舌头原来是人体健康的“放大镜”

李勇

舌诊在中医学中非常重要。中医的诊断方法分为望、闻、问、切四诊，望舌是望诊的重要内容。舌头能直观反映人体机能的变化，也能够反映疾病、观察疾病的变化。正常的舌体应运动自如，柔软灵活，颜色淡红而鲜明润泽，不胖不瘦，不老不嫩，大小适中，无异常形态。

舌诊的重要内容之一就是望舌质，察舌苔。舌质主要反映的是人体脏腑的虚实、气血的盛衰，舌苔多反映病的深浅与胃气的存亡。亦有“气病察苔，血病观质”的说法。

望舌质—— 快速看清你的身体

望舌质，即从舌质的外观，测知脏腑病变。包括观察舌神、舌色、舌形、舌态四个方面的变化。

舌神 主要表现于舌质的神气和能否灵活运动。舌体运动灵活，色泽红润，有生气，有光彩为有神，说明正气尚盛，虽病也可治。舌体运动迟钝呆板，色泽干枯，无生气，无光泽为无神，说明正气衰竭，预后不良。

舌色 就是我们观察舌的颜色，舌质正常颜色是淡红色，活泼光润。临床常见病理舌色有淡白、红绛、紫等。①淡白舌：即舌色比正常人浅淡的舌象，多数会有齿痕，常见于阳虚寒证。②红绛舌：为舌色比正常人深红的舌象。多主热证。③青紫舌：即舌体局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫红为紫舌，属热；舌色淡紫带青为青舌，属寒。青紫舌而干燥者为热证，青紫舌而湿润者为寒证。

舌形 是指舌的形态。主要分为老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂纹、齿痕等。①老嫩舌：粗糙、坚硬、干敛称为舌老，多属实证。细腻、浮胖、娇嫩称为舌嫩，多属虚证。②胖大舌，齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。③瘦薄舌：舌体瘦小而薄，兼淡白舌的为气血两虚，兼红绛舌的为阴虚火旺。④芒刺舌：有时候我们看到舌尖与舌边舌乳头增生、肥大，突起如刺，这些属于肝胆湿热或者心火偏盛，热邪越重，芒刺越大、越多，凡是舌头起芒刺者，均为热邪持续多日，耗伤阴液。⑤裂纹舌：舌面呈现多少不等、深浅不一的各种形状明显裂沟的舌形。舌质暗红而有裂纹者多属体内热盛，可伴有口臭口苦、咽喉痛等症状。裂纹舌可见于少数正常人，这些裂纹往往常年存在，不随身体健康状况而变化。

舌态 即舌体活动的状态。正常时舌体伸缩自如，活动灵活。发生病理变化后舌体可出现强硬、痿软、颤动、短缩、歪斜等状态。①舌强：舌体板硬强直，运动不灵活，语言謇涩。②痿软舌：舌体软弱，无力屈伸。③舌颤：舌体震颤抖动，不能自主。④舌歪：舌体偏于一侧，又称歪斜舌。⑤吐弄舌体：吐舌，指舌体伸长弛缓，出口外而不收。弄舌，指舌体微出口外，立即收回口内，或舌舐唇上下及口角左右。多见于小儿，属心脾热盛重症。⑥短缩舌：舌体紧缩不能伸长，见于寒邪凝滞、痰浊内阻、热盛动风、气血虚亏四种情况，预后不良。

临床上，望舌质以舌色为主，综合参考舌神的荣枯，舌形舌态的变化。同时，舌质的望诊应与舌苔的望诊相结合，才能得出正确的诊断结果。

察舌苔——看清身体的“晴雨表”

正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。

苔色 即舌苔的颜色，病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。由于苔色与病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病的性质。

白苔 一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。

黄苔 黄苔主里证、热证。苔淡黄而薄，常见于外感风热表证或风寒化热。有时黄苔也表现为虚证，还可见食滞等证。黄苔多分布于舌根或正中沟部位，也可布满全舌，每种苔色中又可有厚薄、润燥、腐腻等不同表现，从而形成多种形态的舌象。因此，其临床意义也各不相同，如舌苔微黄而薄，为邪浅中虚；深黄而厚腻，为湿热较盛；黄厚不燥，舌色青紫，多为冷酒或冷食所伤。

灰苔 主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥者，为热病或阴虚火旺。

黑苔 黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

苔质 即舌苔的形质，望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥，可知津液的盈亏；舌苔的腐膩，可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。

中医对舌头的认识比较复杂，跟舌头关系最密切的脏腑就是心、胃。“舌为心之苗”，是说舌质能够反应心神志、心主血的功能；“胃气上蒸而为苔”是说舌苔反应“脾胃为后天之本”。但是，五脏六腑状况都可以通过舌头表现出来，舌头的不同部位反应不同脏腑的病变，通常以舌尖候心肺，舌边候肝胆，舌中候脾胃，舌根候肾。总之，我们在临床中对舌头的认知还需要慢慢积累、细细体会。