右美托咪定辅助全麻对单肺通气肺癌根治术患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影响

梁哲龙 张广建 黄学洙

右美托咪定辅助全麻对单肺通气肺癌根治术患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影响

梁哲龙 张广建 黄学洙

目的探讨分析右美托咪定辅助全身麻醉(全麻)对单肺通气肺癌根治术患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-8及IL-10的影响。方法40例单肺通气肺癌根治术患者, 随机分为实验组和参照组, 每组20例。实验组麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定, 参照组麻醉诱导前泵入生理盐水。比较两组患者在接受麻醉诱导用药前1 min(T1), 单肺通气20、40、60、80 min(T2、T3、T4、T5)和保障双肺通气(TLV)25 min(T6)时的IL-6、IL-8及IL-10浓度。结果实验组机械通气时间(198±35)min, 单肺通气时间(161±30)min, 手术时间(212±21)min, 总失血量(284±11)ml, 总输液量(1449±83)ml；参照组机械通气时间(218±29)min, 单肺通气时间(172±27)min, 手术时间(232±41)min, 总失血量(297±59)ml, 总输液量(1440±59)ml；两组机械通气时间、单肺通气时间、手术时间、总失血量和总输液量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组T4、T5、T6时IL-6、IL-8浓度与T1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组T2、T3、T4、T5、T6时IL-10浓度与T1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T3、T4、T5、T6时IL-6、IL-8浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T2、T3、T4、T5、T6时IL-10浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定辅助全麻可以使单肺通气肺癌根治术患者IL-10浓度增加, 减缓IL-6和IL-8浓度增加, 可以局部缓解炎症以达到减少肺癌发作对患者肺部伤害的目的。

右美托咪定；全身麻醉；单肺通气；肺癌根治术；白细胞介素-6；白细胞介素-8；白细胞介素-10

单肺通气(one-lung ventilation, OLV)是胸科手术患者由支气管导管只使用一侧肺来通气的方式［1］。禁止手术时一侧肺部流出的异物流入健侧通气肺［2］。因为单肺通气非常容易使患者在围手术期出现感染发炎和急性肺部损伤, 所以近年来, 临床医学专家致力探讨研究单肺通气。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺受体激动剂, 能增强麻醉的效果还能在麻醉的同时对患者呼吸道无抑制作用, 该药物性能安全可靠。根据研究结果证实, 右美托咪定在对单肺通气患者炎症控制有很好的成效, 缓解了对肺部的伤害, 并且可以从多方面保护心脏、肺部和脑部的正常运作［3］。此次探讨右美托咪定辅助全麻对单肺通气肺癌根治术患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年1～10月来本院接受治疗的单肺通气肺癌根治术患者40例, 其中男21例, 女19例；体重49～68 kg；年龄39～71岁。将40例研究对象随机分为实验组和参照组, 每组20例。根据相关检测, 均符合研究标准。此次研究是由医院各个科室与专家共同批准通过的, 作为此次研讨对象的患者均了解实情, 并同意参与此次研讨。

1.2 方法 患者进手术室后, 需补充5 L/min氧气, 进行日常例行监测, 医务人员需时时关注患者的脉搏、血压、基本生命体征, 选择上肢静脉, 单独建立一条［4］。实验组在麻醉诱导前静脉泵入0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定, 15 min后用0.3～0.8 μg/(kg·min)继续保持, 注入的速率与剂量要按照血压、心率的起伏波动做相应的调试。参照组麻醉诱导前泵入生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg、顺阿曲库铵0.3 mg/kg、芬太尼4～8 μg/kg、丙泊酚4 kg/kg, 给足氧气的同时排除氮气, 使用双腔支气管导管插管, 位置的放置通过纤维支气管镜去确定, 并加以牢固［5］。采用机械通气法, 输入100%氧气, 患者平静呼吸每次吸入和呼出的气量要8～10 ml/kg、呼吸频率14次/min, 吸入与呼入比为1∶1.4,单肺通气时潮气量5～8 ml/kg［6］。使呼吸频率稳定, 进行持续麻醉。手术过程中按照医嘱进行输液, 手术完成后将患者送入麻醉休息室, 等患者清醒时在送回病房。

