ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机的临床研究

冼慧仪，杨连芳

（东莞市第八人民医院／东莞市儿童医院，广东 东莞523325）

ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机的临床研究

冼慧仪，杨连芳

（东莞市第八人民医院／东莞市儿童医院，广东 东莞523325）

目的研究ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机中的临床价值。方法选取我院2016年1月至2016年12月行机械通气治疗的75例住院患者分为两组，全部患者均于病情稳定后撤机，对照组采取常规机械通气撤机护理，观察组采取ABCDE集束化管理法行机械通气撤机护理，比较两组的机械通气时间、撤机成功率、再通气率以及临床死亡率，调查患者的护理满意度。结果观察组的一次撤机成功率为84．21%，显著高于对照组的62．16% （P＜0．05）。观察组的机械通气时间、撤机后再通气率均优于对照组 （P＜0．01，P＜0．05）。观察组的护理满意度为94．74%，显著高于对照组的64．86% （P＜0．01）。结论ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机中的应用能够有效提高撤机成功率，减少机械通气时间，降低再通气率，提高患者的护理满意度。

机械通气；撤机；ABCDE集束化护理模式

机械通气是指应用专用的医疗机械设备替代、改变或控制自主呼吸运动的一种非自主通气方式。机械通气的撤机过程十分关键，再插管的过程可导致呼吸机获得性肺炎 （VAP）的发生风险提升8倍左右，临床死亡的风险提高6～12倍［1］。撤机过程的用时占机械通气治疗总用时的42%左右。对于呼吸机的过度依赖是撤机困难的主要因素，其中包括患者的生理状态与心理状态［2］。本研究结合我科以往撤机经验，将ABCDE集束化管理引入机械通气撤机过程的护理中，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2016年1月至2016年12月行机械通气治疗的75例住院患者作为研究对象，将全部患者依据序贯法分为对照组与观察组。对照组共37例，其中男24例，女13例；年龄为26～90岁，平均 （66．22±17．98）岁；气管插管27例，气管切开10例；原发疾病：重症肺炎6例，急性心脑血管意外及心脑重症疾病10例，感染性休克1例，慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭7例，胸部、胃部、肝脏、肾脏重症疾病及其他重症疾病13例。观察组共38例，其中男21例，女17例；年龄为22～91岁，平均 （59．21±19．16）岁；气管插管28例，气管切开10例；原发疾病：重症肺炎及肺感染、休克11例，重症颅脑损伤、梗死及化脓性脑膜炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭3例，肝、胆损伤及肝胆重症疾病3例，喉部外伤2例，心功能不全1例，胰腺癌1例，糖尿病酮症酸中毒1例，全身多处砍伤 2例，脓毒血症1例，其他疾病 5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 撤机方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规撤机，主要方法包括同步间歇指令通气法、低水平气道持续正压法、压力支持通气法、间歇停机法等，于撤机过程给予辅助排痰、呼吸指导以及常规抗感染等对症护理。

1.2.2 观察组 观察组采取ABCDE集束法管理。①C－协作：由主治或以上级别医师、责任护士及护理组长组成集束小组。②A－唤醒与B－自主呼吸试验：每日实施唤醒，由集束小组制定出小组成员的工作准则，由护士开展觉醒试验，管床医师开展自主呼吸试验，确定拔管时机。由护士评估实施觉醒试验（SAT）的安全性，管床医师评估呼吸自主试验 （SBT）的安全性：患者是否有呼吸机依赖或长期使用呼吸机；SpO2是否低于88%；呼吸机的给氧浓度 （FiO2%）是否高于50%；呼气末正压 （PEEP）是否高于7 cmH2O；24 h内是否出现心肌缺血症状；颅内压是否高于20 mm Hg；患者能否自主呼吸；应用镇静剂是否与调节颅内压有关；既往是否有血管活性类药物应用史。③D－谵妄管理：以格拉斯哥昏迷评分量表 （GCS）评估患者是否发生谵妄，并分析患者是否具有谵妄危象。④E－早期活动：由床上坐起、扶持床椅下地站立、床旁活动三部分组成，视患者的具体情况逐渐开展。活动方案在医师的指导下制定，如可见平均动脉压下降、心率低于50次／min或高于130次／min、收缩压高于180 mm Hg持续5 min及以上、SpO2低于88%且持续5 min及以上、与呼吸机无法同步、患者表现痛苦、新发生心律失常、有心肌缺血症状等情况时终止早期活动。⑤心理干预：撤机前以真实的患者相关检测数据向患者说明能够撤机的根据，鼓励患者积极面对撤机过程，讲解过度延长呼吸机使用时间可能造成感染等继发病症，使患者明白及时撤机的重要性。

