醒脑静联合纳洛酮在120急救中治疗酒精中毒疗效分析

孔 涛，曹安国，吕高强

（陕西煤炭建设公司总医院急诊科，陕西铜川727000）

醒脑静联合纳洛酮在120急救中治疗酒精中毒疗效分析

孔 涛，曹安国，吕高强

（陕西煤炭建设公司总医院急诊科，陕西铜川727000）

目的评价和分析醒脑静联合纳洛酮在120急救工作中对急性酒精中毒中患者应用和疗效。方法将随机88例患者分为研究组与对照组，各44例，对照组采用常规治疗+纳洛酮治疗，研究组在对照组治疗基础上联合醒脑静治疗，对两组患者进行对比分析。结果研究组患者意识及肢体运动功能恢复平均时间明显缩短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒，疗效显著，临床应用安全，不良反应少，可作为常规用药，值得推广。

醒脑静；纳洛酮；院前急救；酒精中毒；疗效

急性酒精中毒，指一次大量饮入过量、高浓度酒精（或酒精饮料）后出现的神经精神，兴奋或抑制症状称急性乙醇中毒［1］。当前随着人均收入不断增长，人民生活水平提高，饮酒嗜好越来越多，酒精中毒呈逐年上升趋势［2］。急性酒精中毒成为院前120急救工作中最常见的急症之一，重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制及胃内容物返流致急性呼吸衰竭，严重者可危及生命，如得不到及时有效的急救，病死率极高。近年来采用醒脑静联合纳洛酮在院前急救治疗急性酒精中毒中广泛应用，大大提高了酒精中毒的抢救成功率。本院急诊科将2014年3月～2015年3月，在院前120急救工作中对急性酒精中毒88例，分成两组，对比分析，观察疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取院前120急救酒精中毒患者88例作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合急性乙醇中毒诊断标准［3］。有大量饮酒及中毒表现，排除合并严重心肺疾病，镇静催眠药、一氧化碳中毒和低血糖、肝性脑病、脑血管意外，等疾病所致昏迷。

1.2 饮酒量与临床中毒分期饮酒剂量225～1 050 mL。拨打120电话及送诊患者，就诊时间平均(1.20±0.63)h。研究组44例，男34例、女10例，年龄18～58岁，平均(34.00±8.24)岁。对照组44例，男32例、女12例，年龄17～56岁，平均(32.50±9.15)岁。根据乙醇中毒的临床分期（兴奋期、共济失调期、昏迷期三期），研究组处于兴奋期23例，共济失调期14例，昏迷期7例，对照组处于兴奋期24例，共济失调期14例，昏迷期6例。两组患者年龄、性别及饮酒量后的中毒程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 急诊查血乙醇浓度测定、血清β-内啡肽水平、生化全套、血常规、血淀粉酶（以免漏诊胰腺炎）、血糖测定、肝、肾功能、动脉血气、心电图检查、胸片。胸片对于吸入性肺炎的临床意义大于血常规。

1.4 急救方法对照组患者给予常规吸氧、保持呼吸道通畅、保暖、迅速催吐、导泻；共济失调患者，严格限制活动，担架固定，专人陪护，以免发生外伤；昏迷患者保持呼气道通畅，侧卧位，以防误吸呕吐物；必要时洗胃；对症支持治疗，给予保护胃黏膜，质子泵抑制药、如泮托拉唑等，应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6及烟酸能加速体内乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。纠正水、电解质、酸碱失衡及低血糖治疗，呼吸抑制首先解除呼吸道梗阻，再酌情应用呼吸兴奋剂。昏迷时间较长者酌情使用抗菌药物以防肺部感染，使用抗生素尽量不要用头孢菌素，避免发生双硫仑样反应。在以上基础治疗同时用纳洛酮，轻度中毒兴奋期患者用0.4～0.8 mg静注，中度中毒共济失调期患者用0.8～1.2 mg静注，重度中毒昏迷期患者用1.2～1.6 mg静注。继用1.2 mg纳洛酮加入10%葡萄糖250 mL静脉滴注（日总量不能高于4 mg）。研究组在对照组单用纳洛酮剂量及用法一致的基础上，联合醒脑静，给予5%葡萄糖液250 mL加入醒脑静20～40 mL静脉滴注（日总量不能高于100 mL）。

