子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理效果观察

邓媛

子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理效果观察

邓媛

目的观察分析子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理效果。方法115例子宫瘢痕妊娠实施子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗的患者作为研究对象, 按照数字随机法分成对照组(57例)及观察组(58例)。对照组实施常规护理, 观察组患者实施优质的围手术期护理。观察两组患者手术情况(手术时间、术中出血量)、住院时间、并发症发生情况以及护理满意度。结果观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术中出血量对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者术后并发症发生率为3.45%, 低于对照组的14.04%；护理满意度为96.55%, 高于对照组的85.96%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠实施优质的围手术期护理, 患者的手术时间、住院时间明显缩短, 并发症发生率有效降低, 利于患者的预后, 值得临床推广。

子宫动脉栓塞术；刮宫；子宫瘢痕妊娠；护理效果

随着近几年临床剖宫产的发生率逐渐增加, 造成子宫瘢痕妊娠的患者也呈现逐年的增长趋势。子宫瘢痕妊娠属于临床异位妊娠的一种, 严重危害患者的身体健康, 严重者直接威胁患者的生命安全。临床患者接受子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗的同时, 护理工作的开展对手术的进行、患者的预后具有重要的作用［1］。本文主要观察分析子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理效果, 特对本院2016年收治的子宫瘢痕妊娠实施子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗的患者筛选115例为本次研究对象, 现将研究资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的子宫瘢痕妊娠实施子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗的患者115例作为研究对象, 按照数字随机法分成对照组(57例)及观察组(58例)。其中, 观察组患者年龄最小22岁, 最大35岁, 平均年龄(29.81±2.34)岁。对照组患者年龄最小23岁, 最大33岁,平均年龄(29.13±2.72)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均接受积极的全面检查, 并实施子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗。对照组实施常规护理, 观察组患者实施优质的围手术期护理, 具体操作如下。

1.2.1 术前护理 术前责任护士对患者的一般情况、病情进行综合评估, 安慰与鼓励患者, 并进行相关术前健康教育,避免患者对护理人员产生的陌生感, 建立良好沟通基础。遵医嘱给予剃除会阴部及双侧腹股沟毛发, 术前留置尿管。

1.2.2 术中护理 患者进入数字减影血管造影(DSA)室后,病房护士与DSA室的护士进行床边核对、交接, DSA室护士介绍人员配备, 说明麻醉要点与术中的注意事项, 协助患者摆好体位后, 对其会阴部位和双侧腹股沟的皮肤进行常规的消毒操作；麻醉采用浓度为2%的利多卡因10 ml, 在右侧腹股沟下方2 cm处(股动脉)实施局部浸润麻醉操作；应用Seldinger技术对其股动脉实施穿刺, 在DSA造影机的观察下,以及在导管丝的指引下, 将微导管(Plus RH, 德国西门子公司)在患者的左侧和右侧髂内动脉分别插入；通过DSA观察血管的分别和血供的情况, 应用导丝导管技术在胚胎组织供血管内将RH导管缓缓插入；使用栓塞剂, 以上所有操作完毕后将RH微导管缓缓退出；患者无不适感后然后拔管, 并用纱布及弹力绷带对穿刺点进行加压包扎［2］。

1.2.3 术后护理 DSA室护士将患者送至病房后, 与病房护理人员交接工作, 保证护理服务的持续性；根据患者手术性质、类型与实施情况制定随访计划, 实施随访。病房责任护士测量生命体征, 必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛预防子宫动脉栓塞后引起的缺血性疼痛。交代患者及家属穿刺侧下肢伸直并制动24 h, 避免屈膝屈髋, 家属可适当按摩穿刺侧肢体, 或由患者本人做足部踝泵运动, 可有效防止穿刺侧肢体静脉血栓形成, 穿刺部位给予沙袋压迫6 h。术后24 h后可下床活动, 避免下蹲及增加腹压(用力解大便、剧烈咳嗽、打喷嚏等)的动作, 以免腹压骤增引起穿刺处出血。指导患者多饮水2000～3000 ml/d, 促进造影剂及毒物排出, 减轻对肝肾的损害。保持外阴清洁, 勤换会阴垫, 会阴擦洗2次/d。术后2 d内在B超引导下实施清宫术。

