喉罩快通道静脉全麻在高危患者前列腺电切术中的应用

刘云洁，魏 骏，曹春平

（南昌市中西医结合医院，江西南昌330003）

喉罩快通道静脉全麻在高危患者前列腺电切术中的应用

刘云洁，魏 骏，曹春平

（南昌市中西医结合医院，江西南昌330003）

目的探讨喉罩快通道静脉全麻在高危前列腺增生（BPH）患者前列腺电切术（TURP）中的应用。方法36例高危BPH患者应用快通道静脉全麻，设为喉罩组（L组）；27例高危BPH患者应用硬膜外麻醉，设为硬膜外组（E组）。比较患者麻醉前（T0）、手术前（T1）、手术开始后5 min（T2）和术后苏醒（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2，同时比较患者手术满意度评分和记录L组患者麻醉苏醒时间及两组患者麻醉并发症的发生情况。结果两组患者T0点MAP、HR和SpO2差异无统计学意义。在T1、T2、T3点，L组患者MAP和SpO2高于E组，而在T1和T2点，L组患者HR则低于E组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在T3点两组患者HR比较差异无统计学意义。L组患者手术满意度评分明显高于E组，差异有统计学意义（χ²=31.57，P＜0.05）。L组患者术后苏醒时间是(5.6±3.1)min，术后麻醉并发症总发生率两组差异无统计学意义(χ²=0.168，P＞0.05)。结论喉罩快通道静脉全麻可以安全的用于高危BPH患者的TURP手术，而且有利于患者术中的供血供氧和氧供需平衡，患者满意度高。

前列腺增生；前列腺电切术；静脉麻醉；喉罩

随着我国人口的日益老龄化，男性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH)患者的数量明显增多。虽然药物治疗、生活调理和物理治疗可以在一定程度上缓解患者症状，但随着病情的发展很多患者最终需要手术治疗。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是目前常用的一种微创手术方式，具有安全有效、术后恢复快等优点[1]。但对年龄超过70岁，合并有心、脑、肺等重要脏器疾病的高危BPH患者[2]，TURP的手术和麻醉风险大大增高。本院从2013年3月开始使用喉罩快通道静脉全麻方法处理高危BPH患者TURP，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年3月～2015年6月使用喉罩快通道静脉全麻处理高危BPH患者TURP36例，设为喉罩组（laryngeal mask airway group,L组）。同期使用硬膜外麻醉处理高危BPH患者TURP27例，设为硬膜外组（epidural anesthesia group,E组）。高危BPH患者的入选标准[2]是年龄≥70岁，同时合并有心脑肺等重要脏器疾病患者；或年龄≥80岁，但无心脑肺等重要脏器疾病患者。入选L组的条件是：（1）患者有椎管内麻醉禁忌证；（2）患者因身体虚弱无法配合实施椎管内麻醉；（3）患者硬膜外穿刺失败；（4）患者要求全麻。其余高危BPH患者入选E组。见表1。

表1 两组患者一般情况比较Table1 Compare generalcondition of patients between two groups

表1 两组患者一般情况比较Table1 Compare generalcondition of patients between two groups

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1.2 麻醉方法所有患者术前常规禁食8 h。因患者年龄大、身体状况差，故不给予麻醉前用药。患者进入手术室后使用飞利浦多功能监护仪连续监测心率（HR）、心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度（SpO2），开放静脉通道输注乳酸林格氏液。L组患者面罩吸氧，缓慢静注芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚0.5 mg/kg,同时微量泵注射瑞芬太尼和丙泊酚，速率根据患者血流动力学变化进行调整，尽量减少患者血压和心率的波动。患者意识消失后置入喉罩（浙江曙光科技有限公司生产第三代喉罩，型号根据患者体质量选择），机械通气，开始手术。术中继续微量泵注射瑞芬太尼和丙泊酚至手术结束时停用。待患者苏醒，意识恢复和呼吸循环稳定后拔除喉罩，送回病房。E组患者鼻导管吸氧，常规行硬膜外穿刺（L3～4间隙）置管，成功后平卧给予实验剂量2%利多卡因3 mL，5 min后无全脊麻征象，给予0.75%罗哌卡因10 mL，尽量控制麻醉平面在T6～T10之间，开始手术。手术结束后拔除硬膜外导管送回病房。所有患者术中都密切监测呼吸循环状况，尽量维持呼吸循环稳定，避免血压和心率的剧烈波动和严重的呼吸抑制。

