经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及并发症分析

邹宝玉

（东莞市第五人民医院，广东 东莞市 523900）

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于临床一种较少见异位妊娠，是指胚胎于剖宫产后瘢痕位置着床和生长的一种妊娠现象，临床表现为阴道出现不规则出血，病情严重者将导致子宫破裂出血，增加休克风险，对患者生命安全造成严重威胁[1,2,3]。本文分析本院于2015年4月～2017年11月诊治84例CSP患者应用经阴道和经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗效果，现将本研究具体内容作如下报告：

1 资料方法

1.1 一般资料

分析本院于2015年4月-2017年11月诊治84例CSP患者资料，本研究方案均获得医学伦理委员会的批准，患者均自愿签署同意书，将对本研究手术无禁忌症者纳入，且排除患高血压、糖尿病及合并肿瘤者。依据治疗方案不同分成两组，对照组（42例）年龄25-38岁，平均（30.25±1.30）岁，病灶直径1-7cm，平均（4.75±1.10）cm，距离上次分娩的时间1-3年，平均（2.40±1.02）年；观察组（42例）年龄25-37岁，平均（30.23±1.29）岁，病灶直径1-7cm，平均（4.78±1.09）cm，距离上次分娩的时间1-3年，平均（2.39±1.04）年；两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对对照组行经腹部子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗：于患者脐轮下缘1cm位置作一纵切口，气腹建立，待置镜之后于左右下腹行一0.50cm长切口，建器械通路，借助电钩将子宫膀胱腹膜打开，下推以暴露病灶，沿着病灶的边缘切除，用吸引器将切除物吸出，缝合、冲洗、置管引流。观察组行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗：采取气管内全麻方式，行膀胱截石体位，将膀胱排空和暴露宫颈，借助宫颈钳夹宫颈上唇和向下拉，以暴露阴道前穹隆，注射肾上腺素于宫颈与阴道的间隙，水压分离，于宫颈上唇3cm位置切开，推膀胱到腹膜的反折处，将腹膜打开，于瘢痕位置作长2cm切口，将瘢痕切开，直抵子宫腔内，再进行吸刮术，待见毛绒组织吸出后，切除其周边0.50cm瘢痕组织，电凝方式止血，缝合，置管引流。

1.3 观察指标

观察和比对两组手术相关指标（术中出血量、手术用时、住院时间）和患者恢复状况[（病灶缩小、促绒毛膜性腺激素（HCG）恢复正常、月经复潮的时间]。比较两组并发症发生率，包括切口液化、阴道流血、阴道血肿。

1.4 统计应用

2 结 果

2.1 比对两组手术相关指标

观察组手术治疗后，出血量较对照组少，且手术用时和住院时间均较对照组短（P＜0.05），如表1。

表1 比对两组手术相关指标（±s）

表1 比对两组手术相关指标（±s）

注：组间对比，P＜0.05。

组别(n=例数) 出血量(ml) 手术用时(min) 住院时间(d)对照组(n=42) 85.40±14.25 70.80±11.69 7.56±3.40观察组(n=42) 58.31±12.20 33.42±6.33 4.25±1.12 t 9.3588 18.2228 5.9924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比对两组恢复状况

观察组治疗后，病灶缩小、HCG恢复正常和月经复潮的时间均较对照组短（P＜0.05），如表2。

表2 比对两组恢复状况（±s，d）

表2 比对两组恢复状况（±s，d）

注：组间对比，P＜0.05。

组别(n=例数)病灶缩小的时间 HCG恢复正常时间 月经复潮的时间对照组(n=42) 8.85±1.80 24.45±6.60 49.58±9.36观察组(n=42) 5.32±1.02 15.15±4.12 35.20±9.10 t 11.0575 7.7565 7.1388 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组并发症

观察组治疗后，总并发症率较对照组低（P＜0.05），x2=5.1258），如表3。

表3 对比两组并发症(n,%)

3 讨 论

CSP属于剖宫产术一项远期的并发症，其临床病理机制表现为受精卵经剖宫产瘢痕组织窦道或者裂隙侵进瘢痕内，形成绒毛和子宫肌层发生粘连，严重者将穿透机体子宫壁；且近年来，伴随剖宫产概率上升，此类病症发生概率也不断升高，临床需积极应对，并于确保子宫周边组织安全下对绒毛和子宫肌层粘连进行清除[4,5]。为保障手术安全性和提高疗效，本文对比、分析选取的84例CSP患者分别行经阴道和经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗的效果。

通过分析两种手术治疗方法对手术指标和患者恢复的影响，结果显示：观察组出血量（58.31±12.20）ml较对照组少，手术用时、住院时间（33.42±6.33）min、（4.25±1.12）d较对照组短，且病灶缩小、HCG恢复正常及月经复潮的时间均较对照组短，和李梅、杨素芬等人文献研究结果一致性较高。说明CSP患者行经阴道的子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗效果更佳，可实现患者术中出血量少和手术用时短等目的，并且有利于其手术后恢复。为深入探究本研究两种CSP手术治疗安全性，对比分析两组并发症情况，显示：观察组行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗后总并发症率4.76%较对照组21.43%低，说明CSP患者行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗具较高安全性，患者治疗后并发症发生率低。观察组所用经阴道的子宫瘢痕妊娠病灶切除手术属于一种新型手术方式，经阴道入宫腔内，形成的创口有限，有利于降低手术对患者机体损伤，具微创特点，能够减少术中出血量，加速患者恢复，减少阴道出血、水肿等发生。经阴道的子宫瘢痕妊娠病灶切除手术首先入正常膀胱宫颈的间隙，将腹膜切开后即入腹腔，能够确保病灶暴露和将瘢痕组织、妊娠组织完全切除、清除，可加速手术进程，有利于缩短手术用时和病灶缩小、月经复潮时间，促进患者恢复，显著改善病情。考虑受时间、样本例数、环境等因素影响，本文未对患者选择经阴道手术治疗后的生活质量加以分析，有待临床深入研究。

综上阐述，CSP患者行经阴道的子宫瘢痕妊娠病灶切除手术治疗的效果较经腹部更佳，为一种安全和有效治疗方法，不仅有利于减少术中出血量，使手术用时和HCG恢复正常、月经复潮的时间缩短，促进患者恢复，而且有利于降低阴道流血等并发症率，具较高应用价值。