早期磨痂联合脱细胞异种真皮治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效

赵书英，李长明（周口烧伤医院,河南 周口466000）

·整形修复·

早期磨痂联合脱细胞异种真皮治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效

赵书英，李长明
（周口烧伤医院,河南 周口466000）

目的 探讨早期磨痂联合脱细胞异种真皮治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月～2016年12在我院烧伤科住院治疗的手部深Ⅱ度烧伤患者42例患者的临床资料，将所选病例按照治疗方法分为观察组和对照组，分别采用磨痂术和削痂术治疗，然后用脱细胞异种真皮覆盖，表皮移植术和皮肤扩张术治疗，观察手术时间、1%术中失血量及输血量、创面愈合时间；统计比较外形与功能优良率、皮片成活率以及瘢痕增生率。结果 观察组手术时间、1%手术面积出血量和治愈时间均短于或小于对照组（P＜0.05）。随访3个月后，观察组手部外形和功能优良率（92.0%）明显优于对照组（70.6%）（P＜0.05）。半年后，观察组皮片成活率（96.0%）明显高于对照组（82.4%），瘢痕增生率（24.0%）明显低于对照组（64.7%）（P＜0.05）。结论 早期磨痂联合异种脱细胞真皮修复手部深Ⅱ度烧伤创面，皮片成活率好，瘢痕增生率发生率低，手部功能恢复良好，值得临床推广应用。

磨痂术；深Ⅱ度烧伤；脱细胞异种真皮

深Ⅱ度烧伤是指损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤，表现为皮肤出现水疱，水疱底部呈红色或白色，触痛敏感，压迫时变白。处理方法是早期清除坏死组织和进行创面覆盖，使创面永久封闭。以往处理深Ⅱ度烧伤的常用方法是早期削痂全厚皮片移植，虽然能较好的修复创面，但修复时间长，而且常遗留瘢痕挛缩，对手部烧伤者常影响手部功能[1]，因此，早期削痂全厚皮片移植修复手深度烧伤并不是最好的选择。随着修复技术的进步，早期磨痂术联合异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤逐渐得到应用和推广，修复效果得到提高[2]。近年来，笔者及其团队也采用早期磨痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2016年12在我院烧伤科住院治疗的手部深Ⅱ度烧伤患者42例患者的临床资料，所有患者均同意参加本研究并签署知情同意书。将所选病例根据治疗方法的不同分为观察组（n=25）和对照组（n=17）。观察组男11例，女14例；年龄18～65岁，平均年龄为（30.7±8.6）岁；致伤原因：烧伤原因：热液15例，火焰6例、强酸强碱3例，其它1例；平均烧伤面积（13.7±1.6）c。对照组男6例，女11例；年龄17～66岁，平均年龄为（31.2±8.7）岁；致伤原因：烧伤原因：热液11例，火焰4例、强酸强碱1例，其它1例；平均烧伤面积（13.1±1.4）c。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 一般处理

所有患者按病情常规进行液体复苏、创面清创包扎和抗感染等治疗。所有患者均在伤后 2～4天内手术去除深Ⅱ度创面坏死组织，一般进行1次手术去痂治疗。

1.2.2 观察组

采用磨痂术治疗，具体方法：使用烧伤磨痂器(长沙海润生物技术有限公司)磨擦创面，以创面基底泛红、出现弥漫性小出血点为最佳。磨削完毕，以等渗盐水冲洗创面，再以脱细胞异种真皮基质(江苏优创生物医学科技有限公司) 覆盖创面，注意与创底贴合紧密，不留空腔，予无菌纱布或棉垫覆盖包扎。术后7d 去除纱布予换药更换敷料。

1.2.3 对照组

采用削痂术治疗，具体方法：采用滚轴削痂刀对创面进行削痂，削至创面基底呈瓷白色、组织致密、湿润而有光泽，无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织，放松止血带后可见密集点状出血较均匀，其余处理同观察组。

1.3 观察指标和疗效评定

①手术时间、1%术中失血量及输血量、创面愈合时间。

②外形与功能优良率：参考杨兴华等[3]的标准，分为优、良、差三个等级，其中优良率=（优+良）/总例数×100%。③皮片成活率：皮片成活部分面积占皮片面积的百分比。④瘢痕增生情况[4]：用方格纸准确测量高于皮面 0.2cm 的瘢痕面积，瘢痕增生率(%)= 瘢痕增生面积(cm)/已经愈合的创面面积(cm)×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(s!)表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术手术时间、出血量和治愈时间比较

观察组手术时间、1%手术面积出血量和治愈时间均短于或小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组手术手术时间、出血量和治愈时间比较()

2.2 两组手部外形及功能优良率比较

随访3个月后，观察组手部外形和功能优良率为92.0%，对照组为70.6%，观察组手部外形和功能优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别例数优良差优良率观察组2516（64.0）6（24.0）2（8.0）23（92.0）对照组177（41.2）5（29.4）5（29.4）12（70.6）χ28.025 P＜0.05

2.3 两组皮片成活率和瘢痕增生率比较

半年后，观察组皮片成活率明显高于对照组，瘢痕增生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组皮片成活率和瘢痕增生率比较[n(%)]

