生长抑素联合乌司他丁治疗重症胰腺炎的临床效果观察

汪 聪，张 烨，陈灿兵

（1.景德镇市第一人民医院ICU，江西景德镇333000；2.景德镇市第一人民医院肾内科，江西景德镇333000）

生长抑素联合乌司他丁治疗重症胰腺炎的临床效果观察

汪 聪1，张 烨2，陈灿兵1

（1.景德镇市第一人民医院ICU，江西景德镇333000；2.景德镇市第一人民医院肾内科，江西景德镇333000）

目的探究生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法将82例重症胰腺炎患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组予以常规治疗+生长抑素治疗，观察组在对照组的基础上加用乌司他丁治疗，比较两组治疗效果。结果治疗14 d后，两组患者临床症状均有改善，观察组治疗有效率（92.7%）明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。患者白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白治疗后明显改善，观察组效果更优，且并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论生长抑素和乌司他丁联合使用可明显提高重症胰腺炎的治疗有效率，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

重症胰腺炎；生长抑素；乌司他丁；血淀粉酶水平；并发症

急性胰腺炎是目前临床较常见的急腹症，高脂饮食、酗酒、暴饮暴食是其主要诱因[1]。近年来随着生活水平的不断提高，其发病率呈上升趋势。若治疗不及时可发展为重症胰腺炎，其病死率高达40%[2],严重威胁患者生命安全。生长抑素可减少胰腺的内外分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用，是目前治疗重症胰腺炎的主要用药。乌司他丁是从成年男性尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，具有抑制炎症介质释放、抑制胰酶活性、改善胰腺微循环从而促进重症胰腺炎病情好转的作用[3]。但是目前对于这两种药物联用是否能明显提高治疗效果的研究较少。为探讨生长抑素联合乌司他丁对重症急性胰腺炎的临床疗效，本文选取82例重症胰腺炎患者，对部分患者采取生长抑素联合乌司他丁治疗，效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准和临床分级标准[4]，选取2014年1月～2016年1月来本院就诊的82例重症胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组男29例，女12例，年龄32～73岁，平均（51.0±6.8）岁，APACHE-Ⅱ评分（12.6±2.6），发病到就诊时间（2.3±0.8）。观察组男30例，女11例，年龄30～73岁，平均（51.6±6.1）岁，APACHE-Ⅱ评分（12.1±3.1），发病到就诊时间（2.5±0.6）。排除标准：（1）不符合上述诊断标准者；（2）有手术治疗指征或已使用过生长抑素和酶抑制剂治疗者；（3）对试验中所用药物不耐受或有过敏反应者；（4）有较严重的基础疾病或恶性肿瘤患者；（5）由于各种原因不便于后续实验结果观察者。两组患者在性别比、年龄、APACHE-Ⅱ评分、发病到就诊时间等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对本次研究之情并签署同意书。

1.2 治疗方法两组患者均予以相同常规基础治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、止痛。对照组在常规治疗基础上予以注射用生长抑素（常州四药制药有限公司，国药准字H20043480，3 mg/支）3 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL，以250μg/h的速度持续泵入14 d。观察组在对照组的基础上，予以乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506，10万U/瓶）10万U加入0.9%氯化钠注射液500 mL，静脉滴注，滴注时间为2 h，2次/d。共治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准观察指标包括临床症状、体征、白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平、影像学检查及并发症发生情况。疗效评价按显效、有效、无效三级评定[5]，比较两组总有效率。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。（1）显效：治疗后临床症状和体征基本消失，白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平等实验室检查指标回复正常，影像学检查胰腺回复正常；（2）有效：治疗后临床症状和体征明显改善，实验室检查指标处于恢复状态，影像学检查胰腺回复明显；（3）无效：临床症状和体征未有改善或加重，实验室检查指标和影像学检查未见好转。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比治疗后对照组显效、有效、无效患者例数分别为23例、9例、9例，总有效率为78.0%。观察组显效、有效、无效患者例数分别为28例、10例、3例，总有效率为92.7%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（F=3.514，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平对比两组患者治疗前，白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平差异无统计学意义。治疗后，上述指标均有所改善，观察组改善更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平对比（）

表1 两组患者治疗前后白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平对比（）

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2.3 两组患者治疗后并发症发生情况对比治疗后对照组出现并发症共计18例，其中胰腺囊肿6例，假性囊肿4例，急性呼吸衰竭5例，急性肾功能衰竭3例，总发生率为43.9%；观察组出现并发症5例，其中胰腺囊肿2例，假性囊肿2例，急性肾功能衰竭1例，总发生率为12.2%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10.212，P＜0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎的病因及发病机制尚未完全明确，但是目前普遍认为胰酶大量分泌并在胰腺内部激活导致胰腺及周围组织自身消化从而引发炎症反应是其主要的病理机制[6]。若治疗不及时可导致胰腺及其周围组织坏死，患者全身炎症反应明显，甚至发生多器官衰竭，病死率非常高，严重威胁患者生命安全。若能及时有效的控制炎症反应，则可有效缓解临床症状，减少并发症的发生，提高治愈率。生长抑素是一种可以抑制多种激素释放的调节肽。它除了可以抑制胰酶的分泌外，还可松弛Oddi括约肌，使胰酶引流通畅，减少胰酶在胰腺内的累计，从而减轻胰腺的自身消化[7]。所以生长抑素是目前治疗重症急性胰腺炎的主要用药。在急性胰腺炎中，生理性抑酶物质不足也是一个重要因素。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，有研究表明乌司他丁可对淀粉酶、磷脂酶、胰蛋白酶等多种酶活性有明显抑制作用，从而解除病因。乌司他丁也可降低患者血清中IL-6、IFN-γ、TNF-α及IL-18水平[8]，具有突出的炎症抑制及免疫调节作用从而减轻患者的炎症反应。另外，乌司他丁还可通过对胰腺的抑作用而加大胰腺血流量，减轻微循环衰竭状况，控制胰腺自我消化，促进疾病好转[9]。

本次研究结果与王素梅[10]实验结果相符，联合应用生长抑素和乌司他丁治疗14d后的总有效率达92.7%，而单独使用生长抑素治疗的有效率仅为78.0%。联合用药组的白细胞计数、血淀粉酶水平、C反应蛋白水平等相关指标也较单一用药组改善明显，且并发症的发生率也较低，说明生长抑素和乌司他丁联合使用可更加有效的减轻胰腺自身消化，抑制炎症反应，解除病因，提高治疗有效率。但是仍存在几点不足：（1）观察周期较短，远期恢复效果不明确；（2）样本量较少；（3）联合用药的作用机制并不明确，有待进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.059