渗透树脂联合乙醇湿粘接技术对牙本质小管封闭效果的研究

孙斌，佀一衡，赵悦，屈直

（锦州医科大学附属第二医院1.修复科；2.正畸科，辽宁锦州121000）

渗透树脂联合乙醇湿粘接技术对牙本质小管封闭效果的研究

孙斌1，佀一衡2，赵悦2，屈直2

（锦州医科大学附属第二医院1.修复科；2.正畸科，辽宁锦州121000）

目的比较研究渗透树脂、Single Bond及渗透树脂应用乙醇湿粘接技术对牙本质小管的封闭效果。方法将60颗离体前磨牙制备成牙本质盘，按随机数字法分为3组，每组20颗，将每个样本纵向劈成两半，一半样本为空白对照，4 000倍电镜下统计牙本质小管总数，另一半根据涂抹试剂不同分渗透树脂组（A组），Single Bond组（B组）和渗透树脂应用乙醇湿粘接组（C组）。将涂抹试剂的样本再次纵向劈开，扫描电镜观察试剂对牙本质小管封堵及渗入效果。结果A组牙本质小管口堵孔率为（70.10±2.13）%，渗透深度为（50±10.59）μm，树脂突较短，不连续；B组堵孔率为（86.35±1.73）%，渗透深度为（69±11.98）μm，树脂突稀疏，与管壁不密合；C组堵孔率为（95.65±1.46）%，渗透深度为（177±9.17）μm，树脂突饱满、致密。结论渗透树脂应用乙醇湿粘接能更好的封闭牙本质小管。

牙本质小管；渗透树脂；Single Bond；扫描电子显微镜；乙醇湿粘接

渗透树脂是一种新型材料，近年在临床中得到广泛的关注和推广，它以较低的黏性及较高的渗透性，利用虹吸原理可永久性封闭早期釉质龋的脱矿微隙［1］，目前国内外对渗透树脂的应用及研究多针对乳牙及恒牙早期龋的治疗［2］，相关报道及研究仅限于牙釉质，而国内外关于渗透树脂应用于牙本质的研究却鲜有报道。为验证渗透树脂对牙本质小管的封闭效果，本研究采用扫描电子显微镜观察涂抹不同材料后牙本质小管的封闭情况。

1 材料与方法

1.1 材料

ICON渗透树脂（DMG，德国），Single Bond（3M，美国），牙科高速手机（NSK，日本），金刚砂车针（MANI，日本），扫描电镜（ZEISS，德国），超声波振荡器（SIEMENS，德国），离子溅射仪（HITACHI，日本），冰箱（SIEMENS，德国），梯度乙醇（天利，中国）。

1.2 方法

1.2.1 牙本质盘的制备：实验前2周，在锦州医科大学附属第二医院收集年龄12岁至18岁因正畸需要拔除的健康、无龋坏、无裂纹的上下颌前磨牙60颗，去净牙根上残留的牙周组织，流水清洗干净后置于蒸馏水中-20℃保存备用。实验当天室温解冻离体牙，用高速手机垂直于牙体长轴打磨至釉牙本质界下约2 mm处，完全暴露牙合面牙本质，平釉牙骨质界截去牙根，制取厚度为2 mm的牙本质盘，然后牙牙合面分别用300#、400#、600#的氧化铝砂纸由粗到细对其进行打磨、抛光。然后将制备好的牙本质盘放入生理盐水中超声清洗20 min，以去除牙本质小管中的碎屑，清洗后再次放入生理盐水中备用。

1.2.2 样本处理：将60个样本按随机数字法分为3组，每组20颗，将每个样本纵向劈成两半，一半样本为空白对照，另一半根据涂抹试剂不同分为（1）渗透树脂组（A组），15%盐酸凝胶酸蚀牙面2 min溶解表面玷污层，冲洗至少30 s以彻底去除凝胶，吹干牙面，100%乙醇湿润牙面30 s，干棉球去除多余乙醇，使牙本质表面保持潮湿状态，后涂布渗透树脂，第1次涂布后静置3 min（避光），用气枪轻吹表面，使表面不再反光，光固化40 s，再次涂布渗透树脂，静置1 min，光固化40 s；（2）Single Bond组（B组），37%磷酸酸蚀牙本质15 s，冲洗30 s以彻底去除磷酸，干棉球去除多余水分，使牙本质表面保持潮湿状态，牙面涂抹Single Bond 15 s，气枪轻吹，形成薄膜，表面不再发亮，光固化30 s，再次涂布Single Bond，光固化30 s；（3）渗透树脂应用乙醇湿粘接组（C组），将A组使用100%乙醇干燥牙面改进为使用梯度乙醇溶液湿润牙面，处理过程包括50%、70%、80%、95%的乙醇溶液顺序处理30 s，再用100%乙醇溶液湿润30 s且重复3次，用干棉球去除多余乙醇，使牙本质表面保持潮湿状态，其它步骤和操作时间与A组相同。

