不同血液透析方式对毒素清除及充分性的比较

徐 静，占晗琳，杨辉辉

（鹰潭市人民医院肾内科，江西鹰潭335000）

不同血液透析方式对毒素清除及充分性的比较

徐 静，占晗琳，杨辉辉

（鹰潭市人民医院肾内科，江西鹰潭335000）

目的研究比较三种不同血液透析方式对维持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性。方法选取2014年8月～2015年12月鹰潭市人民医院肾病患者63例，平均分为对照组、观察1组以及观察2组，各21例。对照组患者采用单纯的血液透析进行毒素的清除，观察1组采用血液透析滤过进行毒素的清除，观察2组患者采用的血液透析+血液灌流对肾病患者进行甲状旁腺素的清除。对比3组患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的浓度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。结果(1)毒素浓度变化：3组治疗后血清肌酐、尿素氮、磷浓度比较差异无统计学意义，对照组与观察1、2组PTH的浓度变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）毒素清除率比较：3组血清肌酐、尿素氮以及磷的清除率比较差异无统计学意义，对照组与观察1组、观察2组PTH清除率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）透析充分性：3组患者透析充分性比较差异无统计学意义。结论血液透析能够有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析滤过和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果对比无明显差异。

血液透析；毒素清除；血液灌流

尿毒症潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎等并发症，导致患者病情加重[1]。并且患者血液中血血清肌酐、尿素氮、磷及甲状旁腺激素（PTH）的浓度逐日增加，在修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能后，症状会消除，血肌酐、尿素氮会恢复正常[2]。因此，清除患者血液中血清肌酐、尿素氮、磷及PTH具有重要作用。本文对三种不同血液透析方式对维持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性进行研究分析并比较，以期找到清除毒素效果最好的血液透析方式，现将研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2014年8月～2015年12月于鹰潭市人民医院进行维持性血液透析的肾病患者63例，，排除感染、肿瘤过敏体质以及肝病等并发症患者。随机均分为对照组、观察1组以及观察2组，各21例。其中对照组有男14例，女8例，平均年龄（46.12±11.74）岁，透析时间（27±4）个月；观察1组有男11例，女10例，平均年龄（42.34± 13.86）岁，透析时间（29±2）个月；观察2组有男12例，女9例，平均年龄（51.39±10.55）岁，透析时间（28±3）个月；研究对象中，糖尿病性肾病18例，高血压性肾病有21例，慢性梗阻性肾病有19例，慢性肾小球炎症性肾病有5例；3组患者在性别、年龄以及透析时间等一般情况方面对比差异无统计学意义。

1.2 治疗方法3组均采用血滤机进行透析，并使用碳酸盐透析液，并加入低分子肝素以起到抗血液凝固的作用。对照组采用单纯的血液透析进行治疗，透析时间为4 h/次/周，透析液流量500 mL/min，置换液流量35 mL/min，血液流量设置225 mL/min；观察1组采用血液透析滤过进行治疗，2次/月，置换液流量35 mL/min，血液流量设置225 mL/min。观察2组患者采用的血液透析+血液灌流进行治疗，血液透析与血液灌流穿插进行治疗，治疗时间为血液透析2 h+血液灌流2 h，其他设置于对照组相同。

1.3 观察指标观察3组患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的浓度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。毒素清除率（SRR）=CA、CB为治疗前后毒素浓度。透析充分性，Ln—自然对数；R—治疗前后BUN浓度之比；UF—超滤量（L）；W—透析后病人的体重（kg）。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的浓度的对比3组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、磷浓度对比差异无统计学意义；观察1组PTH浓度显著低于对照组（P＜0.05），观察2组PTH浓度显著低于对照组（P＜0.05），观察1组和观察2组对比差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者治疗前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的浓度的对比

2.2 3组患者毒素清除率的对比对照组血清肌酐清除率（64.36±15.23）%，尿素氮（35.83±9.81）%，磷（24.79± 5.76）%，PTH（11.21±27.73）%；观察1组血清肌酐清除率（63.93±17.19）%，尿素氮（32.64±12.91）%，磷（23.51± 7.47）%，PTH（47.64±37.67）%；观察2组血清肌酐清除率（59.83±14.29）%，尿素氮（29.71±11.39）%，磷（21.49± 6.40）%，PTH（46.81±44.43）%。在血清肌酐、尿素氮清除率以及磷的清除率方面，对照组与观察1组、观察2组对比差异无统计学意义；观察1组与2组之间对比差异无统计学意义。在PTH清除率方面，对照组与观察1组、观察2组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察1组与2组之间对比差异无统计学意义。

2.3 3组患者透析充分性对比对照组治疗后血清肌酐（948.11±115.59）μmol/L，Kt/V（1.26±0.12）；观察1组治疗后血清肌酐（920.81±107.33）μmol/L，Kt/V（1.25± 0.38）；观察2组治疗后血清肌酐（925.98±124.47）μmol/L，Kt/V（1.25±0.38）；3组患者透析充分性对比差异均无统计学意义。

3 讨论

血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义[3-4]。血液滤过是通过机器或患者自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，以达到血液净化的目的[5-7]。血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点，不但能够高效的清除患者体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生，从而大大改善了患者的生活质量，进一步降低了死亡率。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质等物质，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗急慢性肾功能衰竭时，通常与HD联用，即血液透析+血液灌流器（HD+HP）[8]。研究表明，三种透析方式在透析充分性方面对比差异无统计学意义；血液透析、血液透析滤过和血液透析+血液灌流均能清除血清肌酐、尿素氮、磷，但清除率对比无明显差异，血液透析不能有效清除PTH，血液透析+血液灌流与血液透析滤过清除PTH的效果显著。

综上所述，血液透析能够有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析滤过和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果对比差异无统计学意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.033