2014年河南省水源性高碘地区重点人群尿碘监测及相关因素分析

杨 金，闫江舟，朱 琳，李小烽，郑合明，王燕丽，孙 宁，陈 玕

（河南省疾病预防控制中心，河南郑州450016）

--论著--

2014年河南省水源性高碘地区重点人群尿碘监测及相关因素分析

杨 金，闫江舟，朱 琳，李小烽，郑合明，王燕丽，孙 宁，陈 玕

（河南省疾病预防控制中心，河南郑州450016）

目的了解河南省水源性高碘地区重点人群碘营养水平，为制定水源性高碘地区干预策略提供依据。方法在商丘、新乡、濮阳、开封4个省辖市各选择一个高碘县，在水碘＞150μg/L地区的医院、妇幼保健院、计生部门等收集新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿4类人群的尿样，检测尿碘含量。每个县区每类人群调查100名。结果新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿的尿碘中位数分别是287.4、278.4、248.6、292.5μg/L，其中，＞300的比例分别为48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。孕妇妊娠早、中、晚期的尿碘中位数分别为274.7、260.9、286.2μg/L，差异无统计学意义。1岁以内母乳喂养婴儿尿碘中位数是318.4μg/L，显著高于人工（256.0μg/L）和混合喂养（237.5μg/L）的婴儿（P＜0.05）。结论河南省水源性高碘地区重点人群的尿碘水平总体偏高，并且新婚育龄妇女和孕妇有碘过量的风险。

碘；饮水；尿

碘是合成甲状腺激素的重要成分，而甲状腺激素又是人体大脑发育所必需的关键元素[1]。胎儿期和出生后早期是大脑发育的关键时期，如果这个阶段缺碘，将会对大脑造成不可逆的损伤[2]。因此，新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿是碘营养监测的重点人群[3]。目前，全国碘缺乏病监测通常以8～10岁儿童代表一般人群的碘营养水平[4]，尚缺少对碘有特殊需求的重点人群碘营养监测。同时，碘与甲状腺疾病的关系呈U型曲线，无论碘缺乏还是过量都会对婴幼儿的大脑发育和成人的甲状腺健康造成不良影响，因此，我们从2014年起开展了水源性高碘地区重点人群的碘营养调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象河南省的水源性高碘地区主要分布在商丘、新乡、濮阳、开封4个省辖市的20个县区，2014年在这4个省辖市各选择一个高碘县，在水碘＞150 g/L地区开展重点人群碘营养调查，包括新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿4类人群，每个县区每类人群调查100名。新婚育龄妇女，以在妇幼保健院做新婚体检或在民政部门做婚姻登记的育龄妇女为调查对象；孕妇，以在医院、妇幼保健院、乡卫生院等做孕产期保健的孕妇，作为调查对象；哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿，以在医院、疾控中心、妇幼保健院进行儿童保健和预防接种的0～2岁婴幼儿及其母亲，作为调查对象。

1.2 调查指标和方法医疗卫生部门的工作人员负责登记调查对象的基本情况并说明采样注意事项，每一位调查对象采集10～20 mL尿样并密封在塑料瓶里，于冰箱内冷冻保存，并注明采样时间和采集月份。由当地疾控中心的工作人员负责取样并检测，尿碘的检测方法采用《尿中碘的砷铈催化分光光度法》（WS/T207-2006）。

1.3 重点人群碘营养评价标准新婚育龄妇女的尿碘中位数＜100μg/L为碘缺乏，100～199μg/L为碘适宜，200～299μg/L为大于适宜量，≥300μg/L为碘过量；孕妇的尿碘中位数＜150μg/为碘缺乏，150～249μg/L为碘适宜，250～499μg/L为大于适宜量，≥500μg/L为碘过量；哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿的尿碘中位数＜100μg/L为碘缺乏，≥100μg/L为碘适宜，没有其他分类标准。

1.4 孕期的划分妊娠前3个月，即第1～12周，称为妊娠早期；妊娠中期4个月，即13～27周，称为妊娠中期；妊娠后期为3个月，即28～40周，称为妊娠晚期。

1.5 统计学方法各地市均按照统一的EXCEL数据库上报数据，采用SPSS16.0进行统计分析。因为尿碘为偏态分布，用中位数描述尿碘的集中趋势，用秩和检验Mann-Whitney和Kruskal-Wallis方法比较尿碘的组间差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同重点人群碘营养状况2014年水源性高碘地区4类重点人群的尿碘中位数基本上均在250μg/L以上，新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿尿碘＞300μg/L的比例分别为48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。按照WHO推荐的碘营养评价标准，新婚育龄妇女的尿碘适宜范围是100～199μg/L，孕妇的尿碘适宜范围是150～249μg/L，哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿以≥100μg/L为碘适宜，各类人群的尿碘水平均偏高，并且新婚育龄妇女和孕妇有碘过量的风险。见表1。