1.2.3 样本的扫描电镜观察：将样本再次纵向劈开，脱水、干燥、喷金、导电胶固定，扫描电镜观察牙本质表面和剖面的形态。

1.2.4 牙本质小管总数及未完全封闭的小管口数的计算方法：选择未处理的空白样本和涂抹试剂样本，在4 000倍电镜视野下对样本中心点进行测量，再分别从测量中心点的上、下、左、右4个象限各随机选取1个位点进行测量，视野边缘暴露牙本质小管口2/3以上按1个小管口计算，统计空白样本的牙本质小管总数及涂抹试剂后未被完全封闭的牙本质小管总数，并计算堵孔率［堵孔率=（牙本质小管总数-未完全封闭牙本质小管总数）/牙本质小管总数×100%］。取5个测量值的平均值作为该样本的相应测量值。

1.2.5 渗透深度的比较方法：在4 000倍电镜下的牙本质纵向剖面图像中，测量各组样本的牙本质小管中树脂突的长度，计算出平均值以比较各组渗透深度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.5统计软件进行统计学分析，对计量资样用x±s表示，多组均数之间的比较采用方差分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 各组牙本质表面的扫描电镜观察结果

由图1可见，空白样本表面清晰，牙本质小管口完全开放；A组牙本质表面没有被树脂薄膜覆盖，有较多的牙本质小管口开放；B组牙本质表面大部分被树脂薄膜覆盖，少部分牙本质小管口仍开放；C组牙本质表面覆盖树脂涂层，个别牙本质小管口开放；空白样本牙本质小管总数无统计学差异（P＞0.05），C组堵孔率明显高于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05），3种材料的堵孔率比较见表1。

2.2 各组牙本质纵剖面的扫描电镜观察结果

图2可见，空白样本牙本质小管内空虚无异物堵塞，管口呈喇叭口状开放；A组树脂从牙本质表面向小管内延伸，树脂突长度较短，有部分牙本质小管空虚，没有树脂突渗入；B组小管内沉积物较稀疏，与管腔壁结合不够紧密，有线性缝隙，并有树脂突移出牙本质小管的现象；C组牙本质小管内可见饱满、连续完整的树脂突渗入牙本质小管，渗透树脂与管腔壁结合紧密，界面难以区分。C组渗透深度明显高于其他2组渗透深度，差异有统计学意义（P＜0.05），3组树脂突的渗透深度见表2。

3 讨论

ICON渗透树脂是一种治疗早期牙釉质脱矿的新产品，主要成份为二甲基丙烯酸三甘醇酯、双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯、光引发剂和溶剂乙醇，通过毛细作用力渗入釉质脱矿微孔中，光固化后的渗透树脂能够替代釉质脱矿溶解的牙体硬组织［3］，封堵脱矿孔隙，防止牙釉质继续脱矿及表面崩解［4-5］，近年来在临床中广泛应用于早期釉质龋的治疗，但在牙本质的应用中鲜有报道，基于其在釉质脱矿中的优良表现，其能否对牙本质亦有良好的渗透封闭作用令人期待。

图1 牙本质表面形态的扫描电镜图×4 000Fig.1 Scanning electron m icroscope images of dentin surface×4 000

表1 牙本质盘涂布不同试剂后堵孔率的比较Tab.1 Com parison of the coverage rate of dentin tubules openings

全瓷冠桥的广泛应用需要对修复基牙的牙体组织大量磨除，活髓牙术后易导致敏感，临床上需使用脱敏剂进行缓解，而常用的大部分脱敏剂会降低树脂粘接系统的粘接强度。树脂类脱敏剂可以形成良好的脱敏效果［6］，又不影响粘接强度，因而寻找同类产品尤为重要。传统的树脂类脱敏剂代表有Single Bond，但Single Bond对牙本质小管的封闭效果并不理想，为了寻求脱敏效果满意又不影响粘接强度的树脂类脱敏材料，本研究通过渗透树脂应用乙醇湿粘接技术检测其是否有良好的封闭效果。

图2 牙本质纵剖面形态的扫描电镜图×4 000Fig.2 Scanning election m icroscope images of dentin cross sections×4 000

表2 牙本质盘涂布不同试剂后渗透深度的比较Tab.2 Com parison of the penetration dep th o f te three groups

