我市视力残疾现状及康复需求调查

邵锦华

[摘要] 目的 对我市视力残疾人的现状和康复需求进行分析，探讨更有效的视力康复对策。 方法 以我市2015年11月～2016年11月期间确诊的视力残疾500例患者為研究对象，运用统计描述、对比分析和多因素分析等统计方法，得到我市视力残疾人的致残状况和康复现状与需求。 结果 我市共发现视力残疾500例，其中一级215例，二级41例、三级21例、四级223例；其中0～14岁的只有4例（0.8%），15～40岁64例（12.8%），41～65岁144例（28.8%），>65岁288例（57.6%）；调查发现的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）。患低视力的244例中，女153例（62.8%）。经统计学检验女性与男性视力残疾现患率差异有统计学意义（χ2=38.276，P<0.01）。65岁以上人群在整个人群中只占288例（57.6%）。农村中盲患者135例，低视力132例，城市中盲患者121例，低视力112例，农村均略高于城市，但城乡差距无统计学意义（χ2=2.297，P>0.05）；导致低视力的主要原因是先天性发育异常（92例，占37.7%）、视网膜病变（58例，占23.8%）和白内障（30例，占12.3%）。与此相似，导致盲的主要原因是视网膜病变（74例，占28.9%）、先天性发育异常（70例，占28.7%）和白内障（53例，占20.7%）；本研究中未接受过康复治疗的患者有288例，占57.6%，接受康复治疗的患者有212例，占42.4%，其中接受医疗服务与救助146例，占接受康复治疗患者的68.9%，其中视力残疾一级的患者中接受康复治疗的有46例，占31.7%，视力残疾二级的接受康复治疗的患者有21例，占14.4%，视力残疾三级的接受康复治疗的患者有16例，占11.0%，视力残疾四级中接受康复治疗的有63例，占43.2%；在500例视力残疾患者中具有机构康复需求者317例，占63.4%，有社区和家庭服务需求者160例，占32.0%，具有延伸服务需求者23例，占4.6%。 结论 我市视力残疾人缺乏对康复知识的了解；应普及视力残疾康复知识，促进眼科医生参与康复工作，加强社区康复服务。

[关键词] 视力残疾；康复需求；低视力；视网膜病变；白内障；流行病学特点

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-135-04

Survey of present status and rehabilitation need of visual disability in our city

SHAO Jinhua

Department of Ophthalmology，Dongguan Rehabilitation Hospital，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To analyze present status and rehabilitation need of visual disability in our city and to explore more effective countermeasures of vision rehabilitation. Methods 500 patients with visual disability who were diagnosed in our hospital from November 1st，2015 to November 31st，2016 were selected as research objects.Statistical description，contrastive analysis，multivariate analysis and other statistical methods were used to get disability status，rehabilitation status and rehabilitation need of patients with visual disability in our city. Results In our city，there were 500 cases with visual disability.Among whom，there were 215 cases with first grade，41 cases with second grade，21 cases with third cases and 113 cases with fourth grade.Among whom，there were 4 cases with the age ranging from 0 to 14 years old （0.8%），64 cases with the age ranging from 15 to 40 years old （12.8%），144 cases with the age ranging from 41 to 65 years old （28.8%） and 288 cases with the age over 65 years old （57.6%）.Of 256 blind cases in the survey，there were 103 males （40.2%） and 153 females （59.8%）.Of 244 cases with low vision，there were 153 females （62.8%）.By statistical test，differences in prevalence rates of visual disability of females and males had statistical significance （χ2=38.276，P<0.01）.Among all cases，people with the age over 65 years old had 288 cases （57.6%）.In rural area，there were 135 blind cases and 132 cases with low vision.In urban area，there were 121 blind cases and 112 cases with low vision.The rural area was a little higher than the urban area but distance between two areas had no statistical significance （χ2=2.297，P<0.01）.Main causes for low vision were congenital and developmental abnormality （92 cases，37.7%），retinopathy （58 cases，23.8%） and cataract （53 cases，20.7%）.In the research，there were 288 cases without receiving rehabilitation treatment accounting for 57.6% and 212 cases receiving rehabilitation treatment accounting for 42.4%.146 cases received medical service and medical aid，accounting for 68.9% of those receiving rehabilitation treatment.Among them，46 patients （31.7%） received rehabilitation treatment in patients with visual acuity，21 patients （14.4%） with rehabilitation and treatment of visual disability were treated with rehabilitation 16 cases of patients，accounting for 11.0%，four patients with visual acuity in rehabilitation treatment in the rehabilitation of patients with 63 cases，accounting for 43.2%. Conclusion Patients with visual disability in our city are lack of understanding of rehabilitation knowledge.It should popularize rehabilitation knowledge of vision disability，promote ophthalmologists to involve in rehabilitation works and strengthen community rehabilitation services.

