达标率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同性别、体质量、体力活动者血压控制未达标率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 睡眠时间对血压控制达标的影响 以血压控制是否达标为因变量(赋值：是=0，否=1)，以性别(赋值：男=1，女=2)、年龄(实测值)、家族史(赋值：是=2，否=1)、糖尿病(赋值：是=2，否=1)、超重和肥胖(赋值：是=2，否=1)、吸烟(赋值：是=2，否=1)、饮酒(赋值：是=2，否=1)、体力活动(赋值：低于适量运动=1，适量运动=2，高于适量运动=3)、平均睡眠时间(赋值：<7 h/d=1，7～8 h/d=2，>8 h/d=3)为自变量，其中体力活动和平均睡眠时间定义为哑变量，其他变量定义为分组变量。模型1：平均睡眠时间作自变量进行单因素分析；模型2：调整性别、年龄和家族史；模型3：调整性别、年龄、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸烟、饮酒、体力活动。多因素Logistic回归分析结果显示，35～55岁模型1、模型2和模型3结果显示，睡眠时间≥7 h/d是高血压控制达标的保护因素(P<0.05)；60～69岁模型1、模型2和模型3结果显示，睡眠时间与高血压控制无相关关系(P>0.05，见表2)。

表1 不同临床资料者血压控制未达标率比较〔n(%)〕

注：a为例数有缺失

注：-为无此数值

3 讨论

本研究结果显示，35～55岁高血压患者平均睡眠时间(7.8±1.1)h。74.1%的患者平均睡眠时间为7～8 h/d；调整性别、年龄、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸烟、饮酒、体力活动后，与睡眠时间<7 h/d者相比，睡眠时间7～8 h/d者血压未控制率降低27.4%，睡眠时间>8 h/d者血压未控制率降低51.4%。而在60～69岁老年人中，睡眠时间与血压控制无显著的相关关系。

已有研究发现，60岁以上老年人睡眠时间长短与高血压发生没有显著相关关系。VAN DEN BERG等[2]以58岁以上人群为研究对象，利用自报和记录仪(主观和客观方法)记录睡眠时间，以睡眠时间7～8 h/d为参照，调整混杂因素后OR(95%CI)从0.54〔95%CI(0.27，1.08)〕到1.19〔95%CI(0.89，1.58)〕。随后LOPEZ-GARCIA等[3]在60岁以上西班牙老年人的研究中也证实睡眠时间长短与高血压无显著联系。然而在中青年人群进行的研究发现，睡眠时间短与高血压的患病或发病危险增加有关。KNUTSON等[4]报告了一项队列研究结果，中年人群(33～45岁)睡眠时间<7 h或睡眠质量差均会升高血压，每天睡眠时间减少1 h，5年内高血压的发病风险增加37%。Whitehall Ⅱ研究对10 308名英国35～55岁服务员跟踪调查5年发现，女性睡眠时间<5 h/d与>7 h/d者相比，患高血压的风险显著增加[6]。VGONTZAS等[7]对20岁以上失眠患者高血压的患病危险分析中也发现，与睡眠时间>6 h/d者相比，睡眠时间<5 h/d和5～6 h/d的慢性失眠患者高血压患病危险分别增加4倍和2.5倍。延长睡眠时间对血压的影响尚未取得一致结论[5]。KIM等[8]研究提示睡眠时间>8 h/d高血压患病危险没有增加。FANG等[9]的研究以睡眠时间8 h/d为参照，睡眠时间与高血压患病危险呈现出“U”形曲线关系。另有一项研究结果显示，睡眠时间<7 h/d增加女性高血压发病危险，睡眠时间>9 h/d增加男性高血压发病危险[10]。一项系统综述分析了6篇队列研究和17篇横断面研究，结果显示睡眠时间短增加高血压患病和发病的危险，睡眠时间过短或过长均增加65岁以上人群高血压发病危险[11]。本研究从血压控制的角度分析睡眠时间与血压的关系，发现35～55岁人群睡眠时间<7 h/d血压控制率降低，由此可见睡眠时间减少是造成高血压以及降低高血压控制率的因素，7～8 h/d睡眠有助于预防高血压及提高控制血压率。但研究结果没有提示，睡眠时间延长血压控制率会降低。

睡眠与高血压关系的机制目前还不明确，有假设认为，短时睡眠可能引起机体代谢的改变，造成体质指数增加和血压升高[12]。但可能存在另一种假设，充足的睡眠有助于缓解心理压力，从而降低高血压的患病危险并有助于血压控制[13]。本研究对象的中年人群是职业人群，长期处于高压力状态，交感神经兴奋性增高，激发机体产生战斗或逃逸反应，身体长时间处于应激状态，血压会升高。而睡眠是缓解心理压力的重要措施，睡眠时副交感神经调节处于优势，对脑和神经系统具有放松作用，并有助于维持心脏节律的平衡，内分泌和代谢协调。因此中青年高血压患者睡眠时间达到7～8 h/d血压控制率较高可能与适度缓解心理压力有关。

