前列腺等离子双极电切术后尿路感染的危险因素及其对预后的影响研究

谢 炜，刘永达，袁 剑，徐俊奇

（1.新余第二医院泌尿外科，江西新余338000；2.广州医科大学附属第一医院泌尿外科，广东广州510120）

前列腺等离子双极电切术后尿路感染的危险因素及其对预后的影响研究

谢 炜1，刘永达2，袁 剑1，徐俊奇1

（1.新余第二医院泌尿外科，江西新余338000；2.广州医科大学附属第一医院泌尿外科，广东广州510120）

目的探讨前列腺等离子双极电切术后尿路感染的危险因素及其对预后的影响。方法选取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生症患者的临床资料作为研究对象。对术后尿路感染情况及其危险因素进行分析。结果（1）16.0%的术后尿路感染的发生率（16/100）；（2）18例送检样本，病原菌检出率为88.89%（16/18），共检出52株病原菌，其中以大肠埃希菌最多；（3）糖尿病、术前导尿术、尿导管留置时间长以及应用预防抗菌药物是术后尿路感染发生的危险因素。结论糖尿病、术前导尿术、尿导管留置时间长以及应用预防抗菌药物促进术后尿路感染的发生，临床治疗中应注意，尽量减少术后尿路感染的发生。

前列腺；等离子双极电切术；预后；危险因素

良性前列腺增是较为常见的老年男性泌尿外科疾病，严重影响患者的生活质量[1]。临床常用的治疗方法为经尿道前列腺等离子双极电切术，但术后并发尿路感染一直是个难题[2]。术后尿路感染不仅会影响患者术后恢复，而且还会增加患者的经济压力，因此寻找术后尿路感染的危险因素非常重要[3]。本研究对前列腺等离子双极电切术后发生尿路感染的相关因素及其对预后进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生症患者的临床资料为研究对象。年龄55～82岁，平均年龄（68.54±12.46）岁，病程3～15年，平均病程（6.34±1.96）年。手术前平均残余量（186.54±46.52）mL。

1.2 入选标准和排除标准入选标准：（1）经直肠指诊、B超检查，生活质量评分（Quality Of Life，QOL）≥4分，国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）＞10分，确诊为前列腺增生；（2）患者无交流和沟通障碍，能够很好的与医务人员进行交流和沟通；（3）病例资料完整，随访信息充分；（4）患者在本院实施前列腺等离子双极电切术；（5）患者自愿参加本次研究，且签署患者知情自愿同意书。排除标准：（1）患者不能耐受手术；（2）出血性疾病患者；（3）严重心、肝、肾、肺功能不全者；（4）患者患重型精神疾病患者，无完全民事行为能力；（5）病例资料不完整，随访信息不全。

1.3 研究方法参照尿路感染相关诊断标准及病原检查对电切手术患者进行尿路感染诊断，并统计术后尿路感染的发生情况以及病原菌的分布。依据相关文献报道[4]，尽可能收集影响经术后发生尿路感染的相关临床指标项，此次收集包括患者年龄、术前因尿潴留行导尿术及预防应用抗菌药物情况，是否有高血压、糖尿病病史，以及住院日数和手术时间长度、术后留置尿管时间等。

1.4 统计学方法采用进行分析软件为SPSS20.0统计软件，计数资料以构成比表示，采用χ2检验进行组间比较。经术后尿路感染情况及其危险因素以二分类Logistic回归分析获得。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电切术后尿路感染情况100例中，16例患者在前列腺增生患者行电切术后发生尿路感染，感染率是16.0%，当中65岁及以下患者31.25%（5/16），65岁以上患者68.75%（11/16）；31.25%（5/16）合并有高血压；68.75%（11/16）合并有糖尿病。

2.2 术后尿路感染患者病原菌检测结果病原菌检测标本发现，送检的18例中，16例检出病原菌，检出率为88.89%，共检出52株病原菌，其中以大肠埃希菌最多，达到了32.69%（17/52）。

2.3 影响电切术后尿路感染的单因素分析在不同年龄、吸烟史、病程、合并有高血压以及手术时间长度的患者尿路感染率比较差异无统计学意义，表明上述因素并不是电切术后患者尿路感染的危害因素；而是否术前行导尿手术、术后尿管留置时间、前列腺大小、合并糖尿病以及应用预防抗菌药的患者尿路感染率比较差异具有统计学意义（均P＜0.05），表明这些因素是电切术后尿路感染的危险因素。见表1。

表1 电切术后患者尿路感染相关因素分析及感染率（%）Table1 Analysis of factors related to urinary tractinfection in patients after electrocision and infection rate(%)

2.4 影响电切术后尿路感染的多因素回归分析进行Logistic二分类线性回归分析（以单因素分析中差异有统计学意义的危险因素作为自变量，以术后发生尿路感染为因变量），结果表明合并糖尿病、术前导尿术、尿导管留置时间以及预防抗菌药物应用比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术手术时通过两个电极的高频电流能够激发生理盐水形成动态等离子体崩解生物大分子，产生小分子气体，最终实现汽化效果[5-7]。经尿道前列腺等离子双极电切手术过程中，双极电刀无需与患者的增生组织直接接触，因而具有创伤小和术后恢复快等优点，但术后的高发尿路感染是困扰临床医生的主要问题[8]。本研究发现，100例患者中尿路感染率为高达16.0%，与以往相关研究结果类似[9]。