本研究中，渗透树脂组牙本质表面有较多的未被封闭的牙本质小管口，纵剖面可见大部分牙本质小管空虚，少部分树脂突从牙本质表面向小管内延伸；Single Bond组表面观察到树脂薄膜堵塞大部分牙本质小管口，纵剖面可观察到牙本质小管内树脂突与小管腔壁间结合不够紧密，呈线性间隙，个别牙本质小管内的树脂突移出小管；渗透树脂应用乙醇湿粘接组表面观察只有个别开放的牙本质小管口可见，纵剖面牙本质小管腔内可见连续完整，粗大的充填物，与管腔壁紧密结合，界面难以区分。以上结果不同，究其原因可能是：牙本质酸蚀后胶原纤维暴露，湿润的表面可以保持胶原纤维蓬松的状态，使涂布的树脂可以渗入胶原纤维网和牙本质小管，渗透树脂组封闭效果不佳可能是使用干燥剂（100%乙醇）干燥牙本质后，气枪吹干，胶原纤维网塌陷，影响树脂渗透效果；Single Bond为亲水性树脂，吸水性强，通常采用水湿粘接技术进行牙本质粘接，该方法的弊端是酸蚀冲洗后粘接界面易残留多余水分不易挥发，影响树脂渗入胶原纤维网和牙本质小管，胶原纤维网内多余的水分阻碍树脂聚合链与胶原蛋白链相互渗透，Single Bond固化时聚合收缩与管壁产生缝隙，进而影响粘结力导致牙本质盘劈开过程中树脂突从管腔脱位。乙醇湿粘接技术可以置换牙本质粘接界面的水分［7］，避免上述缺点。渗透树脂应用乙醇湿粘接组在酸蚀冲洗后使用梯度乙醇脱水，脱水后的胶原纤维横向直径收缩［8］，纤维间产生更多空间并被乙醇所占据，渗透树脂溶于乙醇，对脱水后的胶原纤维产生亲和力，在聚合物和肽链之间形成相互交织的网状结构，增强了树脂对胶原纤维网和牙本质小管的渗透能力［9］。梯度乙醇的使用减少微渗漏［10］，增加树脂的渗透深度，进而形成高质量的树脂突。

本研究结果表明，渗透树脂应用乙醇湿粘接对牙本质的封闭效果较Single Bond及渗透树脂好。CHAPPELL等［11］研究显示，粘接强度与树脂突的质与量有很大关系，渗透树脂应用乙醇湿粘接对牙本质小管口的封堵率、渗透深度及树脂突三维饱满度均较理想，对粘接强度有着积极的作用，渗透树脂与树脂粘接剂成分及粘结机制类似，两者联合使用理论上可能增强树脂粘接剂与牙本质的粘接强度，此设想尚需进一步研究证实。

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［11］CHAPPELL RP，COBB CM，SPENCER P，et al.Dentinal tubule anastomosis：a potential factor in adhesive bonding［J］.J Prosthet Dent，1994，72（2）：183-188.

（编辑北辰）

The Occluding Effect of Penetrating Resin Combined w ith Ethanol W et-bonding on Dentin Tubule

SUN Bin1，SI Yiheng2，ZHAO Yue2，QU Zhi2
（1.Department of Prosthodontics，The Second Affiliated Hospital，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China；2.Department of Orthodontics，The Second Affiliated Hospital，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China）

Objective To compare the occluding effect of conventional penetrating resin，Single Bond desensitizer，and penetrating resin combined with ethanol wet-bonding on dentin tubules.Methods Sixty isolated premolar teeth were prepared to form dentin discs.The 60 teeth were divided into 3 groups based on a random number table：Group A，conventional penetrating resin;Group B，Single Bond desensitizer;and Group C，penetrating resin combined with ethanol wet-bonding.Each group comprised 20 teeth.Dentin discs were split in half along the longitudinal axis. Half of the disc served as the control;the other half was coated with desensitizer.Microscopic characteristics of the dentin surface and profile were determined by using a field emission scanning electron microscope.Results In group A，70.10%±2.13%of the dentin tubule openings were covered by the resin.The penetration depth was 50±10.59 μm，and the resin was short and discontinuous.In group B，86.35%±1.73%of the dentin tubules openings were covered.The penetration depth was 69±11.98 μm，and the resin was sparse.In group C，95.65%±1.46%of dentin tubules openings were covered.The penetration depth was 177±9.17 μm，and the resin was compact and filled.Conclusion Penetrating resin combined with ethanol wet-bonding occludes dentin tubules better than conventional penetrating resin and Single Bond desensitizer.

dentin tubules；penetrating resin；Single Bond；scanning electronic microscopy；ethanol wet-bonding

R781.2

A

0258-4646（2017）07-0619-05

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.010

辽宁省自然科学基金（2013022012）

孙斌（1985-），男，硕士研究生.

屈直，E-mail：quzhi777@sina.com

2016-10-25

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