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤的处理原则主要是改善烧伤创面的血液循环，减轻炎症反应、防治创面感染，减轻真皮深部皮肤附件及残留上皮免受损害，以及较少后期瘢痕挛缩畸形和肢体功能障碍发生率。手部烧伤不但要保证创面正常愈合，还要考虑到手指关节处瘢痕挛缩引起的手部功能障碍等情况。以往常常采用削痂术进行治疗。削痂术在清除了烧伤创面坏死组织的同时，也将部分真皮活性组织以及毛囊、皮脂腺和汗腺等大量皮肤附件组织清除，而真皮的活性组织和皮肤附件对创面的愈合和恢复皮肤正常的新陈代具有重要作用。同时，传统滚轴取皮刀徒手削痂，无论手术技术多么娴熟，操作多么精细，削痂层次很难一致，对手指皮肤难度更大，往往会造成深浅厚薄不一，导致深部组织及正常皮肤附属物质的损伤，影响和延缓了创面的愈合。近年来，随着磨痂术技术的不断成熟和推广，已逐渐取代了削痂术[5]。

与削痂术相比，磨痂术由于是通过磨痂器细小的金属突起边磨边观察磨痂层次，选择性地去除坏死焦痂，是一种微创的手术方法，有效地保留了变性真皮和健康组织，在清除烧伤创面坏死组织的同时，还最大程度的保护了真皮组织及皮肤附属器，这样更有利于创面的愈合。此外，磨痂术通过机械性摩擦使局部微循环得到了很好的改善，促进创面淤滞区和充血反应区血循环的正常恢复，加快创面肿胀消退，缩短炎症反应过程，减少感染机会，从而促进创面愈合[6]。

本研究结果显示，采用磨痂术治疗的观察组在手术时间、1%手术面积出血量和治愈时间方面均短于或小于采用削痂术治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为磨痂只是摩擦伤，而削痂是切割伤，容易损伤真皮内血管网或真皮下血管网，因而出血较多，往往需要结扎止血，从而增加了术中出血量和手术时间。同时由于术中出血少，磨痂保留了真皮活性组织和皮肤附件，使创面愈合加速，从而缩短了治愈时间。这与黄志强[7]的研究结果一致。

目前，生物材料已经是烧伤创面手术处理后最常用的材料之一，其中，异种脱细胞真皮在我国应用最为广泛，研究认为它具有更为致密的结构和更强的弹性与保湿性，并可减少电解质及蛋白质自创面的丢失，可以有效的防止细菌入侵，改善局部微环境，皮片成活率高，并且后期瘢痕增生情况较轻，大大减少瘢痕发生率[8]，手部功能及外形能得到较好的改善。磨痂术后配合覆盖异种脱细胞真皮，使磨痂手术的优势与创面敷料的优势完美的结合，因此，可取得显著的临床效果。

本研究结果显示，随访3个月后，观察组手部外形和功能优良率高达92.0%，明显优于对照组（P＜0.05）；此外，半年后，观察组皮片成活率明显高于对照组，瘢痕增生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，早期磨痂联合异种脱细胞真皮修复手部深Ⅱ度烧伤创面，皮片成活率好，瘢痕增生率发生率低，手部功能恢复良好，值得临床推广应用。

[1] 全艺.早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察[J].海南医学,2014,(16):2471-2472.

[2] 郝纵彬,柴静,时丕业等.磨痂术联合脱细胞异种真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(8):21-22,23.

[3] 杨兴华,黄晓元,雷少榕等.保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效观察[J].中华烧伤杂志,2005,21(1):27-29.

[4] 蒋章佳,余毅,杨磊等.磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效观察[J].医学研究杂志,2014,43(9):130-132.

[5] 冯永强,薛文君,王德昌等.早期磨痂术治疗成批烧伤深Ⅱ度创面[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2010,05(6):775-778.

[6] 韦殿闯.磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术在四肢深Ⅱ度烧伤创面的运用[J].广西医科大学学报,2013,30(5):793-794..

[7] 焦献功,李红,蒋章佳等.早期磨痂保留变性真皮加DR脱细胞异种皮覆盖治疗非功能部位深II度烧伤的疗效观察[J].滨州医学院学报,2013,(5):392-393,396.

[8] 黄志强.磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效分析[J].系统医学,2016,1(4):22-24

The clinical e ff ect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．

ZHAO Shu-ying, LI Chang-ming
（Zhou kou city burn hospital，Henan Province，466000，China）

Objective To investigate the clinical effect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．Methods 42 patients with deep Ⅱ degree bum of hand in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed as the investigated subjects and they were randomly divided into observation group and control group，Respectively used eschar grinding and escharshaving，and acellular xenogeneic skin transplantation. Observed the operation time, intraoperative blood loss and blood transfusion 1% quantity, wound healing time;And compared the rate of good appearance and function, the f l ap survival rate and the rate of scar hyperplasia. Results The surgery time, 1% area of the bleeding and cure time of observation group wrer shorter than or less than the control group (P < 0.05). After 3 months of follow-up，The hand rate of good appearance and function of observation group (92.0%) was better than control group (70.6%) (P < 0.05). After six months, the f l ap survival rate (96.0%) of the observation group was obviously higher than that of control group (82.4%), the rate of scar hyperplasia (24.0%), signif i cantly lower than the control group (64.7%) (P < 0.05). Conclusion Early eschar grinding combined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand could enhance the survival rate of fl ap, low incidence of scar proliferation rate, recovery of hand function was good, worthy of clinical popularization and application. So it is worthy of clinical use.

Eschar grinding; Deep Ⅱ degree burns; Acellular xenogeneic transplantation

表2 两组手部外形及功能优良率比较[n(%)]

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.008

赵书英（1981-），女，本科，周口烧伤医院主治医师，研究方向：特殊部位烧伤 烧伤康复。