标准吞咽功能评价对脑卒中合并吞咽障碍患者并发症的影响

杨玉莲

（江苏省徐州市沛县中医院，江苏徐州221600）

标准吞咽功能评价对脑卒中合并吞咽障碍患者并发症的影响

杨玉莲

（江苏省徐州市沛县中医院，江苏徐州221600）

目的观察标准吞咽功能评价对脑卒中合并吞咽障碍患者并发症的影响。方法选取2015年1月～2016年2月入住本院脑病科的60例脑卒中合并吞咽障碍的患者作为研究对象，按照随机数字法将60例患者分成观察组和对照组，每组各30例；观察组在入院24 h内填写标准吞咽功能评价量表（SSA），根据SSA量表评分进行并发症的风险预测，确定并发症发生的危险级别，并分析可能引起并发症的危险因素，采取有针对性的预防措施；对照组给予常规的护理干预，观察并比较两组患者住院期间并发症的发生率。结果观察组并发症的发生率（6.67%）明显低于对照组并发症的发生率（30.00%），差异具有统计学意义（χ2=3.83，P＜0.05）。结论采用SSA量表对脑卒中合并吞咽障碍患者进行吞咽功能评估，可以明显降低并发症的发生率，对临床有重要指导意义。

标准吞咽功能评价量表；脑卒中；吞咽障碍；并发症；影响

脑卒中又名脑血管意外，是心脑血管疾病中危害较大的疾病之一，临床上主要包括缺血性脑卒中和出血性卒中[1-3]。脑卒中主要发生于40岁以上人群，男性多于女性，城市多于农村。相关结果显示：脑卒中已成为引起我国人群死亡的首要疾病，也是导致残疾的重要原因之一[4]。因其具有发病率高、致死性大以及残疾率高等特点，以成为社会面临的主要的难题之一。脑卒中的患者往往出现较多的并发症，如四肢偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及吞咽功能障碍等，特别是出现吞咽功能障碍的患者，发生误吸、饮水性呛咳及四肢肌肉萎缩的概率明显上升，大大降低了患者的生存质量，甚至危害患者的生命健康。研究结果表明：吞咽功能障碍是引起脑卒中患者死亡的危险因素，当脑卒中患者合并吞咽功能障碍时，约有1/4的患者在卒中发生后的6个月死亡，而对于无吞咽障碍的卒中患者而言，死亡率大大降低，约为10%[5-6]。因此，采用有针对性的措施对脑卒中合并吞咽功能障碍的患者进行早期预防和干预，对降低并发症的发生率、改善患者生活质量意义重大。本次研究采用标准吞咽功能评价量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）对脑卒中合并吞咽障碍的患者进行评估，旨在为降低患者并发症的发生率提供一定的理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2016年2月入住本院脑病科的60例脑卒中合并吞咽障碍的患者作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄38～74岁，平均年龄（46.2±8.4）岁。纳入标准：（1）所有入选本次研究的患者均符合脑卒中合并吞咽功能障碍的诊断标准，且行颅脑CT或MRI进一步确诊；（2）存在一定的语言及理解能力，能够理解他人的话语；（3）可自行进食，无需行胃管进食；（4）生命征平稳，暂无生命危险；（5）患者及患者家属对本次研究知情同意，且签署知情同意书；（6）配合度较高的患者。剔除标准：（1）合并严重肝肾疾病、凝血功能障碍等患者；（2）存在精神疾病或智力低下的患者，不能较好的理解他人的话语；（3）合并有影响吞咽功能的疾病，如食管肿瘤、食管异物、重症肌无力等；（4）配合度较差或拒绝参与本次调查研究的患者。按照随机法将60例患者分成观察组和对照组，各30例。观察组中，男19例，女11例，年龄38～73岁，平均年龄（46.0±8.3）岁；对照组中，男19例，女11例，年龄39～74岁，平均年龄（46.3±8.5）岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型、以及文化程度等基本资料无统计学意义，可比性较高。

1.2 方法

1.2.1 吞咽功能的评定及并发症风险的分级对所有入选患者均采用SSA量表对吞咽功能进行评分。评分过程主要有3个步骤：（1）①判断患者的意识是否清楚，对语言刺激是否有一定的反应；②是否可以保持直立坐位，维持头部正常的位置；③是否存在呼吸困难；④是否流涎；⑤舌体的活动是否正常；⑥是否存在发音障碍及声音嘶哑；⑦咽反射是否正常；⑧是否存在自主咳嗽的能力。评分在8～23分之间。（2）当上述指标均为正常时，进行下一步的5 mL水吞咽试验，试验过程中患者保持直立坐位进行吞咽，观察指标主要有：①水是否漏出口外；②吞咽动作是否缺乏；③是否存在重复的吞咽动作；④吞咽过程中是否出现气促及咳嗽等；⑤吞咽试验后是否出现声音嘶哑及发音错误。（3）评分在5～11分，重复进行3次。通过试验2的患者进入第三步的60 mL水吞咽试验，观察的指标有：①患者能否全部喝完60 mL水；②试验过程中是否出现咳嗽、气促等现象；③试验结束后发音是否正常、是否有声音嘶哑的出现；④判断患者的吞咽功能是否存在。评分5～12分。在该SSA量表中，得分在18～46分之间，得分越高，表明吞咽功能越差。

