张宇治疗疼痛科杂症经验总结

张 起 指导老师：张 宇

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000 2.内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)

张宇治疗疼痛科杂症经验总结

张 起1指导老师：张 宇2

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000 2.内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)

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张宇；疼痛科杂症；经验总结

张宇，主治医师，现就职于内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)，从事疼痛及骨伤的临床诊疗、科研及教学工作。张宇医师专业功底扎实，学贯中西，勤求古训，博采众长。在其临证之余读百家著作，总结完善技法，在临床治疗疼痛及骨伤杂症中力求安全简易疗法。临证中，其疗法严谨，思维开阔，视角独特，能将多种学科的思维融入骨伤和疼痛诊疗中，知常达变，不拘成法，每获佳效。今撷疼痛科杂症4则简述如下，以飨读者。

注射器针头治疗扳机指

患者，女，42岁。因右手食指伸屈不利伴弹响2个月余就诊。查体：右手第二掌指关节掌骨头处局部压痛，可触及结节，患者右手食指屈伸时，可感到结节状物滑动并伴有弹响。诊断：右手食指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(Ⅲ度)。治疗：患者坐位，患手置于操作台，术区消毒，局部麻醉显效后，触摸到弹响结节部位，使用20 mL注射器针头的针面于肌腱方向平行刺入，沿腱鞘走行方向上挑下滑，听到腱鞘被划开的“沙沙声”，令患者右手食指做屈伸活动，无弹响且活动不受限，即手术完成，包扎针眼。

按语：在扳机指发病早期，手指屈伸时，膨大的屈肌腱可勉强滑过腱鞘管的狭窄环，产生弹响，严重时不能主动屈曲或伸直。临床上治疗方法颇多，但注射器针头治疗扳机指效果得到医学界的广泛认可。该手术取法针刀原理，属于微创治疗，痛苦小，损伤少，手术操作时间极短，疗效立竿见影。

指压鱼腰穴治疗膈肌痉挛

患者，男，50岁。因频繁且持续呃逆4 d就诊。查体：呃声频频，难以自主，声音沉缓有力，呃逆频繁，每分钟10～15次，间隔2～3 min再重复出现。诊断：膈肌痉挛。治疗：患者仰卧位，术者站于患者头上方，两拇指指压患者瞳孔直上方两眉毛中心位置，即鱼腰穴，按压力度由轻到重，使患者产生酸痛感后持续按压约5 min，患者呃逆停止。

按语：指压如同点穴刺激，要求术者的指力和劲道。鱼腰穴为经外奇穴之一，有镇惊安神、疏风通络的功效。呃逆是指气从胃中上逆，由横膈膜痉挛收缩引起的。指压鱼腰穴可降逆胃气，解除膈肌痉挛，使呃逆停止。此法是一种简单、有效、无痛、无风险的疗法。

将鹰爪功用于髌下穿刺

患儿，男，56岁。因右腿膝关节疼痛2周，上、下楼梯疼痛明显就诊。查体：右膝麦克马瑞试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，挺髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性。诊断：右膝髌骨软化症。治疗：患者仰卧位，局部消毒，术者站于患者右侧，左手呈鹰爪状缓慢钳住患膝髌骨且垂直向上提(力度以患者感到无痛为宜)，同时右手将装有玻璃酸钠注射液的注射针头由外上髌骨倾斜穿刺进入关节腔。回抽无血，可见少量关节液，注入玻璃酸钠注射液25 mg。

按语：膝关节的穿刺方法有很多，常用的是髌骨下穿刺疗法。但有些医生成功率不高，愿意选择屈膝位内外膝眼注射，容易造成膝关节外的组织损伤。张宇医师将中国鹰爪功练功的方法和劲道运用到临床膝关节髌下穿刺术中，可提高穿刺成功率[1]，减少脂肪垫、半月板、交叉韧带及骨膜膝关节以外的副损伤。

擒拿别肘手法治疗牵拉肘

患儿，男，4岁。由于下楼时即将摔倒，其父突然提起其右手，孩子突然哭闹不止，患儿拒绝使用右臂，当日来疼痛科就诊。查体：右肘部呈半屈曲，前臂旋前位，不能旋后、屈伸及上举，桡骨头外侧有压痛，无肿胀及畸形。诊断：桡骨小头半脱位(牵拉肘)。治疗：行擒拿别肘手法。家长抱扶患儿，显露右臂，术者左手握其右腕部，术者右手握其右肘部，稍微用力对抗牵拉，同时前臂旋后，极度屈肘。患肘复位后疼痛及活动受限立即消除。

按语：小儿桡骨头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤，大多发生在6岁以下。因为此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头头颈差异较小。张宇医师治疗小儿牵拉肘时，使用的手法是擒拿十八法中的别肘手法。擒拿技法中很多反关节原理恰好符合许多骨伤的复位机制，所以张宇医师主张学习骨伤科要武医结合，将武术技法应用于骨伤疾病诊疗[2-3]。

张宇医师研究骨伤和疼痛多年，能将武术、书法、绘图、哲学、写作及传统养生等多种学科的思维融入疼痛、骨伤的诊疗及教学中。张宇医师总结提出为医之“务悟观”[3-4]，认为“为医者，在于‘务’，亦在于‘悟’，‘务’为‘悟’之基础，‘悟’为‘务’指明方向，所以要从‘务’到‘悟’，再从‘悟’到‘务’，‘务’‘悟’结合，此法可放之四海”。张宇医师为医之“务悟观”与古人之“知行观”颇为相似，望其为医之“务悟观”能广泛应用于疼痛及骨伤的临床诊疗、教学、科研和其他学科领域中。

[1]张宇，孟庆江.关于中国功夫在膝关节穿刺“髌下”入路中的应用提议[J].光明中医，2015，30(11)：2441-2442.

[2]王要刚，刘岩，张宇.张宇医师骨伤科学术思想撮要[J].中国民间疗法，2014，22(6)：54-55.

[3]张宇.《中医骨伤练功术》读评[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(10)：71.

[4]张荣生，张宇.张宇医师之中医伤科人文文化精要[J].光明中医，2015，30(11)：2424-2425.

2016-09-29)