经腹部B超诊断与阴道B超诊断对于异位妊娠的诊断效果

2017-08-02陈娟

当代医学 2017年21期

关键词：百分比输卵管异位

陈娟

（江西省新余市中医院超声科，江西新余338000）

经腹部B超诊断与阴道B超诊断对于异位妊娠的诊断效果

陈娟

（江西省新余市中医院超声科，江西新余338000）

目的分析经腹部B超诊断与阴道B超诊断对于异位妊娠的诊断效果。方法选择80例异位妊娠患者分别采取腹部B超诊断与阴道B超诊断，将病理学诊断结果作为本次研究金标准，分析对比不同诊断法的诊断情况。结果腹部B超诊断符合率为73.75%，误诊率为20.00%，漏诊率为6.25%；阴道B超诊断符合率为97.50%，误诊率为2.50%，未出现漏诊。通过软件的比较分析，阴道B超诊断符合率明显比腹部B超诊断率高（P＜0.05）。结论在异位妊娠的临床中采取阴道B超诊断，所获结果准确性高，误诊率和漏诊率均比较少，有应用价值。

腹部B超诊断；阴道B超诊断；异位妊娠；误诊率；诊断效果

在妇产科异位妊娠比较常见，是指子宫腔外孕卵着床发育，因其症状表现比较特殊，再加上受患者生理解剖结构影响，故在临床诊断中，误诊率和漏诊率均比较高[1]。及时且准确地鉴别诊断异位妊娠，对于患者疗效的提高和生命安全的保障有着重要意义。目前在异位妊娠的临床鉴别诊断中，腹部B超和阴道B超均为常用方式，多项文献报道与实践均表明，阴道B超诊断准确率较腹部B超而言更高，误诊率和漏诊率均比较低[2-4]。为进一步加深不同诊断法鉴别诊断异位妊娠的结果，本次研究就经腹部B超诊断与阴道B超诊断对于异位妊娠的诊断结果进行报道分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料共选择80例异位妊娠患者，到院接受治疗时间2014年8月～2016年9月，所有患者都通过临床病理手术检查确诊是异位妊娠，资料完整，可配合完成本文研究。年龄24～38岁，平均年龄（32.08±1.27）岁。症状表现有停经、腹部持续性隐痛、阴道不规则出血以及腹部剧烈疼痛，经实验尿液检查为阳性或者弱阳性。停经时间41～47 d，平均停经时间（42.32±1.27）d。为确保本次研究的准确性和可信性，已排除不满足异位妊娠基础诊断标准患者；临床资料不完整患者；有精神障碍和交流沟通障碍患者；不可配合完成这个研究的患者。

1.2 方法80例患者分别实施腹部B超诊断和阴道B超诊断。所用仪器为超声诊断仪。腹部B超诊断方式：探头频率设置3.5 MHz，指导患者在检查前摄入充足水分使膀胱充盈，当膀胱充盈以后，指导患者保持仰卧位，以斜向、纵向以及横向等像是经腹部实施扇形扫查，对子宫体积进行仔细检查，观察宫腔内是否有妊娠囊、直肠子宫陷凹位置和宫旁附件位置是否有异常团块，如果发现有，则进一步观察该团块性质以及其和周围细胞组织之间的解剖结构。另外还需观察盆腔内是否有液性暗区等。阴道B超诊断方式：探头频率设置6.5 MHz，在检查诊断之前嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，并在安全套和探头位置涂抹相应的耦合剂，接着把探头放置在患者阴道穹窿位置，充分暴露会阴，按照阴道超声检查要求观察诊断。着重就观察子宫大小、卵巢和卵巢附件区是否有异常包块、内膜厚度等，一旦发现包块，需进一步检查其大小、性质、形状以及子宫卵巢间的关系，观察周围细胞组织粘连情况。将观察检测的图像交由图像处理站进行分析，安排专业医师诊断记录。

1.3 观察指标和异位妊娠诊断标准观察记录两种不同诊断法诊断结果，对比分析符合率、漏诊率以及误诊率。异位妊娠诊断标准参照《妇产科学》，具体见下：（1）输卵管妊娠：宫内未见胎囊，子宫旁有低回声区，该回声区探测发现胎心搏动和胚芽；（2）卵巢妊娠：宫内未见胎囊，低回声区可见增大卵巢，且在卵巢内可探测到胎囊；（3）宫颈妊娠：子宫呈烧瓶形状，且胎盘位置膨大在子宫宫颈内；（4）残角子宫妊娠：子宫旁可探测到小型宫内低回声区，同时该回声区内可发现胎儿活动状体；（5）子宫角部妊娠：子宫角位置凸出，肌壁包裹胎囊外部，可探测到胎心搏动和胚芽[5-6]。