表1 河南省2014年水源性高碘地区重点人群碘营养水平Table1 The iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas of Henan Province in 2014

2.2 城乡之间重点人群尿碘水平的差异农村地区新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿的尿碘水平均高于城市地区的同类人群，经统计学检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 水源性高碘地区城乡之间重点人群尿碘水平的差异Figure1 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population between urban and ruralhigh waterareas

图2 水源性高碘地区不同采样时间重点人群尿碘水平的差异Figure2 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population in high waterareas between differentsampling times

2.3 采样时间对尿碘结果的影响根据尿样的采样时间进行分组，结果显示，除新婚育龄妇女外，下午采样的孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿的尿碘水平显著高于上午采样的同类人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

2.4 不同妊娠期孕妇的尿碘水平各妊娠期孕妇的尿碘中位数均高于WHO推荐的150～249μg/L的碘适宜标准。随着妊娠周数的增长，孕妇的尿碘水平先下降后上升，以妊娠晚期为最高，但不同妊娠期孕妇的尿碘水平差异无统计学意义。从尿碘频数分布来看，妊娠早、中、晚期的孕妇＞300μg/L的比例均高于40%。见表2。

2.5 不同喂养方式婴儿的尿碘水平共有275名1岁以内的婴儿提供了喂养方式，母乳、人工、混合喂养的比例分别为64.0%、13.1%、22.9%。母乳喂养的婴儿尿碘水平最高，显著高于人工喂养（P=0.006）和混合喂养（P=0.001）的婴儿。从尿碘频数分布来看，母乳喂养的婴幼儿＞300μg/L的比例均高于50%。见表3。

3 讨论

河南省水源性高碘地区主要包括开封、商丘、新乡和濮阳的20个县（区），从2006年起对水碘＞150μg/L的地区供应无碘食盐。2014年河南省水源性高碘地区4类重点人群的碘营养水平仍偏高，新婚育龄妇女和孕妇均超出了碘适宜的范围，婴幼儿的尿碘中位数也接近300μg/L。这些结果表明，虽然在水源性高碘地区已经供应无碘食盐将近10年，但该地区各类重点人群的碘营养水平仍偏高，为了防止由于碘过量所致的甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢和甲状腺功能低下等[5]，需要进一步采取改水降碘的措施。

表2 水源性高碘地区不同妊娠期孕妇尿碘情况Table2 The urinary iodine levels ofpregnantwomen in pregnanttrimesters in high wateriodine areas

表3 水源性高碘地区不同喂养方式婴儿尿碘情况Table3 The urinary iodine levels ofinfantbetween differentfeeding pattern in high wateriodine areas

本次调查城市地区的新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿的碘营养水平均低于农村地区同类人群，除新婚育龄妇女外，城市地区的孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿碘营养水平均处于适宜水平。城市地区重点人群的碘营养水平较低的原因可能有：城市地区多为集中供水，水碘值没有农村地区高；水源性高碘地区居民膳食碘的来源除了水源以外，还有食品，城市地区供应的食品可能来自于其他适碘地区，而农村地区的食品多为当地自产，碘含量偏高。

尿碘是评价人群碘营养水平的重要指标，但国家监测方案中没有明确规定尿样的采样时间，虽然采集24 h尿样、测定尿中的总碘含量，能准确反映出近期的碘摄入量，但实际操作中难以实现，通常以一次随机尿样代替。有学者做过不同时段尿碘变化规律的研究，但结果并不一致[6-7]。本次研究结果发现，除新婚育龄妇女外，孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿上午的尿碘水平均显著高于下午的尿碘水平，这与季平的研究结果一致[6]。可能与尿碘存在的昼夜规律和调查对象的出汗、午后饮食、饮水等影响有关。在目前碘营养监测中，采样时间不统一可能造成监测结果的不可比，建议在今后的碘营养监测中，统一采用上午采样以使具有结果可比性[8]。

目前有许多关于孕妇妊娠期尿碘水平变化的研究，有些研究报道随着妊娠的延长，尿碘水平下降[9]，而另一些研究报道随着妊娠的延长，尿碘水平会增长或处于一个稳定水平[10]，这些差异与当地的水碘水平、人群总的碘营养状态、样本含量等有关。本研究报告了高碘地区孕妇妊娠期尿碘水平的变化情况，发现孕妇随着妊娠周数的延长，尿碘水平先下降再上升，以妊娠晚期为最高，原因可能与妊娠晚期碘储存的耗竭，甲状腺释放碘增加有关[11]。

