重度颅脑损伤患者ICU治疗分析

吴超瑜

（赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）

重度颅脑损伤患者ICU治疗分析

吴超瑜

（赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）

目的探究重度颅脑损伤患者ICU治疗的治疗效果。方法选择2012年1月～2016年1月在我院诊疗的重度颅脑损伤患者64例，随机分为实验组和对照组，对照组患者进行营养支持、降低颅内压，以及改善脑循环、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗措施，实验组患者在常规治疗的基础上进行机械通气及循环支持等ICU治疗，对比两组患者的治疗效果。结果实验组无死亡病例，总有效率78.1%；对照组3例死亡病例，总有效率53.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重度颅脑损伤患者，进行ICU治疗，可以降低死亡率，提高治疗效果。

重度；颅脑损伤；ICU治疗

重度颅脑损伤是指在脑部在巨大外力的作用下，使得颅脑组织及结构受到严重损伤，具有较高的致残率及致死率[1]。随着现代生活水平的提高，交通事故、建筑事故的增多，导致颅脑损伤的患者的人数越来越多。患者出现重度脑损伤后，表现为昏迷、意识障碍，有明显的神经系统阳性体征；患者的基础情况发生明显改变[2]。因此，在治疗重度颅脑损伤时，如何降低患者的致残率及致死率，是一个十分重要的课题。笔者探究将ICU治疗应用到重度颅脑损伤中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月～2016年1月在本院诊疗的重度颅脑损伤患者64例，随机分为实验组和对照组，每组32例，实验组患者送至ICU病房接受ICU治疗，男18例，女14例，年龄21～64岁，平均年龄（35.4±2.4）岁，颅脑损伤原因：16例车祸、8例高处坠落、5例挤压、3例暴力冲突，损伤类型：脑部CT显示，脑干损伤2例、脑挫裂伤4例、硬膜下血肿6例、硬膜外血肿8例、脑挫裂伤伴颅内血肿12例；对照组患者在普通病房中进行治疗，男17例，女15例，年龄19～62岁，平均年龄（35.1±1.8）岁，颅脑损伤原因：15例车祸、9例高处坠落、6例挤压、2例暴力冲突，损伤类型：脑部CT显示，脑干损伤1例、脑挫裂伤3例、硬膜下血肿7例、硬膜外血肿8例、脑挫裂伤伴颅内血肿13例；所有患者的格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）均在8分以下，患者家属同意加入实验，签署知情同意书。两组性别、年龄、损伤原因及损伤类型等临床资料相比，差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法对照组：进行常规治疗，首先进行止血、保持呼吸道通畅、循环复苏等紧急处理，其次进行营养支持治疗、糖皮质激素，应用利尿剂进行降低颅内压，改善脑循环，纠正水电解质紊乱、营养脑神经及抗生素治疗。实验组：在常规治疗的基础上，给予患者进行颅内压监测，机械通气以及亚低温冬眠治疗及循环支持等ICU治疗。

1.3 观察指标格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）评估包括睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面，3个方面的分数相加，总分数为昏迷指数。最低3分，满分为15分，轻度昏迷为13～14分，中度昏迷为9～12分，重度昏迷为3～8分，昏迷指数越低，表示昏迷程度越重[3]。

格拉斯哥预后评分（GOS评分）：1分为死亡；2分为植物生存，仅有最小反应（眼睛能睁开等）；3分为重度残疾，患者清醒、残疾，日常生活需要照料；4分为轻度残疾，患者虽残疾，但可独立生活；5分为恢复良好，患者可以正常生活，但稍有缺陷[4]。

1.4 疗效评价经过半年的临床治疗后，对所有患者进行拉斯哥预后评分，总有效率=（4分例数+5分例数）/总例数× 100%。

1.5 统计学方法实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（%）用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组无患者死亡，总有效率为78.1%；对照组患者有3例患者死亡，总有效率为53.1%；实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的GOS评分