1.3 观察指标 参与研究的每例患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6时, 抽桡动脉血6 ml, 2900 r/min, 采用离心方式取出血清, 在-80℃下保存, 并选择酶联免疫法测出血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度［7］。比较两组患者机械通气时间、单肺通气时间、手术时间、总失血量以及总输液量。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组机械通气时间(198±35)m i n, 单肺通气时间(161±30)m i n, 手术时间(212±21)m i n, 总失血量(284±11)m l,总输液量(1449±83)m l。参照组机械通气时间(218±29)m i n,单肺通气时间(172±27)m i n, 手术时间(232±41)m i n, 总失血量(297±59)m l, 总输液量(1440±59)m l。两组机械通气时间、单肺通气时间、手术时间、总失血量和总输液量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组T 4、T 5、T 6时I L-6、I L-8浓度与T 1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组T 2、T 3、T 4、T 5、T 6时I L-10浓度与T 1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T 3、T 4、T 5、T 6时I L-6、I L-8浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T 2、T 3、T 4、T 5、T 6时I L-10浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间I L-6、I L-8、I L-10浓度比较, p g/m l)

表1 两组不同时间I L-6、I L-8、I L-10浓度比较, p g/m l)

注：与本组T 1时比较,aP＜0.05；与参照组同时点比较,bP＜0.05

指标 组别例数 T 1T 2T 3T 4T 5T 6 I L-6实验组20 7.8±1.5 9.4±1.511.2±1.8b19.9±1.7ab49.5±6.7ab54.8±10.3ab参照组20 8.1±1.710.3±1.413.9±1.722.6±1.7a56.4±7.5a61.7±10.9aI L-8实验组20 8.6±1.611.9±1.712.4±1.6b28.5±6.2ab59.8±11.2ab70.5±9.6ab参照组20 8.4±1.512.8±1.619.1±1.639.4±5.7a66.9±10.9a79.5±8.6aI L-10 实验组2018.9±1.7 37.8±10.2ab60.1±14.2ab71.2±12.4ab84.2±16.2ab89.8±16.8ab参照组2017.4±1.526.2±7.8a41.3±14.0a51.2±13.5a59.8±15.2a79.4±13.7a

3 讨论

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有中枢性抗交感作用, 能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用, 对呼吸无抑制, 还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。

根据上述结果可看出, 两组机械通气时间、单肺通气时间、手术时间、总失血量和总输液量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组T4、T5、T6时IL-6、IL-8浓度与T1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组T2、T3、T4、T5、T6时IL-10浓度与T1时比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T3、T4、T5、T6时IL-6、IL-8浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组T2、T3、T4、T5、T6时IL-10浓度与参照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组可以使IL-10浓度增加, 减缓IL-6和IL-8浓度增加。说明右美托咪定可以局部缓解炎症以达到减少肺癌发作对患者肺部伤害的目的。

［1］ 张伟, 张加强, 孟凡民.右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反应的影响.中华麻醉学杂志, 2014, 34(1):5-8.

［2］ 林飞, 潘灵辉, 杨建, 等.不同单肺通气时间对大鼠肺组织中水通道蛋白1、4表达的影响.临床麻醉学杂志, 2013, 29(1): 69-71.

［3］ Lin F, Pan LH, Ruan L, et al.Differential expression of HIF-1α, AQP-1, and VEGF under acute hypoxic conditions in the nonventilated lung of a one-lung ventilation rat model.Life Sciences, 2015(124):50-55.

［4］ 柴叶静, 李超, 王勇, 等.6%羟乙基淀粉130/0.4与聚明胶肽对肺癌切除术患者肺组织炎性反应的影响.临床麻醉学杂志, 2014, 30(1):27-30.

［5］ 王树影, 陈娜, 裴凌.不同液体容量复苏对内毒素血症大鼠肺毛细血管内皮细胞水通道蛋白1表达的影响.中华麻醉学杂志, 2014, 34(9):1108-1111.

［6］ 王全红, 沈锋.不同水平呼气末正压通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征大鼠水通道蛋白1和5的影响.中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(9):706-707.

［7］ Jiang Y, Dai ZL, Zhang XP, et al.Dexmedetomidine allevi-ates pulmonary edema by upregulating AQP1 and AQP5 ex-pression in rats with acute lung injury induced by lipopolysac-charide.Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015, 35(5):684-688.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.078

2017-05-03］

吉林省卫生计生青年科研课题 (项目编号：2015 Q 029)；吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目(项目编号：吉教科合字［2016］第268号)

133000 吉林省延吉市延边大学附属医院