1.3 数据采集记录患者麻醉前（T0）、手术前（T1）、手术开始后5 min（T2）和术后苏醒（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。同时记录L组患者麻醉后苏醒时间和两组患者麻醉并发症（苏醒延迟、寒战、谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐等）的发生情况。术后1 d记录患者手术满意度评分（1分为不满意，2分为较不满意，3分为一般，4分为较满意，5分为满意）。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用“表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料采用Pearson卡方检验，等级资料采用秩和检验（Kruskal-Wallis检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点MAP、HR、SpO2比较两组患者T0点MAP、HR和SpO2差异无统计学意义。在T1、T2、T3点，L组患者MAP和SpO2高于E组；在T1和T2点，L组患者HR则低于E组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在T3点两组患者HR差异无统计学意义。见表2。

2.2 两组患者术后满意度评分比较L组患者手术满意度评分明显高于E组，两组差异有统计学意义（χ²=31.57，P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者麻醉并发症发生情况L组患者术后苏醒时间是(5.6±3.1)min，术后麻醉并发症总发生率两组间差异无统计学意义(χ²=0.168，P＞0.05)。见表4。

3 讨论

BPH是老年男性的常见疾病，其尿频、尿潴留等症状对患者的生活质量影响很大[3]。传统的经腹前列腺摘除术对患者创伤较大，目前临床上已基本淘汰。TURP是一种微创手术，具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快等优点，目前已成为BPH手术治疗的首选方法，同时也使很多高危BPH患者能够通过手术解除病痛。然而这些高危BPH患者毕竟存在着年龄大、身体状况差的情况，手术麻醉风险较大，如何安全有效的实施TURP仍然是临床麻醉所关心的问题。

表2 两组患者各时间点MAP、HR、SpO2比较Table2 Compare MAP、HR、SpO2ofpatients between two groups

表2 两组患者各时间点MAP、HR、SpO2比较Table2 Compare MAP、HR、SpO2ofpatients between two groups

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表3 两组患者术后满意度评分比较Table3 Comparesatisfaction scores between two groups

表4 两组患者麻醉并发症发生情况Table4 Anesthesia complications occurred in two groups

TURP目前的麻醉方式主要是椎管内麻醉，具有效果确实、费用低、对心脑肺等重要脏器影响小等优点，但同时也有麻醉操作复杂、失败率高、需要患者良好配合等不足。老年患者因椎管内间隙变窄也可能会导致阻滞平面异常广泛等严重并发症[4]，这就使老年高危BPH患者使用椎管内麻醉的安全性和有效性大打折扣。全身麻醉是无法使用椎管内麻醉患者的有效替代方案，麻醉效果确实，适用范围广。缺点是对患者，特别是老年危重患者，心脑肺等重要脏器影响较大[5-6]，麻醉并发症较多，因此在临床上的应用受到很大限制。

本院使用喉罩快通道静脉全麻的方法处理高危BPH患者的TURP手术，取得了良好效果。这种麻醉方式的特点是以短时效的瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉为主，使患者麻醉诱导和恢复时间明显缩短，麻醉可控性很高，从而成为快通道麻醉[7-8]。这就大大减少了麻醉对心脑肺等重要脏器影响，减少了麻醉并发症，手术安全性和手术预后也明显改善。同时，使用喉罩不但术中可以有效保障患者的呼吸功能，而且可以减少对咽喉部的刺激，减少对镇静镇痛药物的使用，从而有效减少麻醉并发症的发生。喉罩也避免了对气管的侵入，从而减少了术后肺部感染的几率[9-10]。因此，这种麻醉方式对高危BPH患者来说是一种较为理想的全麻方式。

