于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测在新生儿光疗中的应用研究

刘卫云

（江西省新余市人民医院新生儿科，江西新余338000）

于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测在新生儿光疗中的应用研究

刘卫云

（江西省新余市人民医院新生儿科，江西新余338000）

目的对新生儿黄疸患儿采用于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测手段，探讨分析在新生儿光疗中的影响。方法将纳入本院收治的新生儿黄疸患儿92例，对所有患儿均采用经皮胆红素的相关测定方法，在此基础上于患儿的额眉心处贴上一圆形的直径2 cm的小锡箔片为彻底阻断光线照射，分别在光疗的不同时刻测定遮盖处的皮肤胆红素水平和邻近暴露处胆红素水平的变化，并同时测定血清总胆红素的水平。结果在开始光疗后，不同时间点处两组患者的胆红素水平均呈现大幅度的下降，但下降趋势不同，邻近暴露处胆红素水平均明显低于遮盖处的皮肤胆红素水平及血清总胆红素水平值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且皮肤胆红素水平及血清总胆红素水平值相当。结论对新生儿黄疸患儿采用于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测手段可作为光疗时血清总胆红素监测的替代方式，具有操作简便、安全有效等特点，并可同时有效降低采血的次数及减轻患儿的痛苦，在临床中具有广泛的应用价值，值得进一步推广。

经皮胆红素监测；新生儿；光疗

目前黄疸在临床中作为新生儿最常见的并发症状之一，新生儿出现黄疸的主要原因可能是因在体内胆红素初始积聚引发皮肤或其他器官黄染而致。尽可能做到早期诊治、干预，避免发生器官功损害[1]。有研究表明光疗中存在较轻微不良反应的无创性疗法，但近期研究发现光疗的近期及远期可能存在的不良反应。准确监测胆红素可以决定何时停止光疗，减少光疗副作用。静脉血监测胆红素会增加新生儿痛苦和感染机会，经皮胆红素测定具有无创性、简便速度快、无副作用、易被接受等优势，但在光疗中因与皮下胆红素消退不易平行，在应用上受到限制，为此采用贴锡箔片法进行排除光疗的干扰，可有效改进胆红素的监测[2-3]。本文对其进行研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料依据临床资料确定为黄疸高胆红素新生儿，入选患者均符合新生儿的黄疸诊断标准，经筛选后的患儿纳入观察组96例，男55例，女41例，其中顺产56例，剖宫产40例，患儿月龄35～44周，平均（37.4±2.2）周；体质量1.33～4.62 kg,平均(3.22±0.21)kg。均出现皮肤发黄，原发病为黄疸，所有病儿经本院伦理委员会通过审批，并在知情同意书签字。通过对患儿的性别、年龄等基本相关资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法[4-6]遮盖处皮肤胆红素水平组患儿在前额眉心中央位置处贴一直径约2 cm圆形锡箔片且圆片的下沿与两眉头间的连线相切，锡箔可彻底阻断光线照射，进行每次监测。相邻暴露处的皮肤胆红素水平组在锡箔圆片的左右处旁边位置开一个0.5 cm的前额皮肤作为每次的检测点，且此检测点的中央位置与圆片的原点处于同一水平，且在左右侧均进行测定并取其平均值。采用经皮胆红素测定仪将探头垂直放于测试点皮肤，探头与皮肤间不留任何空隙，每位患儿进行36 h持续光疗，以光疗时的监测点作为基点，在6 h、12 h、24 h、36 h处分别对锡箔遮盖处皮肤和锡箔相邻暴露处皮肤的经皮胆红素测定，记录显示的数值，测定3次取其平均值。使用全自动生化分析仪对患儿静脉血0.25 mL，1 500 r/min离心5 min，取其血清检测TSB。

1.3 统计学方法采用SPSS 14.0统计分析软件进行比较。计量资料采用”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测定结果不同检测方法中在不同时间点处随时间的延长胆红素的水平均呈现下降趋势，且将遮盖处胆红素测定结果与暴露处胆红素测定结果分别与总胆红素的测定结果进行对比分析，可知遮盖处胆红素组同一时间各指标值与总胆红素的测定结果比较差异无统计学意义，暴露处测定的水平与总胆红素的结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同测定方法胆红素水平与总胆红素测定结果相关性从结果中显示虽锡箔附近部位暴露处胆红素水平明显低于血清总胆红素水平，但在各时间点的锡箔遮盖处检测指标值与血清总胆红素呈现出明显的正相关性(r=0.54，P＜0.05)，表明于锡箔片法可将光疗的干扰完全进行排除掉，在进行光疗时可应用此手段进行动态胆红素水平监测。见图1。

3 讨论

黄疸患儿若不进行及时治疗甚至引发脑损伤简称胆红素脑病等器官功能损伤及各种神经系统方面的后遗症等[7]。因此需及时就医对患儿的发生、发展及治疗过程中进行胆红素动态监测显得非常必要，血清静脉血测定虽作为诊断和干预治疗新生儿胆红素血的常用手段，但因为在多次频繁静脉采血时将会增强患儿有关部位皮肤损伤、出血、痛苦度以及发生感染的机会，同时加重对父母的心理及经济负担,而经皮胆红素测定可有效的避免进行反复性静脉采血[8-9]。其监测的优势在某些程度上可代替静脉血测定的方法，因此在目前国内外的母婴室、新生儿的特护房及监护室中较为普遍采用此手段作为进行动态监测的一种筛查工具[10]。

本结果显示在开始光疗后，不同时间点处邻近暴露处胆红素水平均明显低于遮盖处的皮肤胆红素水平及血清总胆红素水平值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且皮肤胆红素水平及血清总胆红素水平值相当。表明新生儿黄疸患儿采用于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测方法可作为光疗时血清总胆红素监测的替代措施，具有操作简便、安全有效等优势，在临床中具有广泛的应用价值。

表1 两组患者测定指标比较

图1 动态胆红素水平监测

[1]李薇，陈就好，赖丽芝.经皮胆红素监测方法的改进[J].临床应用研究，2014,29(21)：1671-1675．

[2]Conner MC，Lease MA，Whalen BL．How to use transcutaneous biliru binometry[J].Arch Dis Child Educ Praet Ed，2013，98(4)：154-159．

[3]Kitsommart R，Pomladnun P，Chomchai C，eta1Accuracy and precision of transcataneous hilirul)inometry in postdischarge Asian neonates[J].Eur J Pediatr，2013，172(6)：781-786．

[4]赖丽芝,李薇,王德胜.经皮胆红素测定结果准确性的影响因素[J].广东医学,2014,35(17)：2686-2690.

[5]赖丽芝，李薇.改进经皮胆红素检测诊断新生儿高胆红素血症的临床价值[J].中国医药2016,11(4)：585-590.

[6]赵茹.双面和三面蓝光照射治疗新生儿高间接胆红素血症临床疗效分析[J].当代医药,2013,19(23)：113-116.

[7]赵丹丹,黄迪,高翔羽.经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用[J].中华儿科杂志,2017,55(1)：74-79.

[8]李玲燕,卜燕梅.高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素最佳测定时间研究[J].当代医学,2016，22(23)：44-47.

[9]周玉贞,李曙蓉,桂齐.高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素变化趋势研究[J].护理研究,2015,29(6)：2140-2041.

[10]周丽群.间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素效果观察[J].当代医学,2012,18(14)：79-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.035

于锡箔片遮盖处经皮胆红素监测在新生儿光疗中的应用研究（201530900820）