3 讨论

颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可复合存在，可分为头皮损失、颅骨损伤与脑损伤，3种可合并存在。常见的原因主要有交通事故，高处坠落、工伤事故等。颅脑损伤患者昏迷时间长，病情发展迅速，在临床的治疗中，治疗效果较差，且具有较高的致残率和死亡率[5]。因此在颅脑损伤早期进行诊断和治疗是治疗中的关键一环。将重度颅脑损伤患者送入ICU后，可以对患者进行监护，对患者的生命体征进行及时监测，一旦发现异常情况可以立即进行对症处理，从而提高患者的治疗效果，减少致残率和致死率，从而达到抢救成功的效果。同时还可在最短的时间内恢复患者的脏器功能，为患者的后续治疗提供了较好的机会。

对重度颅脑损伤患者进行ICU治疗：（1）机械通气。重度脑损伤患者，特别是本身存在呼吸障碍的患者，在患者刚进入重症监护室治疗时，需立即进行机械通气，为患者提供生命活动所必须的氧气，从而缓解患者的脑部缺氧状态。同时还可以依据患者监护中的氧分压及二氧化碳分压等指标，选择合适的通气方式，设定呼吸机的参数。当患者有手术指证，需通过手术进行治疗。术后，患者的呼吸功能尚未恢复，仍需进行机械通气，保证的患者呼吸，维持患者的生命活动。并通过患者的氧分压合理的设置适宜的氧的浓度，同时还需避免呼吸中肺泡的萎缩，改善肺的顺应性。在患者进行机械通气时，要密切观察患者的电解质指标，以便医师可以准确的判断病情程度。注意：在对重度脑损伤患者进行通气时，需将二氧化碳分压控制在3～5 kPa，呼吸性碱中毒，可导致颅内血管收缩，使脑血管的血容量降低，可以降低脑肿胀及颅内压。在患者达到撤机要求后，进行撤机时，动作要缓慢，并且在撤离后需对患者的通气及氧是否充足作出判断[6]。（2）循环支持。重度脑损伤患者常合并休克，因此在抢救的过程中，进行维持循环是十分必须的。在进行治疗时，要对患者的血气分析进行持续监测，依据监测的数据进行调整静脉注射速度和补液量，同时还需观察患者的皮肤、甲床颜色、血压情况及出血部位的情况。在进行抢救的过程中要进行及时的扩容，及时纠正休克，避免加重脑缺血的状况。注意：在补液时要以晶体胶体为主，同时还需合理使用血管活性药物[7]。（3）颅内压监测及亚低温治疗。在进行抢救时要及时监测患者的颅内压，避免颅内压过高，造成脑损伤。在进行的常规治疗中，仅通过经验及临床症状判断，当出现症状时，患者的颅内高压已经形成，降低了抢救的成功率。因此进行颅内压监测是降低进一步脑损伤的重要指标。亚低温治疗可以显著减低颅内压，达到保护血脑屏障的目的；同时还可以提高脑的灌注压，具有保护脑外伤组织的作用。可以通过这种方式，降低患者的大脑的耗氧量，提高脑损伤的治疗效果[8]。

在上述实验中，实验组患者在常规治疗的基础上进行为期半年的机械通气、循环支持、颅内压监测及亚低温治疗后，无死亡病例，总有效率78.1%，而对照组患者仅进行常规治疗，出现3例死亡病例，总有效率53.1%，表明进行ICU治疗效果显著。

综上所述，重度颅脑损伤患者，进行ICU治疗，可以降低死亡率，提高治疗效果。

[1]龚美红,杨丽艳.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学,2013,19(32)：129-130.

[2]刘伟,亓慧娟,于永强,等.ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23)：5711-5713.

[3]白奎,许宏侠.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析[J].中国实用医药,2014,9(25)：74-75.

[4]孙晋华,许东平.间歇充气加压治疗对重型颅脑损伤下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国现代医学杂志,2015,25(18)：69-72.

[5]余剑文.108例重型颅脑损伤患者的重症监护及治疗观察与分析[J].当代医学,2014,20(4)：61-62.

[6]熊小伟,周已焰,董荔,等.益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者感染的影响[J].第三军医大学学报,2013,35(6)：536-539.

[7]胡凯,李卜军.ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学,2012,33(36)：7867.

[8]李军,尧国胜,谢素青,等.早期经皮扩张气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国急救医学,2012,32(8)：762-763.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.027