[Key Words] Visual disability；Rehabilitation need；Low vision；Retinopathy；Cataract；Epidemiological characteristics

视力残疾作为一个社会问题，不仅严重影响了患者的身体健康和生活质量，同时也加重了家庭和社会的经济负担。视力残疾人家庭的年收入与非残疾人比较显著降低[1-2]。因此，贫困残疾人救助，就业安置与扶持，也是他们的主要需求。在医疗服务、辅助器具、康复训练的帮助下，让视力残疾人参加到社会生活中来，发挥他们的一技之长，是社区服务应该考虑的问题。中国视力残疾人已超过2000万人，视力残疾人口的逐年增加对视力残疾康复、经济救助和环境支持等相关服务的供给提出了新的挑战[3-4]。当前，我国视力残疾人至少有一项服务需求能够得到相应服务利用的比例为59.6%，其中12.7%的人群利用了服务却无相关需求，而影响视力残疾人需求满足与否的关联因素尚不清楚[5]。为此本研究对视力残疾人群服务需求的满足程度进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月～2016年11月期间在我市残疾人联合会登记的500例视力残疾患者为研究对象，其中男232例，女168例，年龄0.6～87岁，平均（48.7±3.5）岁；调查的主要内容是残疾人家庭及情况、残疾人的致残原因、生活状况及其主要需求。部分调查方法参照第二次全国残疾人抽样调查的方法。

1.2 视力残疾诊断标准[6]

分为盲和低视力两类，共四级，一级：无光感～<0.02；或视野半径<5度；二级：≥0.02～<0.05或视野半径<10度；三级：≥0.05～<0.1；四级：≥0.1～<0.3。盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同则以视力较好的一眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。

1.3 实验方法

由经过统一培训的社区全科医师和康复医师在社区居委会的协助下，以入户调查和康复中心現场调查评估的方式相结合，内容包括对持证残疾人一般资料、生存现状、康复服务需求和康复服务评价调查。有关康复的调查分别从康复形式、康复内容、残疾人本人主要需求和残疾人曾接受的服务等四个方面来考察。调查中，由眼科医生根据残疾人状况，为其选择一种康复形式。康复内容指实现残疾人康复的方法或手段。本次调查由眼科医生负责从医疗服务、辅助用具、康复训练与服务等三项内容中，选择一种或多种康复内容对残疾人进行康复需求评定[7]。

1.4 视力残疾原因分析

根据第二次全国残疾人抽样设计，将视力残疾致残原因分为13个类别，分别为：（1）遗传、先天异常或发育障碍；（2）白内障；（3）青光眼；（4）沙眼；（5）角膜病；（6）视神经病变；（7）视网膜、色素膜病变；（8）屈光不正；（9）弱视；（10）外伤；（11）中毒；（12）其他；（13）原因不明。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，运用描述性分析法，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2015年11月～2016年11月，我市共发现并有登记的视力残疾500例，其中，其中一级215例，二级41例、三级21例、四级223例；其中0～14岁的只有4例（0.8%），≥15～40岁64例（12.8%），≥41～65岁144例（28.8%），>65岁288例（57.6%）。

2.2 视力残疾人群分布

调查发现的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）。患低视力的244例中，女153例（62.8%）。经统计学检验女性与男性视力残疾现患率差异有统计学意义（χ2=38.276，P<0.01）。65岁以上人群在整个人群中只占288例（57.6%）。农村视力残疾267例（盲135例，低视力132例）均略高于城市233例（盲121例，低视力112例），但农村和城市比较差异无统计学意义（χ2=2.297，P>0.05）。

2.3 视力残疾人群致残原因分析

导致低视力的主要原因是先天性发育异常

（92例，占37.7%）、视网膜病变（58例，占23.8%）和白内障（30例，占12.3%）。与此相似，导致盲的主要原因是视网膜病变（74例，占28.9%）、先天性发育异常（70例，占28.7%）和白内障（53例，占20.7%）。