从本研究的结果来看，L组患者在T1、T2、T3点MAP均高于E组，说明使用快通道静脉全麻更容易维持患者术中的血压稳定，保证了患者良好的组织血流灌注，对维持组织——特别是心肺脑等重要器官的供血供氧具有重要的临床意义。这主要是因为短时效的瑞芬太尼和丙泊酚可以更快的调控麻醉深度，使患者随时保持适宜的麻醉深度。而硬膜外麻醉可控性较差，老年高危患者的个体差异也较大，使其很难保证适宜的麻醉阻滞平面，这就难免导致血压的剧烈波动。L组患者术中SpO2也高于E组，主要是因为L组患者使用喉罩可以进行机械通气，有效改善了肺部供氧，从而也改善了心肺脑等重要器官的供氧。因此，可以说，L组患者要比E组患者具有更好的组织供血供氧。在T1和T2点，L组患者HR低于E组，说明L组术中心肌耗氧量更低。而T3点两组患者HR比较差异无统计学意义，表明患者苏醒时喉罩刺激很小，不会引起HR的显著升高，有利于维持患者的氧供需平衡。

老年高危患者手术中使用全麻令人担心的因素还有苏醒延迟、术后谵妄等麻醉并发症的发生，这些麻醉并发症可以显著影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加住院费用[10-11]。但本研究表明，L组患者术后苏醒时间大多在5 min左右，苏醒延迟患者2例（5.6%），术后谵妄患者3例（8.3%），两组患者术后麻醉并发症的总发生率差异无统计学意义，表明喉罩快通道静脉全麻的安全性与硬膜外麻醉相似，其并发症的发生率在可接受的范围内。患者术后满意度评分L组优于E组，表明患者更加接受快通道静脉全麻，这可能与L组患者术中较少焦虑紧张情绪有关。

综上所述，喉罩快通道静脉全麻不但可以安全的用于高危BPH患者的TURP手术，而且与硬膜外麻醉相比，更有利于心肺脑等重要器官的供血供氧，有利于维持患者的氧供需平衡，患者的满意度也更高。

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F ast-track intravenous anesthesia with laryngealmask airway used in high risk patients undergoing transurethralresection ofprostate

Liu Yun-jie,WeiJun,Cao Chun-ping
（Nanchang City Hospitalof Integrated TraditionalChinese and Western Medicine，Nanchang,Jiangxi，330003，China）

Objective To investigate the fast-track intravenous anesthesia with laryngealmask airway used in high riskbenign prostatic hypertrophy(BPH)patients undergoing transurethral resection of prostate(TURP).Methods 36 high risk BPH patients were applied fast-track intravenousanesthesia andsetup as the laryngealmask airway group(L group)and 27 high risk BPH patients were used epiduralanesthesia setup as the epidural anesthesia group(E group).Compared to mean arterialpressure(MAP),heartrate(HR)and SpO2atbefore anesthesia(T0),before surgery(T1),5min after began of operation(T2)and postoperative recovery(T3),and compared to satisfaction scores between two groups.Recorded the recovery time of patients in L group after anesthesia,and recorded the anesthesia complications in two groups.Results AtT0,there were no significantdifferences in MAP,HR andSpO2between the two groups.But at T1,T2and T3,MAP and SpO2were higher in L group than in E group,while at T1and T2,HR was lower in L group than in E group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significantdifference of HR atT3.The patients’satisfaction scores in L group were significantly higher than those in E group,the difference was statistically significant(χ²=31.57,P＜0.05).The recovery time of L group was(5.6±3.1)min,and the totalincidence of anesthesia complications was no significantdifference between two group(χ²= 0.168,P＞0.05).Conclusion The fast-track intravenous anesthesia with laryngeal mask airway can be safely used for TURP in high risk patients with BPH,and it is beneficialto patients in the blood and oxygen supply and oxygen supply-consumption balance.Patients with it have higher degree ofsatisfaction.

Benign prostatic hypertrophy;Transurethralresection ofprostate;Intravenous anesthesia;Laryngealmask airway

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.012