小切口大汗腺修剪术手术细节对腋臭疗效的影响

张有忠， 王廷金， 信朝宏(. 河南省新野县人民医院皮肤科，河南 新野 473500 ; .郑州人民医院整形科，河南 郑州 450053)

小切口大汗腺修剪术手术细节对腋臭疗效的影响

张有忠1， 王廷金2， 信朝宏1
(1. 河南省新野县人民医院皮肤科，河南 新野 473500 ; 2.郑州人民医院整形科，河南 郑州 450053)

目的 观察小切口大汗腺修剪术手术细节对腋臭治疗效果和手术并发症的影响。方法 对小切口大汗腺修剪术，通过改变手术切口位置、修剪方法、引流方法等手术细节后的治愈率及并发症发生率与之前的方法对比。结果 改变这些手术细节后的治愈率为98.2%，血肿发生率为2%，切口皮缘坏死率为2.5%；既往的治愈率为88.1%，血肿发生率为3.4%，皮缘坏死率为17.4%，经卡方检验，P﹤0.05。结论 改善手术细节可明显提高腋臭手术治愈率，减少手术并发症。

小切口；大汗腺修剪术；腋臭；并发症；疗效

腋臭是由于大汗腺异常，大汗腺分泌物中的有机物被腋窝表面的表皮细菌分解生成不饱和脂肪酸所致[1]。腋臭属常染色体显性遗传[2]。绝大部分患者为油性耵聍。手术清除大汗腺消除了腋臭形成的必要条件，可治愈腋臭。小切口大汗腺修剪术疗效高，痕迹不明显，是目前常用的根治腋臭方法[3]，但部分患者术后有治疗不彻底、血肿和切缘皮肤坏死等并发症。为提高治愈率，减少并发症，对手术细节进行了改进，取得了很好效果，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

列入观察的所有腋臭患者均为患者和医生均可闻到刺鼻气味，诊断明确的初次治疗者。局部无感染，无糖尿病和凝血障碍，女性还应避开月经期。将腋臭患者分为观察组和对照组。2011年1月到2015年12月的患者为观察组共281例，其中男 119例，女162 例，年龄14～ 60岁，平均25±0.4岁。2005年8月到2010年12月就诊的患者为对照组共235例，其中男81 例，女154例，年龄13～ 61岁，平均23.3±0.3岁。 其中15岁以下的患者均为发育较早气味较重者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者平卧，双上肢外展放于头两侧，在腋毛外用龙胆紫标记好手术剥离范围，标记线在腋窝前后距腋毛边缘1cm，在腋窝两端距腋毛边缘2cm。刮掉腋毛。碘伏消毒皮肤，铺无菌洞巾。用0.25%利多卡因（内含肾上腺素浓度为1:200000）在皮下浅层浸润麻醉，每侧用麻药40～50ml。在腋窝中部后方做3cm左右的顺皮纹切口，有齿镊提起皮缘，尖头手术弯剪钝锐结合在皮下浅层分离。标记的范围全部分离后，中指顶住表皮将皮瓣外翻，食指和拇指配合，暴露皮下大汗腺体和浅层脂肪，用手术弯剪将大汗腺分泌部、毛囊、皮下浅层脂肪全部剪干净，对于不便翻出较远的部位，可提起皮瓣，通过切口在腋窝内直视下修剪，修剪完成后，将掉入腋窝内的修剪组织用骨科刮匙全部刮除干净，再用纱布擦净腋窝内的血液和其他组织，将深层组织和皮瓣上的出血点电凝止血，放入乳胶引流条，间断缝合切口3～4针，引流条从切口后端引出。无菌纱布覆盖整个剥离面，按照腋窝的形状在纱布外侧放上适量的脱脂棉，胶布固定。相同方法处理对侧病变。弹力绷带类8字包扎，其中有半圈要绕过双侧腋窝下端剥离面和胸前，将容易移动部位的弹力绷带用胶布固定如图1、图2。穿上宽松的上衣。

