关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用及意义分析

蔡祥春，温子欢，张跃林

（上饶市立医院骨科，江西上饶334000）

关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用及意义分析

蔡祥春，温子欢，张跃林

（上饶市立医院骨科，江西上饶334000）

目的研究关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用及意义。方法选取膝骨性关节炎患者90例进行分组回顾性分析，常规组采用常规方法进行治疗；微创组采用关节镜下微骨折治疗。就两组患者手术治疗前后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级和膝骨性关节炎治疗总有效率、深静脉血栓、关节感染等并发症发生率进行比较。结果微创组膝骨性关节炎治疗总有效率明显高于常规组，深静脉血栓、关节感染等并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。在手术治疗前，两组患者膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级差异无统计学意义。微创组患者手术治疗后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级均明显优于常规组（P＜0.05）。结论关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用效果确切，可有效改善患者膝关节功能，提高膝关节活动度和运动水平，减轻患者疼痛感，促进患者生活质量的提高，且关节镜微创操作可减少手术并发症的发生，值得推广。

关节镜下微骨折；膝骨性关节炎；AKS功能评分；生活质量；疼痛

膝关节为人体复杂关节之一，在损伤后可对人体正常生理功能造成不良影响，降低生活自理能力。膝骨性关节炎为关节软骨损害为主且累及整个关节组织的常见关节疾病，在老年人中多发[1-2]。目前，随着微创技术发展，关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎应用越来越广泛，本研究探讨了关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用及意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2015年3月～2016年10月膝骨性关节炎患者90例进行分组回顾性分析，用随机数字表法分为常规组和微创组，各45例。常规组男26例，女19例。年龄43～73岁，平均年龄（54.61±2.56）岁。微创组男27例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄（54.29±2.13）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法常规组采用常规方法进行治疗；微创组采用关节镜下微骨折治疗。硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，前内侧、外侧入路，常规关节镜下检查，对软骨损伤情况进行评估，用大量生理盐水灌注冲洗关节腔，清除悬浮颗粒，摘除关节内游离体刨削肥厚、水肿和充血滑膜，修整磨损、破裂半月板。

关节镜下微骨折处理：先将裸露硬化骨面打磨，磨去2 cm左右表层，在打磨完成的骨面上用30°和45°微骨折锥大孔，孔深3 mm，孔距4 mm，打孔后将入水关闭，若有效血丝或脂滴流出说明有效，可用生理盐水冲洗，并弹性绷带包扎。术后抬高患肢，给予间断性冷敷和止痛药止痛，疼痛缓解后进行下肢肌肉等收缩练习和CPM训练，每天2次[3]。

1.3 观察指标对比两组患者手术治疗前后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级和膝骨性关节炎治疗总有效率、深静脉血栓、关节感染等并发症发生率。

根据Tegner运动评级，术后症状消失且Tegner运动评级在4级以上为优；术后症状减轻，Tegner运动评级在3～4级为良；术后症状无明显改善，Tegner运动评级在1～2级为差[4]。

1.4 统计学方法以SPSS19.0软件处理，计量资料采用”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗前后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级比较在手术治疗前，两组患者膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级比较差异无统计学意义。微创组患者手术治疗后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级均明显优于常规组（P＜0.05）。见表1、表2。

2.2 两组患者膝骨性关节炎治疗总有效率比较微创组膝骨性关节炎治疗总有效率明显高于常规组（χ2=4.050，P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者深静脉血栓、关节感染等并发症发生率比较微创组深静脉血栓、关节感染等并发症发生率明显低于常规组（χ2=6.049，P＜0.05）。见表4。

3 讨论

膝骨性关节炎术后膝关节软骨变质或骨质增生等所致慢性骨关节疾病，患者可伴随关节僵硬、疼痛等症状，早期以关节软骨损伤为主要表现，可加快炎症进程，因此，治疗膝骨性关节炎的关键在于修复软骨损伤，延缓病情发展。目前临床对于软骨损伤主要修复方法有清理成形术、软骨细胞移植、关节镜下微骨折治疗等，其中关节镜下微骨折治疗效果较好，有微创性和安全性，操作方便，效果确切[5-6]。

表1 两组患者手术治疗前后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分比较（，分）

表1 两组患者手术治疗前后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分比较（，分）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与常规组治疗后相比较，bP＜0.05

?

表2 两组患者手术治疗前后膝关节屈曲度、Tegner运动评级比较（s）

表2 两组患者手术治疗前后膝关节屈曲度、Tegner运动评级比较（s）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与常规组治疗后相比较，bP＜0.05

?

表3 两组患者膝骨性关节炎治疗总有效率比较

表4 两组患者深静脉血栓、关节感染等并发症发生率比较

关节镜下微骨折治疗术是用关节镜手锥于裸露软骨下骨硬面上制造微型骨折，促使骨髓成分溢出，加速关节软骨修复的方法[7-8]。关节镜下微骨折治疗第一步是将不稳定软骨面清理，后采用尖锥钻孔，促使骨源性细胞和骨髓细胞等渗透至损伤区域，并将渗出血凝块附着在周围正常关节软骨边缘，形成纤维软骨，以有效实现对缺损区的修复，促使关节正常功能的恢复。关节镜下微骨折治疗中采用微骨折尖锥，钻孔方便，深度和角度控制良好，可预防破坏软骨下骨力学结构，预防热量所致骨坏死的发生[9-10]。

本研究中，常规组采用常规方法进行治疗；微创组采用关节镜下微骨折治疗。结果显示，微创组膝骨性关节炎治疗总有效率明显高于常规组，深静脉血栓、关节感染等并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。在手术治疗前，两组患者膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级差异无统计学意义。微创组患者手术治疗后膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分、生活质量QOL评分、膝关节屈曲度、Tegner运动评级均明显优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用效果确切，可有效改善患者膝关节功能，提高膝关节活动度和运动水平，减轻患者疼痛感，促进患者生活质量的提高，且关节镜微创操作可减少手术并发症的发生，值得推广。

[1]严林,彭昊.关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎临床疗效研究[J].中华实验外科杂志,2014,31(12)：2911-2913.

[2]周早发,朱又圭,江武,等.关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(6)：56-57.

[3]刘方明,田利霞.关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎的应用及意义评析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35)：6985.

[4]施晓明,费文勇,任春朋,等.膝骨性关节炎关节镜下微骨折技术的两种术式比较[J].中国内镜杂志,2008,14(1)：94-96.

[5]杨欣.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,15 (30)：232.

[6]徐芹,郝成.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会[J].中国伤残医学,2016,24(23)：15-17.

[7]真启云,费文勇,肖黎,等.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].现代临床护理,2011,10(12)：47-49.

[8]费文勇,谢军,章洪喜,等.膝骨性关节炎关节镜下微骨折技术的临床疗效[J].临床骨科杂志,2010,13(1)：55-56.

[9]王倩,骆成虹.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理分析[J].世界临床医学,2016,10(15)：212.

[10]唐贤钧.膝关节镜下关节清理微骨折技术结合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].微创医学,2016,11(2)：203-205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.067