1．3 观察指标统计两组患者的机械通气时间、撤机成功率、再通气率以及临床死亡率；调查患者对护理工作的满意度，成功撤机后 （临床死亡患者救治结束后由患者家属完成调查）向患者或家属调查对于护理工作的满意程度，共分为非常满意、满意与不满意三个等级，以非常满意与满意计算护理满意度。

1．4 统计学处理全部数据均录入至SPSS 19．0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2．1 临床观察指标观察组的一次撤机成功率为84．21%，显著高于对照组的62．16% （P＜0．05）；观察组的机械通气时间、撤机后再通气率均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．01，P＜0．05）；两组均未见临床死亡病例。见表1。

表1 两组的临床观察指标比较

2．2 护理满意度观察组的护理满意度为94．74%，显著高于对照组的64．86%，差异有统计学意义 （P＜0．01）；见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

集束化管理最早由美国的健康研究所 （IHI）提出，之后逐渐发展形成［3］。集束化管理以循证方式辅助医护人员向患者与家属提供更加优质的医护服务［4－5］。集束化管理是一项结构式的护理模式，通常每个集束组中包含3～5项具体护理措施，每项护理措施均经临床实践证实具有改善患者结局的作用，将其集束管理后共同应用以取得单独实践无法达到的效果，是循证护理实践的一种有效方法。ABCDE中A指唤醒，B指自主呼吸试验，C指协作，D指谵妄管理，E指早期活动；由医师、护士、管床医师以及物理治疗师组成集束小组，提高了各治疗环节的协同性，从而提高了机械通气的医护质量以及应急反应能力。唤醒与自主呼吸试验由专业的医护人员实践并记录相关数据，能够为医师确定撤机时间提供良好的数据参考，以提高撤机时机选择的准确性。

本研究在观察组患者中引入集束化管理模式，由集束小组对患者进行唤醒与自主呼吸试验，同时加强了对患者的心理干预，使患者对撤机时机的选择充分理解并积极配合。在小组专业医护人员的协同工作下，极大地提高了撤机时机选择的准确性，降低了过早撤机导致的撤机失败。因此，观察组的撤机成功率显著高于对照组 （P<0.05），观察组的机械通气时间也显著少于对照组 （P<0.01），撤机成功率高直接降低了再通气率，临床病死率也随之明显降低。

综上所述，ABCDE集束化管理在机械通气患者撤机中的应用能够有效提高撤机成功率，减少机械通气时间，降低再通气率，提高患者的护理满意度，建议于机械通气患者撤机过程中推广应用。

[1] 胡泽凤,谭广生,陈志超,等.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用 [J].岭南急诊医学杂志, 2014,19(6):503-504.

[2] 杨嘉雯,王宗强,王小华.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创机械通气撤机失败危险因素分析 [J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(1):13-16.

[3] 赵英娜,刘华平.ABCDE镇静镇痛集束预防ICU机械通气患者谵妄和乏力的研究进展 [J].中国护理管理,2015,15(7):876-880.

[4] 陈娟,王敏.ICU护士在实施 “ABCDE集束化治疗”中作用 [J/ CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(13):2-3.

[5] 姚淑焕.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用效果分析 [J].中外女性健康研究,2016,(13): 55,64.

（责任编辑：何华）

Clinical Study of ABCDE Cluster Management in Patients with Weaning from Mechanical Ventilation

XIAN Huiyi,YANG Lianfang
(Dongguan Eighth People's Hospital/Dongguan Children's Hospital,Dongguan 523325,China)

ObjectiveTo study the clinical value of ABCDE cluster management in patients with weaning from mechanical ventilation.Methods75 cases of hospitalized patients with weaning from mechanical ventilation in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into two groups.All patients

weaning from mechanical ventilation after stable condition. The control group was given routine nursing of weaning from mechanical ventilation,while the observation group received ABCDE cluster managementin the nursingofweaning from mechanical ventilation.The time ofmechanical ventilation,success rate ofweaning,re-ventilation rate and clinical mortalityrate were compared between two groups,and patients'satisfaction degree to nursing were investigated.ResultsThe success rate of first weaning of observation group was 84.21%,significantly higher than 62.16%of control group(P<0.05).The time of mechanical ventilation and re-ventilation rate of observation group was significantly better than those of control group(P<0.01,P<0.05). The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was 94.74%,significantly higher than 64.86%of control group(P<0.01).ConclusionsABCDE cluster management in patients with weaning from mechanical ventilation can effectively improve the success rate of weaning,reduce the time of mechanical ventilation and re-ventilation rate,and improve patients'satisfaction degree to nursing.

Mechanical ventilation;Weaning;ABCDE cluster management

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1141

2017－06－16

2017－04－22

2011年广东省科技计划项目 “预防非计划性拔管新型约束护理用具改革与使用的研究” （项目编号：20110305）

冼慧仪 （1978－），女，本科学历，副主任护师，研究方向：内科护理。