1.2.2 观察组 与对照组主要不同点有：1.切口2cm在欲修剪的范围，1cm在欲修剪范围的后方如图3。2.将麻药内的肾上腺素浓度降为1:300000，3.修剪时看到真皮和皮下交界处的血管应有意识避开，不要损伤如图4。4.距切口较远不易翻转皮瓣时，将肩关节内收，使腋部皮肤松弛即可轻易翻转皮瓣，直视下修剪汗腺。5.修剪完后认真检查边缘部和真皮网状层有无暗红色点，应将其修剪掉。6.缝合切口前，使肩关节充分外展，在切口两边的皮瓣中央部各缝合一针，深层挂住皮下组织，在皮肤上放一小纱布块，打结固定皮瓣，切口处中间一针也挂住皮下。7.引流条除从切口后端引出外还在腋窝胸壁最下端引出如图5。

1.2.3 术后处理：对照组和观察组术后上肢保持外展45º以上位置，上肢少活动，应用头孢类抗菌药物3天。术后24小时换药并拔出引流，继续用弹力绷带包扎5天。10～ 12天拆线。

1.3 手术并发症

1.3.1 血肿术后血肿均在术后24小时内出现 血肿较大的，拆除缝线，从切口处挤出血液，挤出的血液多数已结成血块。清除血肿后用纱布蘸净里面的血液，并仔细电凝止血，再次缝合切口。血肿较小距离切口较远的，可在血肿处做一小切口，清除血肿并止血。

1.3.2 皮缘坏死的处理 切口缘坏死多为0.2cm～0.5cm宽，对坏死的皮肤剪除，外涂美宝湿润烧伤膏后包扎，多在1～2周痊愈。

对照组有6例患者术后一到数月，在腋窝胸壁侧最低处，出现红肿疼痛的肿物，在肿物中央沿皮纹切开，用刮匙刮除肿物内的肉胨样物质，不用缝合，1周即痊愈。这些患者在术后早期胸壁最低处均有少量积液积血历史。

1.3.疗效判定标准

术后1年判定疗效。痊愈：气味全部消失，患者和医生均不能闻到气味。显效：在气温较高或出汗较多时30cm以内可闻到轻微气味，30cm以外不能闻到气味。有效：在气温较高或出汗较多时30cm以外可闻到轻微气味；或通常状态30cm以内可闻到轻微气味。无效：通常状态30cm以外可闻道气味，或气味如术前。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗后疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例%]

2.2 并发症 治疗后，观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组并发症比较[例%]

3 讨 论

大汗腺所处的层次多在皮下脂肪浅层，偶尔见于真皮深部，甚至中部[4]。大汗腺的分布范围可达腋毛外1cm，在腋毛区两端甚至达到腋毛外2cm[5]。大汗腺腺体肉眼可见，呈颗粒状，直径约1～2mm，表面有一层透明的外膜包裹[6]，呈粉红或肉红色。基于以上原因在腋毛分布前后两侧修剪范围为腋毛外1cm，腋毛分布区两端应达腋毛外2cm。修剪掉皮下浅层大汗腺后，可看到真皮内有少量散在的红色颗粒，也应将其全部修剪掉。这些修剪掉的红色物部分患者经病理证实为大汗腺腺体。因此改良后的观察组汗腺修剪更为干净，治愈率自然更高。也有作者采取真皮深层和皮下浅层大汗腺摘除术治疗腋臭取得了确凿疗效[7]。因腋臭患者大汗腺分布差异大[2]，为减少损伤和防止大汗腺残留，术中还可根据大汗腺红色颗粒分布情况，对修剪范围和层次可略作改变。

