高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗分析

许冬青

高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗分析

许冬青

目的分析高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗效果。方法58例高龄老年股骨粗隆间骨折患者, 均行微创手术治疗, 观察分析患者的治疗效果。结果术后, 本组患者治疗效果优30例, 良18例, 可8例, 差2例, 治疗优良率为82.8%(48/58)。术后患者的髋关节Harris评分明显高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论高龄老年股骨粗隆间骨折患者行微创手术治疗具有良好的安全性与可靠性, 值得推广。

股骨粗隆间骨折；微创手术；高龄；治疗效果

股骨粗隆间骨折多见于老年人［1］。医学研究表明, 高龄老年股骨粗隆间骨折患者临床手术治疗难度较大, 主要是因为老年人身体机能逐渐衰退, 合并症较多, 对手术的耐受度较差。而患者多合并一系列并发症, 明显增加了手术风险［2］。本研究对58例高龄老年股骨粗隆间骨折患者行微创手术治疗, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究自2014年1月～2016年12月纳入58例高龄老年股骨粗隆间骨折患者, 入院时询问病史知患者骨伤原因多为摔伤。其中男32例, 女26例；年龄80～95岁,平均年龄(85.3±6.5)岁；骨伤位置为左侧者30例, 右侧者28例；患者Evans分型情况包括Ⅰ型5例, Ⅱ型28例, Ⅲ型25例。患者合并内科疾病包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。排除不耐受手术者, 排除合并神经系统疾病者, 患者全部签署了知情同意书。

1.2 方法 全部患者均行微创手术治疗, 麻醉方式取全身麻醉(全麻)或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者体位取仰卧位,牵引复位, 术中以C臂机透视骨折位置, 透视结果满意后于大转子顶端做手术切口, 长度约为3 cm。导针进针点取大转子定点。在C臂机透视下确保导针完全位于髓腔内, 沿着导针进行扩髓并旋入合适长度的股骨近端防旋髓内钉(PFNA),连接侧方导向器, 将髓钉经过套管插入股骨髓内导针, 要求深度达股骨头关节面下5 mm。后置入长度合适的螺旋刀片并锁定, 位置以股骨颈中下部分为宜, 再拧入远端锁定螺钉。

1.3 观察指标及评定标准 术后, 以Harris评分评定患者治疗效果, 包括主诉疼痛、步态、日常生活、体征表现、查体结果五个子项目［3］。每个子项目分值均为20分, 量表总分100分, ≥90分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, 分值＜70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后, 本组患者治疗效果优30例, 良18例, 可8例, 差2例,治疗优良率为82.8%(48/58)。术后患者的髋关节Harris评分明显高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 58例患者术前、术后髋关节H a r r i s评分比较, 分)

表1 58例患者术前、术后髋关节H a r r i s评分比较, 分)

注：与术前比较,aP＜0.01

时间主诉疼痛步态日常生活体征表现查体结果术前 8.2±2.59.0±2.89.5±3.08.8±2.78.5±2.6术后15.3±4.0a14.7±3.5a15.0±3.2a14.5±4.0a15.5±4.5at 11.4639.6859.5498.99510.258 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

股骨粗隆部位血供丰富, 为松质骨, 对患处进行剥离显露暴露骨折时出血多［4］。加之高龄股骨粗隆间骨折患者年龄大、身体各项机能衰退、合并较多并发症, 会明显增加手术难度, 增加手术风险, 而手术副损伤还会对患者造成二次损害。因此, 探索具有良好的临床适用性和有效性的手术方式具有十分重要的医学意义和现实意义。

临床对于高龄老年股骨粗隆间骨折患者的治疗原则为使患者能够早日离床活动, 降低病死率和致残率, 应当争取早期手术［5］。在手术治疗时应当注意如下：①术前应当合理评估患者病情, 将患者病情、治疗方案、并发症、注意事项等悉数告知患者家属, 让其心里有数, 通过患者、家属、医护人员的协作, 为手术治疗奠定良好的基础。②术前处理, 为确保患者以良好的生理状态进行手术, 术前需要确保患者身体情况稳定, 并商讨并发症的处理对策, 有必要时可采用多科室会诊的方式进行处理［6］。③术式的选择, 高龄老年股骨粗隆间骨折患者的骨处理应当以恢复为主。因此, 在选择术式时需要避免过于复杂, 要求尽量以简单、便于操作的手术进行治疗, 尽可能的降低手术风险。本组患者均经过微创手术治疗。微创治疗是近年来医学发展的方向, 高龄老年股骨粗隆间骨折患者行微创手术的优势主要包括了创伤小、术中破坏断端血运少, 有利于患者术后愈合, 因此受到了越来越多患者的青睐。在选择固定方式时, 考虑到高龄老年股骨粗隆间骨折患者多为严重粉碎性骨折、且伴有骨质疏松［7］。如果采用常用的动力螺钉系统进行内固定容易出现髋内翻、螺钉断裂等问题。而髓外动力加压钢板会增加股骨距承受的负荷, 使得外侧皮质受到的压力升高。因此, 本组患者固定方式选为髓内固定。固定螺钉选择PFNA螺钉, 其原因为：PFNA螺钉兼具了股骨近端带锁髓内钉(PFN)的优点, 还具有其他显著的优势［8］。主要包括：操作简单, 通过打入1枚螺旋刀片, 起到的作用类似于股骨颈打入2枚PFN螺钉的作用, 明显缩短手术中透视时间和次数。直接打入螺旋刀片,避免钻孔, 因此术中无松质骨丢失, 有效的降低了术中高储蓄额。打入螺旋刀片后, 能够对周围的松质骨产生一定程度的挤压效应, 进而促进疏松的松质骨变的密集、结实。经过现代生物力学实验证实, 松质骨压紧能够为螺旋刀片提供更优的锚合力, 进而防止旋转和塌陷。④处理术后并发症, 老年患者合并症较多, 术后易出现较多并发症, 提示医护人员需要在术后及时监测患者的生命体征情况, 加强对症支持和护理。⑤功能康复训练, 术后为患者制定合理的术后功能康复训练, 如床边膝关节屈伸、股四头肌收缩等, 对促进患者骨折愈合、关节功能恢复具有积极的意义［9-11］。

本研究中, 术后, 本组患者治疗效果优30例, 良18例,可8例, 差2例, 治疗优良率为82.8%(48/58)。术后患者的髋关节Harris评分明显高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。证实微创手术疗效显著, 可明显改善患者的关节功能。

综上所述, 高龄老年股骨粗隆间骨折患者行微创手术治疗具有良好的安全性与可靠性, 值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.027

2017-05-02］

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