睡眠时间少已成为一个重要的健康问题，美国人平均睡眠时间<6 h/d者从1998年的12%上升至2005年的16%，而睡眠时间达到8 h/d者仅占1%[14]。中国六省市7 416名公务员、教师、科研人员、企事业管理人员及体力劳动者五类职业人员调查发现，平均睡眠时间7～8 h/d者所占比例最高(56.23%)，<7 h/d者占25.27%[15]。美国“全国睡眠基金会”(National Sleep Foundations，NSF)根据专家研究成果，日前对各年龄层人群提出新的睡眠时间建议，18～64岁成年人睡眠时间7～9 h/d，而65岁以上老年人为7～8 h/d。在本调查中，高血压患者睡眠时间达到推荐要求的比例超过70%。

本研究为横断面研究，睡眠时间由患者自报，没有经过客观测量，同时研究没有涉及患者睡眠开始时间及睡眠质量。另外本研究没有收集患者文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入等敏感信息，对患者心理压力、焦虑和抑郁情绪没有进行评价，因此研究结果具有一定的局限性，尚需进一步研究证实。

作者贡献：邓利群进行文章的构思与设计、数据收集、结果的分析与解释、撰写论文；左惠娟、马立萍进行研究的实施与可行性分析；邓利群、左惠娟进行数据整理、统计学处理；左惠娟进行论文的修订、负责文章的质量控制及审校；马立萍对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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[2]VAN DEN BERG J F,TULEN J H M,NEVEN A K,et al.Sleep duration and hypertension are not associated in elderly[J].Hypertension,2007,50：585-589.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.092585.

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[4]KNUTSON K L,VAN CAUTER E,RATHOUZ P J,et al.Association between sleep and blood pressure in midlife,the CARDIA sleep study[J].Arch Intern Med,2009，169(11)：1055-1061.DOI：10.1001/archinternmed.2009.119.

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(本文编辑：贾萌萌)

Study on the Relationship between Self-reported Sleep Duration and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients of Different Ages

DENGLi-qun1,ZUOHui-juan2,MALi-ping1*

1.DepartmentofGeneralPractice,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China2.BeijingInstituteofHeartLungandBloodVesselDisease,Beijing100029,China

*Correspondingauthor：MALi-ping,Chiefphysician，Associateprofessor；E-mail：maliping65@126.com

Objective To analyze the relationship between self-reported sleep duration and blood pressure control in hypertensive patients of different ages.Methods Hypertensive patients aged 35-55 years at work and aged 60-69 years with retirement were recruited from the Department of Outpatient of the Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University from March to December 2015.General information of the patients were collected,including gender,age,family history of hypertension,whether diagnosing diabetes,whether smoking at present,whether drinking at present,physical activity in the past 1 year,and the average actual sleep duration every night in the past 1 month.Results A total of 3 038 hypertensive patients aged 35-55 years were collected,with the average sleep duration (7.8±1.1)h/d.Among them,the sleep duration in 357 cases(11.8%) was<7 h/d,the sleep duration in 2 252 cases(74.1%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 429 cases(14.1%) was>8 h/d.There were 2 291 hypertensive patients aged 60-69 years,with the average sleep duration (7.6±1.3)h/d.Among them,the sleep duration in 468 cases(20.4%) was<7 h/d,the sleep duration in 1 406 cases (61.4%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 417 cases(18.2%) was>8 h/d.In the 35-55 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,family history,smoking,drinking and average sleep duration(P<0.05).In the 60-69 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,body mass and physical activities(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that sleep duration ≥7 h/d was a protective factor for hypertension control reaching the standard in the 35-55 years old patients(P<0.05);there was no correlation between sleep duration and hypertension control in the 60-69 years old patients(P>0.05).Conclusion The average sleep duration ≥7 h/d can improve the blood pressure control rate in 35-55 years old hypertensive patients.There is no significant correlation between mean sleep duration and blood pressure control in 60-69 years old patients.

Hypertension;Sleep;Blood pressure control

2015年心肺血管领域研究进展追踪与成果转化(T6-2015-33)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.007

2017-02-22；

2017-06-25)

1.100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科 2.100029北京市心肺血管疾病研究所

*通信作者：马立萍，主任医师，副教授；E-mail：maliping65@126.com