中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性胰腺炎的临床应用价值

陈开兰

（贵州航天医院检验科，贵州遵义563000）

中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性胰腺炎的临床应用价值

陈开兰

（贵州航天医院检验科，贵州遵义563000）

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胰腺炎严重性的预测作用，评价其应用价值。方法选择本院收治的98例急性胰腺炎（AP）住院患者为研究对象，根据病情严重程度分为轻症AP（MAP）组、中重症AP（MSAP）组和重症AP（SAP）组，分别检测其外周血中的白细胞总数（WBC）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR），并采用APACHEⅡ评分对其病情严重程度进行评估，比较差异并进行统计学分析。结果MSAP组、SAP组患者WBC显著高于MAP组（P＜0.05），而MSAP组与SAP组则差异无统计学意义；SAP组NLR显著高于MAP组、MSAP组（P＜0.05），MSAP组NLR显著高于MAP组（P＜0.05）；随着AP患者病情严重程度的增加，APACHEⅡ评分呈明显上升趋势（P＜0.05）；急性胰腺炎患者NLR与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.572，P=0.006）。结论外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性胰腺炎患者病情严重程度有一定关系，NLR越高提示病情越严重。

中性粒细胞；淋巴细胞；比值；急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由于胆系疾病、酒精、感染等多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上将急性胰腺炎分为为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺（severe acute pancreatiti，SAP）。虽然SAP仅约占急性胰腺炎患者总数的5%～10%，但其易合并感染、败血症、多器官功能衰竭等病发症，对患者预后造成较大影响，其致死率极高[1]。

因此，尽早地准确判断急性胰腺炎的严重程度对其后续的治疗及预后转归至关重要，具有重要意义。目前多种多评分系统、影像学检查、实验室生化指标等可以对AP进行临床评估，但均存在一定的局限性[2]。有研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophils-lymphocytes ratio，NLR）能够较好地预测重症感染及ICU患者死亡率及转归[3]。所以本研究检测了AP患者NLR，并进行分析，以期探讨NLR对AP病情的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年3月～2016年3月收治的98例AP住院患者为研究对象，其中男56例，女42例，年龄24～68岁，平均年龄（43.55±12.42）岁，发病至住院时间1～6 d，平均（3.1±2.6）d。根据病情严重程度将其分为3组：轻症AP（MAP）组32例，中重症AP（MSAP）组40例，重症AP（SAP）组26例。所有病例的诊断及分级均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制订的急性胰腺炎诊治指南（2014）[1]。纳入标准：（1）：患者均为首次发病，且在发病24 h内入院治疗；（2）：在采取静脉血前，患者为经过任何抗感染治疗；（3）：患者无其他部位感染，排除恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病等，排除糖尿病、高血压、肝硬化等严重心、肝、肾、肺疾病。所有患者均知晓本研究目的、意义及过程，签署知情同意书。3组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血常规检查所有患者入院后24 h内取外周静脉血3 mL，EDTA抗凝，采用全自动分析仪（希森美康，日本）进行全血分析，包括：白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等，采用配套试剂盒，由高年资检验师严格按照试剂盒说明书进行操作，检测当天仪器及试剂均在控。

1.2.2 病情评估方法参考相关文献[4]，对患者病情的严重程度采用APACHEⅡ评分进行评估。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以“s”描述，采用t检验；相关性分析NLR与APACHEⅡ评分相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC、NLR及APACHEⅡ评分比较在WBC的比较中，MSAP组、SAP组患显著高于MAP组，差异有统计学意义（P＜0.05），而MSAP组与SAP组之间比较差异无统计学意义。SAP组患者NLR值高于MAP组、MSAP组，差异有统计学意义（P＜0.05），MSAP组NLR显著高于MAP组（P＜0.05）；随着AP患者病情严重程度的增加，APACHEⅡ评分呈明显上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 WBC、NLR及APACHEⅡ评分比较