2.4 视力残疾人群主要康复需求

本研究中未接受过康复治疗的患者有288例，占57.6%，接受康复治疗的患者有212例，占42.4%，其中接受医疗服务与救助146例，占接受康复治疗患者的68.9%，其中1级接受康复治疗的患者有46例，占31.7%，2级为21例，占14.4%，3级接受康复治疗的患者16例，占11.0%，4级中接受康复治疗的患者63例，占43.2%；在500例视力残疾患者中具有机构康复需求者317例，占63.4%，有社区和家庭服务需求者160例，占32.0%，具有延伸服务需求者23例，占4.6%。见表1。

2.5 康复服务评价情况

500例视力残疾人群对康复服务不满意的主要原因为不知道本地区有社区康复中心，占30.6%，其次为康复中心距离较远或位置较偏僻，占25.0%；不愿意到本地机构接受服务原因主要为康复中心距离较远或位置较偏僻，占43.4，其次为康复设施设备不齐全，占13.0%，见表2。

3 讨论

本研究调查发现视力残疾278例，其中，导致视力致残主要原因是白内障（105例，占37.8%）、视网膜色素膜病变（66例，占23.7%）和青光眼（34例，占12.2%），导致盲的主要原因是视网膜病变（19例，占28.8%）、白内障（30例，占28.6）和青光眼（7例，占20.6%）。白内障是老年人最常见的眼部疾患，在世界范围内也是首位的致盲原因[8]。随着我国人口老龄化的加剧，白内障导致的视功能障碍和盲也在增加[9]。然而，通过现代白内障手术治疗，单纯的白内障盲是可以完全康复的[10]。目前我市仍然存在着较高的白内障盲问题，可能不是简单的医疗技术和经济问题，如何提高群众的防盲意识，使白内障患者广泛接受白内障康复治疗，可能是提高我市白内障防治水平的重要工作内容之一。在这类致盲性疾病中，糖尿病视网膜病变是最重要的病因之一[11-12]。目前，我国糖尿病患病率不断上升。糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部最主要的并发症[13]；在病程达20年的糖尿病患者中，几乎全部的1型糖尿病患者和超过60%的2型糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变[14]。因此，开展社区糖尿病医疗管理，并将糖尿病眼部并发症的管理纳入其中，可能是预防和治疗这一类致盲眼病的重要途径。患者对视力残疾的认知是视力残疾康复的重要基础[15]。

不同社会参与状况的视力残疾人康复需求有明显的差别，但以参与困难程度低或无困难者为多，以医疗服务及救助方面的需求为主，其他需求还包括辅助器具配送和康复功能训练及服务等方面[16]。为此，在康复对策方面要解决视力残疾人涉及的环境问题，如盲道的进一步完善和建设（特别是在乡村如何根据实际情况建设）、公共设施的发声导引装置、信息交流的辅助装置等方面。在原有盲人就业的基础上扩大就业范围和提高就业率，解决贫困视力残疾人家庭的救助和保障等[17-20]。本研究中未接受过康复治疗的患者有288例，占57.6%，接受康复治疗的患者有212例，占42.4%，其中接受医疗服务与救助146例，占接受康复治疗患者的68.9%，其中视力残疾一级并接受康复治疗的患者有46例，占31.7%，二级为21例，占14.4%，三级接受康复治疗的患者16例，占11.0%，四级中接受康复治疗的患者63例，占43.2%；在500例视力残疾患者中具有机构康复需求者317例，占63.4%，有社区和家庭服务需求者160例，占32.0%，具有延伸服务需求者23例，占4.6%。说明我市视力残疾人缺乏对康复知识的了解；应普及视力残疾康复知识，促进眼科医生参与康复工作，加强社区康复服务。本研究显示，我市视力残疾人的满足程度普遍偏低，其中健康服务需求满足度相对较高。一方面说明视力残疾人以辅具和康复为首要需求，且早期辅具和康复干预能够及时控制残疾严重程度的发展；另一方面，多项研究还提出，罹患视力残疾的患者除了视力功能退化或受损外，往往还合并了其他类别残疾等健康、社会和心理问题。为相关服务内容的侧重点指明了方向。

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（收稿日期：2017-03-28）