1.3 观察指标 统计两组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况；同时调查两组的护理满意度。

1.4 统计学方法 采用S P S S 14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术中出血量对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况及护理满意度对比 观察组患者术后并发症发生率为3.45%, 低于对照组的14.04%；护理满意度为96.55%, 高于对照组的85.96%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比

注：与对照组对比,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数手术时间(m i n)术中出血量(m l)住院时间(d)观察组5855.62±13.53a17.26±9.78b5.54±1.36a对照组5768.24±14.6719.53±13.247.37±4.69 P <0.05>0.05<0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况及护理满意度对比［n(%)］

3 讨论

异位妊娠的发生是指受精卵在子宫以外的位置着床, 对女性的健康造成严重的影响。近几年我国异位妊娠的发病率逐年增长, 这与目前环境的改变、剖宫产手术的增加等都有一定的关系［3］。子宫瘢痕妊娠属于临床常见的异位妊娠之一,情况较为凶险, 若治疗不及时容易出现大出血、子宫破裂等情况, 直接威胁患者的生命安全, 目前临床的治疗方式较多,治疗一方面考虑患者的病情严重程度, 另一方面需要考虑患者的生育功能, 据患者年龄、生育要求、病情、医院综合诊治条件等确定合适的治疗方法［4］。其中药物治疗效果差, 对患者的肝肾损伤大；期待治疗法预后差, 风险率也较高。传统的清宫术对患者的损伤大, 而随着近几年介入治疗技术的逐渐完善, 采用子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠已经成为首选［5］, 术中通过明胶海绵颗粒对动脉的血管进行栓塞, 对其血流进行有效的阻断。明胶海绵在外科中的使用较为广泛, 是蛋白胶类的止血剂, 除具有无毒和无抗原性的特征外, 还具有物理栓塞的主要功效, 其独特的海绵框架能和红细胞充分的结合起到堵塞的作用, 而在血管内部中不断有纤维蛋白的沉淀和血小板的不断凝固, 从而快速的形成血栓, 故具有血管痉挛的功效, 最终起到止血的作用［6-8］。患者接受积极治疗的同时, 对患者开展优质的围手术期护理,术前对接受治疗的患者及家属全面详细讲解治疗的目的、过程以及安全性；疏导患者的不良情绪, 避免患者情绪激动无法较好的配合手术治疗；手术中严密检测患者的生命体征变化, 做好应急预案；手术结束后医生第一时间告知患者治疗成功, 安抚患者及家属的情绪, 并将术后的护理注意事项一一告知, 做好并发症的发生的预防护理工作［9-12］。

本次研究结果显示：观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者术中出血量对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者术后并发症发生率为3.45%, 低于对照组的14.04%；护理满意度为96.55%, 高于对照组的85.96%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠实施优质的围手术期护理, 患者的手术时间、住院时间明显缩短, 并发症发生率有效降低, 利于患者的预后, 值得临床推广。

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Observation on nursing effect of uterine artery embolization combined with curettage in treatment of uterine scar pregnancy

DENG Yuan.
Gynecological Ward, Peking University Shenzhen Hospital, Beijing 518000, China

ObjectiveTo observe the nursing effect of uterine artery embolization combined with curettage in treatment of uterine scar pregnancy.MethodsA total of 115 uterine scar pregnancy treated with uterine artery embolization and curettage as study subjects were divided by random number method into control group (57 cases) and observation group (58 cases).The control group

conventional nursing, and the observation group received high quality perioperative nursing.Observation were made on operation condition (operation time, intraoperative bleeding volume), hospital stay time, complication occurrence and nursing satisfaction degree in two groups.ResultsThe observation group had shorter operation time, hospital stay time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume (P＞0.05).The observation group had lower incidence of postoperative complications as 3.45% than 14.04% in the control group, and higher nursing satisfaction degree as 96.55% than 85.96% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of high quality perioperative nursing during the treatment of uterine scar pregnancy by uterine artery embolization and curettage can remarkably shorten the patient’s operation time, hospital stay time, along with the incidence of complications, and it is conducive to the prognosis of patients.So it is worthy of clinical promotion.

Uterine artery embolization; Curettage; Uterine scar pregnancy; Nursing effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.085

2017-05-18］

518000 北京大学深圳医院妇科病房