2.2 NLR与APACHEⅡ评分相关性APACHEⅡ评分是一种病情严重程度的评价指标，以此评价AP病情，分析结果显示：NLR与APACHEⅡ评分呈正相关关系，差异有统计学意义（r= 0.572，P=0.006）。

3 讨论

AP是多种原因引起的复杂的全身炎症性疾病，是目前临床上的一种多发疾病。其中SAP因其发病迅速、病发症多、死亡率高，已成为困扰临床工作者的一大难题，早期全身炎症反应综合征（SIRS）所导致的多器官功能障碍综合征和后期继发胰腺感染是导致SAP患者死亡的主要原因，如果不及时诊断并采取合适治疗，将影响患者预后，甚至造成生命危险[5]。因此对急性胰腺炎病情严重程度快速、准确的判断对其治疗方法的选择及预后有着极其重大的意义。目前存在着多种评估方法，包括评分系统、影像学检查、实验室生化指标等，常用的方法有APACHEⅡ、Ranson、BISAP评分系统、CT、MRI检查、外周血WBC、CRP等，但这些方法都各有其自身的侧重性和局限性，无法全面准确地评估AP的严重程度，因此我们的任务是寻找一种更为有效且全面的方法以运用到AP诊治的临床工作中[6]。

AP作为一种全身炎症反应性疾病，有多种炎症细胞及炎性因子参与到了其致病及疾病发展的过程中。有研究证明AP时大鼠白细胞总数、T淋巴细胞及B淋巴细胞绝对数减少，同时释放IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子，证明AP发生发展的过程中存在着免疫系统的紊乱[7]。虽然目前多用WBC作为AP病情判定的指标，但是WBC会受到许多生理及病理条件的干扰而影响其判断的准确性。而中性粒细胞作为白细胞的主要成份，是非特异性炎症反应的重要细胞，同时也是组织坏死级联反应的重要起始因子，在AP早期即呈现出明显增多的趋势，这是因为正常情况下的中性粒细胞凋亡过程被减缓，导致大量激活的中性粒细胞在组织局部聚集，持续引起微血管损伤，加重全身炎症反应[8]。与之相反的是，淋巴细胞在AP中的主要功能是调节及缓解非特异性炎症反应过程，其数量的减少主要与凋亡及其功能障碍相关，另外也与中性粒细胞的相对增加有关[9-10]。因此，NLR较WBC能够更准确地预测AP的严重程度。在本研究中，3组病情严重程度不同的患者之间NLR水平存在差异：随着AP患者病情加重，NLR水平与WBC以及APACHEⅡ评分类似，都有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明NLR可以作为AP病情严重程度的判断指标。本研究还分析了NLR与APACHEⅡ评分相关性，结果显示二者呈显著正相关。提示随着AP严重程度的变化，NLR也存在变化，并且与病情呈相关性。

综上所述，NLR对AP严重性的预测具有较高价值，是AP严重性预测的敏感、准确、简便、价廉的早期指标，值得临床推广应用。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华外科杂志，2015，53（1）：50-53.

[2]雷衍军，王湘英.急性胰腺炎严重程度及预后评估的研究进展[J]，医学综述，2013，19（6）：1060-1063.

[3]Azab B,Jaglall N,Atallah JP,et a1.Neutrophil—lymphocyte ratio as a predictor of adverse outcome of acute panereatitis[J].Pancreatology,2011,11(4)：445-452．

[4]吕远军，刘健培.血清和肽素对急性胰腺炎的诊断和预后判断作用[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2658-2660.

[5]张杰伟，曾仕平，庄桂凤，等.复方丹参联合清胰汤生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（17）：1751-1753.

[6]李新，晁康，姚佳燕，等.急性胰腺炎床旁严重度指数和无害性胰腺炎评分对急性胰腺炎预后的评估价值[J].中华胰腺病杂志，2013，13（3）：157-161.

[7]薜亮，韩福刚，解云川.CT与MRI评估急性胰腺炎严重程度的现状与进展[J].实用放射学杂志，2016，32（3）：459-461.

[8]郑吉敏，张建，高俊茶.BISAP评分联合C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值[J].中华医学杂志，2015，95（12）：925-928.

[9]王皓，王昀，田青山，等急性胰腺炎大鼠外周血淋巴细胞亚群的变化[J]．河北医药，2013，9（35）：2574-2576.

[10]方力争，林玲，陈丽英，等.急性胰腺炎患者中性粒细胞凋亡的意义[J].中国急救医学，2005，25（3）：228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.023