比较CT和MRI在成人早期股骨头缺血性坏死诊断中的运用价值

杜 红，胡含明

（江西省萍乡市人民医院影像科，江西萍乡337000）

比较CT和MRI在成人早期股骨头缺血性坏死诊断中的运用价值

杜 红，胡含明

（江西省萍乡市人民医院影像科，江西萍乡337000）

目的探讨成人早期股骨头缺血性坏死诊断中CT与MRI的应用价值。方法回顾性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髋）成人股骨头缺血性坏死患者，所有患者均经关节镜病理确诊，证实为股骨头缺血性坏死，并知情同意。68例患者均实施CT与MRI检查，以ARCO法分期为标准，判断两种检查方法的定性诊断敏感度和早期检查定性敏感度。结果CT定性诊断敏感度为93.5%（101/ 108），MRI定性诊断敏感度为99.1%（107/108），两种检查方法对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT早期检查定性敏感度为74.0%（71/96），MRI早期检查定性敏感度为100.0%（96/96），两种检查方法对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在成人股骨头缺血性坏死患者的早期诊断中，采用MRI检查方法进行诊断，能获得较CT检查更为准确的效果，且敏感度高，值得进行深入研究和推广。

CT；MRI；成人早期股骨头缺血性坏死；诊断；ARCO法

股骨头缺血性坏死在临床上较为常见，该病一般初见于股骨头负重区域，主要是因骨小梁结构受多种因素的影响造成损伤，加上修复不当，或损伤-修复反复进行，导致股骨头内部解剖结构出现异常，从而引发股骨头变形、塌陷等现象[1]。多数股骨头缺血性坏死患者临床表现出骨关节疼痛、行走负重障碍等症状，若治疗不及时，可使患者骨头永久变形，给其正常生活和工作带来严重影响[2]。临床上提升股骨头缺血性坏死患者治疗效果的关键，是早期诊断、早期确诊、早期治疗[3]。本研究以68例成人股骨头缺血性坏死患者为研究对象，探讨CT检查与MRI检查在早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髋）成人股骨头缺血性坏死患者，所有患者均经关节镜病理确诊，证实为股骨头缺血性坏死，并知情同意。本组68例患者（108髋）中，男38例（62髋），女30例（46髋）；年龄19～56岁，平均年龄（33.5±13.2）岁；病程1～8个月，平均病程（8.5±1.0）个月；96髋为早期，12髋为中晚期；28例患者为单侧，40例患者为双侧。所有患者均表现为髋部疼痛或活动受限等不适感，且体检时出现“4”字征阳性。本研究经医院伦理委员会通过。分别对68例患者实施CT与MRI检查。CT检查组与MRI检查组患者临床资料对比差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法本研究CT检查所用仪器为飞利浦Brilliance CT 16slice和美国GE Discovery CT750 HD，患者取仰卧位，连续扫描患者髋臼上缘到股骨小粗隆，扫描参数设置为220～300 mAs，120 kV，以3 mm为层厚，以3 mm为层间距,同时骨算法和软组织算法。

1.2.2 MRI检查方法本研究MRI检查所用仪器为美国GE SIGNA HDe 1.5 T超导磁共振，磁共振扫描参数设置为：以5 mm为层厚，以1 mm为层距。扫描患者双侧髋关节冠状位及横断面，常规序列为冠状位T1WI与T2WI，横断面T1WI与PDWI。

1.3 观察指标（1）观察两种检查方法的定性诊断敏感度，主要是对比CT与MRI检查确诊为股骨头缺血性坏死的髋数在108髋中所占的比率。（2）观察两种检查方法的早期检查定性敏感度，主要是对比CT与MRI检查中确诊为早期股骨头缺血性坏死的髋数在所有早期股骨头缺血性坏死髋中所占的比率。（3）ARCO法分期（国际分期法）标准：以患者所有检查均提示无异常或表现为正常状态，为0期；以患者检查显示股骨头形状无异常，CT检查提示正常，MRI检查表现为T2WI像出现局限性斑点状信号，为Ⅰ期；以患者检查显示股骨头形态正常，CT、MRI均提示存在局部囊变、硬化等相似征象，为Ⅱ期；以患者检查显示关节腔正常，但存在股骨头变形，CT检查结果显示存在股骨头塌陷、骨皮质断裂现象，为Ⅲ期；以患者检查显示软骨损伤，骨关节存在发炎现象，CT检查结果显示存在严重的股骨头变形，且伴有明显关节间隙狭窄，MRI检查结果显示，T1WI像表现出退行性骨关节病，为Ⅳ期。而早期股骨头缺血性坏死则为0期～Ⅱ期的患者。