碘对婴幼儿的生长发育至关重要，为了解婴儿喂养方式对婴儿碘营养状况的影响，我们比较了3种喂养方式下婴儿的碘营养状态，结果表明，母乳、人工、混合喂养的婴幼儿尿碘中位数分别为318.4、256.0和237.5μg/L，尿碘水平均较高，其中母乳喂养的婴幼儿碘营养水平显著高于人工和混合喂养的婴幼儿，这与贝斐的研究结果一致[12]。虽然，充足的碘营养是婴幼儿身体发育的关键因素，但由于水源性高碘地区哺乳期母亲自身的碘营养水平较高，可能会导致母乳喂养的婴儿碘水平过高，过量的碘不仅会诱发婴儿甲状腺功能低下或甲状腺肿，更重要的是可能会对婴儿神经行为发育造成不良影响[1]。

[1]秦振英,胡幼芳,张桂香,等.碘营养状况与婴幼儿神经行为发育的关系[J].中国妇幼保健,2011,26,3558-3561.

[2]王素范.本溪市重点人群碘营养状况分析[J].职业与健康, 2008,24(12)：1175-1177.

[3]阎玉芹,陈祖培.孕妇和哺乳期妇女的碘营养及其监测[J].中国地方病学杂志,2004,23(3)：276-278.

[4]申红梅.中国碘缺乏病防治达到消除标准后面临的问题与挑战[J].中华预防医学杂志,2013,47(1)：5-7.

[5]Zimmermann MB.Iodine requirements and the risks and benefits of correcting iodine deficiency in populations[J].J Trace Elem Med Biol,2008,22(2)：81-92.

[6]季平,刘晓钟,王国清,等.不同时段尿碘替代晨尿尿碘水平的可行性观察[J].中国地方病学杂志,2002,21(3)：226-227.

[7]滕晓春,滕卫平,关海霞,等.尿碘测定几个影响因素的分析[J].中国医科大学学报,2002,31(5)：382-383.

[8]张婷,李革,肖邦忠,等.重庆市8-10岁儿童不同时段尿碘变化规律[J].中国地方病学杂志,2010,29(3)：313-315.

[9]Fuse Y,Ohashi T,Yamaguchi S,et al.Iodine status of pregnant and postpartum Japanese women：effect of iodine intake on maternal and neonatal thyroid function in an iodine-sufficient area[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(12)：3846-3854.

[10]Alvarez-Pedrerol M,Guxens M,Mendez M,et al.Iodine levels and thyroid hormones in healthy pregnant women and birth weight of their offspring[J].Eur J Endocrinol,2009,160(3)：423-429.

[11]Stilwell G,Reynolds PJ,Parameswaran V,et al.The influence of gestational stage on urinary iodine excretion in pregnancy[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008,93(5)：1737-1742.

[12]贝斐,黄萍,步军,等.喂养方式对婴儿早期碘营养状态的影响[J].中国儿童保健杂志,2008,16(3)：278-280.

Analysis ofiodine nutritionalstatus among vulnerable population in high wateriodine areas of Henan Province in 2014

Yang Jin,Yan Jiang-zhou,Zhu Lin,LiXiao-feng,Zheng He-ming,Wang Yan-li,Sun Ning,Chen Gan
（Departmentof Endemic Disease,Henan Provincial Centerfor Disease Controland Prevention,Zhengzhou，Henan，450016,China）

Objective To assess iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas,and provide the basis for making prophylaxis strategies of iodine excess.Methods One county with high water iodine was selected from Shangqiu,Xinxiang,Puyang,Kaifeng city.In each selected county,100 reproductive-age,pregnant and lactating women and infants＜2 years were selected from hospital,maternal and childcare hospital,and family planning organizations in the areas where water iodine was above 150μg/L.Results The median urinary iodine concentrations(mUICs)ofreproductive-age,pregnantand lactating women and infants＜2 years were 287.4,278.4,248.6 and 292.5μg/L,respectively. The proportion of urinary iodine＞300μg/L were 48.4%,45.9%,38.3%and 49.0%,respectively.The mUICs of pregnantwomen in the first,second, and third trimester were 274.7,260.9,286.2μg/L,respectively.No significantdifference was found.The mUIC of breast-fed infants＜1 year(318.4 μg/L)was significantly greater than formula-fed(256.0μg/L)and mixed-fed(237.5μg/L)infants(P＜0.05).Conclusion Iodine status ofthe vulnerable populations in high water iodine areas of Henan Province was on the high levelas a whole in Henan province.Reproductive-age and pregnant women were atthe risk of iodine excess.

Iodine;Water;Urine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.001

杨金，E-mail：yangjin6429@163.com