补肾通痹汤加减联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效观察

张 猛 潘玉林 郭小伟 梅 伟 毛克政 鲁俊杰

(河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

补肾通痹汤加减联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效观察

张 猛 潘玉林 郭小伟 梅 伟 毛克政 鲁俊杰

(河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

强直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；补肾通痹汤；临床疗效；中西医结合

强直性脊柱炎(AS)属慢性进展性风湿疾病，发病后主要累及骶骨关节、脊柱中轴关节，因晨僵、腰痛、脊柱强直等症状严重影响患者的生活质量[1]。2015年1—12月，笔者选取我院收治的90例AS患者作为研究对象，探讨柳氮磺吡啶、加减补肾通痹汤联合治疗AS的临床疗效，现总结如下。

一般资料

90例AS患者中男58例，女32例；年龄19～47岁，平均(32.09±2.14)岁；病程最短2个月，最长10年，平均(4.08±0.24)年。采用抽签的方法随机将90例患者分为观察组和对照组，每组各45例。两组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

治疗方法

两组患者均给予临床常规治疗。治疗如下：洛索洛芬钠胶囊(山东齐都药业有限公司生产，国药准字H20070041)，每日3次，每次口服60 mg；沙利度胺片(常州制药厂有限公司生产，国药准字H32026129)，每日睡前口服50 mg。

对照组在常规治疗基础上加用柳氮磺吡啶肠溶片(上海福达制药有限公司生产，国药准字H31020840)，每日2次，每次口服0.5 g。

观察组在对照组基础上加用补肾通痹汤加减，处方：制川乌10 g，白芥子10 g，桑椹15 g，续断10 g，炙甘草10 g，威灵仙15 g，当归15 g，独活10 g，枸杞子30 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黄30 g，牛膝10 g，鸡血藤10 g，蜈蚣2条。若湿热及关节红肿减去蜈蚣、制川乌，加金银花、忍冬藤、黄柏(炒)、防己。中药每日1剂，水煎，分2次口服。

两组患者均连续治疗6个月。

治疗结果

1.疗效判断标准[2]：根据AS患者治疗前后临床表现、实验室指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)]变化情况判断其疗效。①临床控制：治疗后各项临床表现及实验室指标检测水平均恢复正常，腰痛、外周关节肿痛消失，脊柱功能正常，随访半年未复发。②显效：治疗后各项临床表现均显著改善或消失，实验室指标好转但未恢复正常，脊柱功能较治疗前显著提高，或治疗后各项症状及检查结果均正常，但随访时复发。③有效：治疗后实验室指标均较治疗前显著改善，各项临床表现均获得改善，脊柱功能提高。④无效：实验室指标未改善甚至恶化，表现未好转甚至加重，脊柱功能异常。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2.结果：观察组总有效率(88.89%)显著高于对照组(71.11%)，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

AS好发于中青年男性，目前尚未明确其发病原因，患者发病后病情大多迁延难愈且易反复发作，后期若呈现脊柱强直则病情多无法逆转，严重者将造成终身残疾，威胁其身心健康[3]。柳氮磺吡啶主要成分为磺胺吡啶、5-氨基水杨酸，是临床常用的AS治疗药物，给药后可获得显著的抗菌、抗炎、免疫调节等作用。但由于AS患者间存在个体差异，部分患者给予常规治疗联合柳氮磺吡啶效果并不理想，应引起相关医护人员注意[4]。

中医理论认为，AS属于“骨痹”“肾痹”范畴，病因多为先天禀赋不足或后天失养，外邪入侵肾脏导致气血凝滞，筋骨不利，水液代谢运化失常，治疗以益肾通痹，在补肾通络为原则[5]。补肾通痹汤中，独活、蜈蚣、鸡血藤、川芎活血通络，化瘀止痛；制川乌散寒祛邪；桑寄生、当归、熟地黄、桑椹、牛膝、枸杞子、续断、威灵仙补肾益肝，益精血强腰。诸药联用，达到扶正祛邪、补肾通络、活血止痛的功效。研究表明[6]，根据AS患者实际情况给予中药方剂加减，可有效避免因患者个体差异所致的疗效不理想的情况，显著提高其疗效。本研究显示，观察组在常规治疗联合柳氮磺吡啶的基础上加用补肾通痹汤加减治疗后，临床疗效高于对照组。综上所述，柳氮磺吡啶联合补肾通痹汤加减治疗AS患者，可显著提高其临床疗效，保障患者生活质量，值得临床推广。

[1]陈泽权.来氟米特联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2014，36(2)：201-203.

[2]韩玲，史睿，古洁乃特，等.自拟补肾通痹汤对老年类风湿关节炎患者的疗效及对血沉、超敏C反应蛋白、类风湿因子与免疫球蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2016, 36(6):1448-1449.

[3]宋书林，苏敏，张慧芳.柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤与联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].内科急危重症杂志，2011，17(6)：373-374, 384.

[4]许会忠.柳氮磺吡啶联合补肾通痹汤加减治疗强直性脊柱炎30例临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(6)：101-102.

[5]翟佳羽，吕青，赵敏菁，等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2015，36(1)：42-54.

[6]詹运开.补肾通痹汤配合熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例临床观察[J].中国医药指南，2011，9(13)：130-132.

2016-11-30)