表2 影响电切术后尿路感染的多因素Logistic分析Table2 Multivariate logistic analysis offactors related to urinary tractinfection afterelectrocision

经尿路感染的单因素结果分析发现，合并糖尿病、前列腺大小、术前导尿术、术后尿管留置时间长以及应用预防抗菌药是电切术后尿路感染的危险因素。经尿路感染的多因素回归分析发现，合并糖尿病、术前因尿潴留行导尿术、术后留置尿管时间长以及应用预防抗菌药物是术后尿路感染发生的危险因素。这可能与以下因素相关：（1）糖尿病患者高糖尿给细菌的繁殖生长提供了有利条件，导致患者易出现尿路感染；机体合成蛋白质功能减弱，分解代谢加速，机体抵抗力下降[10]；（2）术前因尿潴留行导尿术可能会损害尿道粘膜，使得尿道的上皮细胞脱落，增加粘液分泌，导致发生尿道感染[11]；（3）经尿道前列腺等离子双极电切术是侵入性操作手术，极易带入细菌，而泌尿系统原本是无菌的，当泌尿系统环境发生改变时，容易繁殖细菌，进而导致继发性尿路感染[12]。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术治疗前，为了预防尿路感染的发生，不得忽视前面提到的高危人群，应尽量降低尿路感染风险。

[1]赵雪桃,陈文璞,刘辉，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(21)：5449-5450.

[2]刘绍虔,米其武,张志刚，等.经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染及其危险因素分析[J].西部医学,2015,27(2)：252-254.

[3]El-Tabey M,Abo-Taleb A,Abdelal A,et al.Outcome of Transurethral Plasmakinetic Vaporization for Benign Prostatic Hyperplasia[J].International Braz J Urol，2015,41(2)：239-244.

[4]Kates M,Ball MW,Patel HD,et al.Bipolar Vaporization,Resection,and Enucleation Versus Open Prostatectomy：Optimal Treatment Alternatives in Large Prostate Cases?[J].Journal of Endourology，2015,29 (3)：317-322.

[5]范瀚文,欧长伟,谢庆伟，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生813例[J].广西医科大学学报,2014,31(5)：820-821.

[6]谢文锋,潘杰,黄莉梅，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与前列腺电切术在良性前列腺增生患者中的应用效果[J].中国医药科学,2015,5(12)：116-118.

[7]龚豪.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察[J].医学理论与实践，2015,28(20)：2727-2729.

[8]Lashley EELO,Meuleman T,Claas FHJ.Beneficial or Harmful Effect of Antipaternal Human Leukocyte Antibodies on Pregnancy Outcome?A Systematic Review and Meta-Analysis[J].American Journal of Reproductive Immunology，2013,70(2)：87-103.

[9]赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(12)：2878-2880.

[10]Cornu JN,Ahyai S,Bachmann A,et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction：An Update[J].European Urology，2015,67(6)：1066-1096.

[11]吴涛,沈洪,冷国雄，等.老年经尿道等离子前列腺切除术患者术后发生尿路感染的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35 (10)：2773-2774.

[12]Soh MC,Nelsonpiercy C.Update of the management of rheumatoid arthritis in pregnancy[J].Expert Review of Obstetrics&Gynecology，2014,7(1)：77-96.

Risk factors ofurinary tractinfection afterbipolar plasmakinetic resection ofprostate and the effecton prognosis ofpatients

Xie Wei1,Liu Yong-da2,Yuan Jian1,Xu Jun-qi1
（1.Departmentof Urology,Xinyu Second Hospital,Xinyu,Jiangxi,338000,China；2.Departmentof Urology,The FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou MedicalUniversity,Guangzhou，Guangdong,510120,China）

Objective To investigate the urinary tractinfection's risk factors and it's effecton prognosis after bipolar plasmakinetic resection of prostate.Methods The clinicaldata of 100 patients who were diagnosed with benign prostatic hyperplasia and

transurethralplasmakinetic resection of prostate in the departmentof urology surgery in our hospitalfrom January 2014 to July 2016 were the research object.The situation of urinary tract infection and it's risk factors after the operation was analyzed.Results(1)The incidence of urinary tract infection was 16.0%(16/ 100);(2)In 18 cases submitted samples,the detection rate of pathogenic bacteria was 88.89%(16/18).52 strains of bacteria were checked,Escherichia coliaccounted forthe most;(3)diabetes,preoperative catheterization,long urinary catheter indwelling time and the application of preventive antibiotics were risk factors.Conclusion Diabetes,leading urinary surgery,long urinary catheterindwelling time and application ofprevention antibacterialdrugs can promote urinary tractafteroperation.We should pay attention to itand try to reduce the incidence ofurinary tractinfection.

Prostate;Bipolarplasmakinetic resection;Prognosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.008