1.4 统计学方法数据处理分析软件为SPSS20.0，计量资料采用”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理学检查诊断，80例患者中有31例为输卵管妊娠，百分比为38.75%；残角子宫妊娠10例，百分比为12.5%；卵巢妊娠15例，百分比为18.75%；子宫角部妊娠9例，百分比为7.5%；宫颈妊娠15例，百分比为18.75%。经腹部B超诊断，80例患者中有39例为输卵管妊娠，百分比为48.75%；残角子宫妊娠7例，百分比为8.75%；卵巢妊娠12例，百分比为15.0%；子宫角部妊娠7例，百分比为8.75%；宫颈妊娠10例，百分比为12.5%。经阴道B超诊断，80例患者中有33例为输卵管妊娠，百分比为41.25%；残角子宫妊娠10例，百分比为12.5%；卵巢妊娠12例，百分比为15.0%；子宫角部妊娠9例，百分比为7.5%；宫颈妊娠15例，百分比为18.75%。经分析比较，经阴道B超诊断，输卵管妊娠误诊例数为2例；经腹部B超诊断，输卵管妊娠误诊例数为9例，子宫角部妊娠漏诊例数为2例，宫颈妊娠误诊例数为5例，有3例卵巢妊娠患者漏诊，2例残角子宫妊娠漏诊。经腹部B超、阴道B超诊断和病理学诊断结果比较：经阴道B超诊断符合率（97.5%）与经腹部B超诊断比较明显要高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经腹部B超、阴道B超诊断和病理学诊断结果比较

3 讨论

在临床中异位妊娠发病急且病情恶化速度快，有调查资料显示，在孕产妇病死原因上异位妊娠所占比重可达10%～25%，其对患者身心健康均可造成严重的影响，甚者还会影响患者家庭生活，现已受到广发关注[7-8]。异位妊娠的发生和多方面因素相关，比如受精卵没有正常着床、输卵管和周围出现炎症、发育不良等，在临床重常见异位妊娠有卵巢妊娠、输卵管妊娠以及腹腔妊娠等，以往在异位妊娠的临床鉴别诊断中多根据临床症状表现、阴道穹窿部穿刺法、病史和实验室尿液检查等方式检查，但因部分患者症状表现隐蔽，体征表现不典型，或者受生理解剖结构的影响，导致诊断结果准确性不是很高，误诊和漏诊问题常发生[9-10]。实践研究发现，若异位妊娠患者未得到及时且准确的鉴别诊断，很容易使其发展成孕囊破裂，在这种情况下除了会影响患者生育能力以外，还会威胁到其生命安全。对此，在异位妊娠的临床中选择有效且合理的诊断方式进行鉴别诊断也成为了当前急需解决的一个问题。

腹部B超和阴道B超目前在异位妊娠的临床鉴别诊断中作为常用方式，有研究报道表示，阴道B超诊断法所获诊断结果准确性、漏诊和误诊情况均优于腹部B超诊断[11-13]。本次研究笔者就经腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的效果进行了研究分析，研究结果显示，经腹部B超在残角子宫妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及子宫角部妊娠的诊断上，误诊和漏诊例数较多；经阴道B超所获诊断结果准确性均比较高，误诊例数少，未见漏诊病例，说明和经腹部B超将比较，经阴道B超诊断结果稳定性以及准确性均比较优。经阴道B超诊断符合率可达97.5%，和经腹部B超比较明显要高（P＜0.05），究其原因可能是因为是腹部B超在检查诊断之前需充盈膀胱，该措施容易使患者腹部脂肪层以及肠腔气体受影响，干扰检查诊断结果；另外有肥胖体征的病人，由于其腹部脂肪相对比较多，在诊断时容易使诊断结果受影响，导致准确度下降。阴道B超在诊断中检测探头更接近盆腔，同时探头分辨率和频率均比较高，可更为清晰地将患者盆腔结构显示出来，更加便于输卵管、子宫内膜以及卵巢等的观察，继而获得更加准确的诊断结果。

综上所述，在异位妊娠的临床鉴别诊断中阴道B超与腹部B超相比较，所获诊断结果准确性明显要高，且误诊和漏诊率低，优势明显，推荐优先应用。

[1]陆兆游,黄俊云,王慧,等.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国医药科学,2012,2(12)：103-104.

[2]董海霞,赵慧燕.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果[J].中国医药导报,2014,11(31)：31-34.

[3]邱飞,陈秀芳,柳建华,等.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国现代药物应用,2014(6)：15-16.

[4]傅仲带,卢苇,赖红英,等.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(3)：317-319.

[5]陈虹霓,刘艳婷,李丹,等.经腹与经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断效果探讨[J].中国性科学,2015,24(11)：100-103.

[6]陈兰兰,张鹏飞.浅谈使用阴道B超和腹部B超对异位妊娠患者进行诊断的效果对比[J].当代医药论丛,2014(17)：59-60.

[7]董少军,魏媛媛.阴道B超对早期诊断异位妊娠的价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(87)：191,194.

[8]郭山鹰,龚赞文.经阴道B超对异位妊娠的诊断意义及价值评述[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(18)：3650-3651.

[9]郭朝侠,洪素丽,陈钊,等.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的效果对比[J].中外女性健康研究,2016(7)：52.

[10]张峰,李涛,郑洪波,等.经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].中国保健营养,2015,25(13)：387.

[11]付永洁,沈延兴,唐兴广,等.腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的价值对比分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2015(3)：161-162.