1.4 统计学方法将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的定性诊断敏感度对比CT定性诊断敏感度为93.5%，MRI定性诊断敏感度为99.1%，两种检查方法对比，差异有统计学意义（χ2=4.67，P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检查方法早期检查定性敏感度对比CT早期检查定性敏感度为74.0%，MRI早期检查定性敏感度为100.0%，两种检查方法对比，差异有统计学意义（χ2=28.74，P＜0.05）。见表2。

表1 两组检查方法的定性诊断敏感度的对比[n(%)]

表2 两种检查方法早期检查定性敏感度的对比[n(%)]

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见的多发病、难治病，主要原因是股骨头部分性或完全性缺血引发骨和骨髓细胞成分坏死。导致患者出现股骨头缺血性坏死的因素较多，包括酗酒、外伤、长期应用大剂量肾上腺皮质激素等。多数股骨头缺血性坏死患者临床表现出关节僵硬、疼痛及步伐异常等症状[4]。而成人早期股骨头缺血性坏死主要是指发生于成人的、股骨头形态无变化，ARCO分期为0期～Ⅱ期的病症。临床上提升成人早期股骨头缺血性坏死患者治疗效果，预防股骨头塌陷及保存髋关节功能的关键，便是采取积极措施进行早期诊断和早期治疗[5]。

当前，临床上多采用CT、MRI等影像学技术对股骨头缺血性坏死进行诊断。本研究中，CT定性诊断敏感度为93.5%，MRI定性诊断敏感度为99.1%，两种检查方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在股骨头缺血性坏死患者的临床诊断过程中，CT检查与MRI检查均发挥着重要的作用，有着较好的定性诊断敏感度，但MRI定性诊断敏感度明显优于CT。

但是，如上述所说，股骨头缺血性坏死患者的最佳治疗时机为早期，这就需要寻找有效的检查方法，提升早期检查定性敏感度。本研究中，CT早期检查定性敏感度为74.0%，MRI早期检查定性敏感度为100.0%，两种检查方法比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符。由此可知，在MRI检查中，所有的早期股骨头缺血性坏死患者均确诊。而在CT检查过程中，虽然未出现误诊病例，但诊断不确定率较高，为26.0%。从这个意义上来说，在对早期股骨头缺血性坏死患者进行诊断的过程中，MRI有着较CT更高的敏感度。笔者认为，这可能是因为早期患者骨密度或骨结构处于细胞性坏死阶段，未表现出异常，实施CT检查不能对异常进行准确显示，只能在患者缺血持续7 d左右，进展到血管再生阶段，才能发现异常。而MRI能对位于活性骨和坏死区的反应带进行准确显示，即使在早期阶段，也能表现出异常现象。此外，有研究认为，MRI不仅能对患者病变部位在解剖形态上的变化进行准确反映，还能提供较多的生化、病理等信息。所以，在早期股骨头缺血性坏死的诊断中，MRI较CT更有价值。

此外，值得注意的是，相较于MRI，CT检查有着较高的密度分辨率[5]。因此，在具体的检查过程中，可以按照患者具体情况，实施联合检测，以提升早期诊断准确性，以便为患者提供早期对症治疗。

综上所述，在股骨头缺血性坏死患者的早期诊断中，采用MRI检查方法进行诊断，能获得较CT检查更为准确的效果，且敏感度高，值得进行深入研究和推广。

[1]陈龙华.成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析[J].现代仪器与医疗,2015,21（2）：8-10.

[2]罗劲松.CT和MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值[J].内蒙古中医药,2014,10（18）：83-84.

[3]崔钟鸣,戴继宏,赵宏.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(6)：798-799.

[4]圣文,宋承东.MRI在早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值[J].西部医学,2011,23(8)：1574-1575.

[5]彭深文.CT检查在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国现代药物应用,2015,9(6)：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.032