2.2 干预方法

2.2.1 对照组对照组患者进行常规的预防误吸风险的健康宣教。

2.2.2 观察组观察组患者结合SSA评分采取对应的干预措施，具体内容为：（1）对误吸风险较低的患者给予流质饮食，进食的过程需缓慢进行，同时食物的温度应适宜，必要时行留置胃管进食；（2）对于误吸风险较高的患者，行留置胃管进食，同时加强患者口咽肌肉的康复锻炼，如防噎吞咽技巧、一对一当面指导患者进行鼓腮、伸缩舌及咬合的锻炼、对患者的面部肌肉及面部肌肉进行按摩（方向为：由上到下、由内到外，每天2次，每次30 min）。进食结束后教导患者进行适当的头颈活动，便于食物的下咽，具体为：教导患者适当的进行头部的左右转动、低头及抬头等，结合患者的具体情况每天锻炼1次或者2次，每次30 min；存在吞咽功能障碍的患者极有可能出现呛咳的可能，研究者指导患者正确的咳嗽，使其咳出较多的气管分泌物及异物，防止肺部感染的发生；或进行咽部敏感锻炼，具体为：用蘸有冰水的棉签刺激患者的舌根、咽喉部等，同时指导患者正确的进行吞咽动作，此康复锻炼应在空腹或餐后进行，避免患者出现呕吐、恶心等不良反应，每天2次，每次20 min。饮食指导：对于脑卒中合并吞咽障碍的患者而言，机体本身多处于应激状态，体内能量消耗较大，且摄入的能量严重不足，极易出现营养缺乏的症状。因此，需结合患者的年龄、性别、体质量等多方面资料指导患者正确的选择进食的食物，尽量摄入高蛋白、易消化的食物，以满足机体能量的需求，同时不增加胃肠道的负担；进食过程中不可交谈，嘱患者将注意力集中于食物上，避免发生误吸，从而引起吸入性肺炎。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者并发症发生率的比较观察组中有1例患者发生呛咳、1例患者发生恶心呕吐、无患者发生腹胀及吸入性肺炎，并发症的发生率为6.67%；对照组中有4例患者发生呛咳、2例患者发生恶心呕吐、1例患者发生腹胀、2例患者发生吸入性肺炎，并发症的发生率为30.00%；两组患者并发症的发生率相比较，差异具有统计学意义（χ2=3.83，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

脑卒中主要有两种类型，一种是出血性脑卒中，另一种是缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环发生障碍而导致相应脑组织的缺血、缺氧，从而引起脑细胞的凋亡和坏死，从而出现一系列的临床症状，危害人类的身心健康。研究结果显示[7]：吞咽功能障碍是脑卒中患者常常出现的并发症之一，容易引起患者出现呛咳、误吸等，从而导致吸入性肺炎，加重了患者的病情及经济负担，降低了患者的生存质量。脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的主要原因是：支配吞咽肌群的大脑中枢受到自身或外界的损伤后，局部的炎性因子聚集，神经细胞的冲动功能发生紊乱或功能消失，吞咽肌群失去大脑中枢的调节作用，从而出现一定的功能异常，导致吞咽功能障碍的发生。目前，对于脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，暂无特效的药物治疗，临床多采用加强后期康复锻炼，以及强化护理措施、早期防治并发症的发生等。

本次研究结果显示：采用SSA量表对脑卒中合并吞咽障碍的患者进行评估，并早期对危险因素进行干预6个月后，观察组患者并发症的发生率（6.67%）明显低于对照组患者并发症的发生率（30.00%），差异具有统计学意义。研究结果与李君、陈曦等学者的研究结果相一致，李君等[8]采用SSA量表对老年脑梗死患者的误吸进行研究，结果显示患者误吸的风险明显降低，指出早期采用SSA量表对脑卒中的患者进行吞咽功能评估，能够提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后；陈曦等[9]采用SSA量表对100例吞咽障碍患者的胃管拔管时机进行研究观察，指出使用SSA评价量表进行吞咽功能的患者进行评估，能较好的确定拔管时机，降低吸入性肺炎的发生概率。采用SSA量表对患者进行风险评估，同时结合患者的具体情况（饮水、进食等）实行有针对性的护理干预，可以从患者口腔、咽喉部肌群，舌体的运动状况以及三者的协调能力对患者进行有效的强化锻炼，改善患者吞咽障碍的情况，或者行食管置管，解决了患者饮食的问题，也在一定程度上降低相关并发症的发生概率；同时，在SSA评分的基础上，有针对性的对患者运动障碍的肢体进行早期的康复，降低了废用性肌萎缩发生的可能性，从而提高了后期肢体康复治疗效果，改善了患者的生存质量[10-11]。

综上所述，用SSA量表对脑卒中合并吞咽障碍患者进行吞咽功能评估，可以明显降低并发症的发生率，对临床有重要指导意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.025