对于术后血肿除仔细电凝止血外，将麻药中的肾上腺素浓度降为1:300000，减少了肾上腺素收缩血管干扰，容易发现出血点，也减轻了术后肾上腺素失效反弹出血。平躺时切口后侧为最低处，站立时腋窝胸壁侧为最低处，在切口后侧和腋窝胸壁最低处两处引流，无论患者平躺或站立均可使引流保持通畅。两处引流在术后次日换药时，多数患者胸壁最低处引流的血液较多。因以上两个原因观察组血肿发生率大为减少。观察组在该处放了引流，腋窝胸壁侧最低处的少量积液积血没再发生，对照组一到数月后出现的炎性肿物在观察组也完全避免了，这说明在该处加一引流口很有必要。

杜晓扬等认为皮瓣血液循环部分障碍可造成腋臭手术切缘表皮或皮肤全层坏死[8]，笔者发现皮缘坏死多在远离蒂部的部位，近蒂部1cm范围较少发生皮缘坏死，离蒂部越远血供越差，这也说明切口皮缘坏死是缺血所致。因此改善切缘血运和皮肤营养就成为防止皮缘坏死的关键措施。观察组腋臭手术切口有1cm处在欲修剪范围的后边，仅剥离不修剪，这样可以改善修剪区切缘的血运，也不至于切口过小影响皮瓣翻转修剪。修剪时将看到的真皮下血管尽量保留，小心修剪周围大汗腺，也有利于改善皮瓣和切缘血运。切口两侧修剪后的皮肤在缝合时，每侧与皮下固定一针，可防止皮瓣移动，有利于皮瓣与深层建立血运，因此观察组皮缘坏死大为减少。肩关节充分外展，腋窝皮肤可充分展平，此时皮肤与皮下缝合固定，保持肩关节外展45º以上位置，还可防止在愈合过程中的皮肤皱褶形成。

综上所述，通过改变手术细节，直视充分修剪汗腺，认真止血，可靠压迫，良好引流，改善血运，固定皮瓣可提高小切口大汗腺修剪术的治愈率减少手术并发症。

[1]张卫清.腋臭治疗的研究进展[J].临床合理用药，2012,5(4):149

[2]侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报(医学版)，2009,30(1):130

[3] 方方，张国成.协和皮肤外科学[M] .北京：中国协和医科大学出版社，2008:127

[4] 赵辨.中国临床皮肤病学[M] .南京：江苏科学技术出版社，2009:7

[5] 张有忠.福克斯-福代斯病并腋臭2例治疗分析[J].中外医疗，2010,27:58

[6] 郑丹宁，李青峰.小切口摘除大汗腺治疗腋臭[J].中国美容医学，2004,13（4）:419

[7] 许风芝，晨丽荣，王海军，等.腋臭的病理基础及手术方法的探讨[J].浙江创伤外科.2009,14（6）:546

[8] 杜晓扬，褚燕均，水庆付等.保留真皮下血管网腋臭腺体剥脱术并发症的分析[J].安徽医学，2008,29（3）:243

Ef f ects of Surgical Details on the Efficacy of Small Incision Dysopaacic Graft

ZHANG You-zhong1, WANG Ting-jin2, XIN Chaohong1
(1. Department of Dermatology, Xinye County People's Hospital of Henan Province, Xinye 473500, China; 2. Department of Plastic Surgery, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450053, China)

Objective To observe the ef f ect of small incision sweat gland repair surgery on the ef f ect of underarm odor and surgical complications. Methods The cure rate and the complication rate were compared with the previous methods by changing the position of incision, pruning method and drainage method. Results The cure rate was 98.2%, the rate of hematoma was 2%, the necrosis rate was 2.5%, the previous cure rate was 88.1%, the rate of hematoma was 3.4%, and the necrosis rate was 17.4 %, By chisquare test, P all <0.05. Conclusion To improve the surgical details can signif i cantly improve the cure rate of underarm odor surgery, reduce surgical complications.

Small incision; The great sweat gland pruning; Body odor. Complications; The curative ef f ect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.007

张有忠（1964-），男，汉族，河南新野人，本科，副主任医师，主要从事常见皮肤性病的诊治，皮肤外科和皮肤美容研究。