1.5 观察项目观察比较两组患者，用药后意识恢复情况，肢体运动功能恢复情况，生命体征恢复情况，及有无其他并发症。

1.6 统计学方法采用软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者意识与肢体功能恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。经院前120急救，急诊留观治疗24 h，全部患者均治愈出院，无1例死亡病例发生。3～7 d随访，患者各项生命体征正常。

表1 两组患者意识与肢体运动功能恢复正常时间对比（，min）

表1 两组患者意识与肢体运动功能恢复正常时间对比（，min）

?

3 讨论

急性酒精中毒是院前120急救常见病之一，须高度引起重视。临床研究发现，急性酒精中毒发生机制主要有；饮入乙醇0.5～3 h，25%和75%分别由胃和小肠完全吸收入血。乙醇吸收速度受含乙醇饮料类型、浓度、饮用速度和胃排空状态，进食延迟乙醇吸收。性别、年龄、体质量、嗜酒性、营养、饮食、胃肠及肝脏功能状态都影响乙醇代谢。一次性高剂量摄入酒精（或者过度饮酒、酒精饮料）血液中的乙醇量严重超过人体的承受能力；使得呼吸中枢与控制心跳的神经中枢暂时性抑制，从而无法摄入氧气致急性呼吸衰竭，严重者可转变为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)如得不到及时有效急救，进而引发死亡率极高［4］。

醒脑静联合纳洛酮在治疗急性酒精中毒中疗效确切，但在院前120急救报道中较少。一次性大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制。乙醇具有脂溶性，可迅速透过脑神经细胞膜，诱导脑组织释放β-内啡肽，降低神经细胞活性，使中枢神经系统先兴奋后抑制，严重中毒导致呼吸、循环衰竭甚至死亡。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，作用机制在于竞争性地拮抗β-内啡肽抑制中枢神经，促进意识恢复和解除呼吸抑制。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，近年来的一些结果表明纳洛酮可能对休克的治疗有一定的意义，也试用于脑血管疾病，以改善区域性缺血［5］。醒脑静属于中成药水溶性注射液，其中药成分含郁金、麝香、栀子及冰片等多味中药，其中麝香有较强开窍通闭，醒神止惊，同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用［6］。郁金辛苦寒，行气解郁：山栀清热解毒、凉血泻火作用。栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用。醒脑静可通过穿透血脑屏障，对中枢神经系统产生直接作用，改善脑微循环，降低血浆中β-内啡肽的水平，大大的提高催醒复苏的效果［7］。醒脑静具有与纳洛酮相同的药理作用，两者有协同作用，联合使用，可以有效的降低纳洛酮用量和副作用，如心率增快、心律失常及心室颤动和血压升高及肺水肿等［8］。

综上所述，在本组病例疗效分析可见，醒脑静联合纳络酮治疗，与单用纳洛酮治疗比较，有显著缩短酒精中毒后患者昏迷及肢体功能运动恢复时间，大大缩短解酒催醒复苏时间及肢体运动功能恢复，疗效明显。尤其提高院前抢救酒精中毒患者抢救成功率，临床应用安全，不良反应少。是目前救治急性酒精中毒的较好疗法之一，值得院前急救大力推广。

［1］徐开武.醒脑静654-2联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒[J].中国急救医学，2010,30（5）：472-473.

［2］袁瑞亭.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析[J].中国实用经济杂志，2012（17）：80-81.

［3］王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社2014：1236-1238.

［4］石健龙.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013,16（10）：1269-1270.

［5］杨世杰.药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：165.

［6］石军.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床疗效分析[J].实用中西医结合临床杂志，2014，14（4）：40-41.

［7］王弘锦，王凤岭，祁进亮，等.醒脑静与纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床对比分析[J].中国美容医学，2011，20（z6）：348-349.

［8］高志仁，朱颖.中药醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床疗效分析[J].中国医师杂志，2013，15（5）：675-677.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.050