高血压脑出血微创手术治疗的效果评价

罗伟鹏，罗成焕，刘云，王沃锋，陈桂增

（东莞市人民医院 神经外科，广东 东莞 523050）

高血压脑出血微创手术治疗的效果评价

罗伟鹏，罗成焕，刘云，王沃锋，陈桂增*

（东莞市人民医院 神经外科，广东 东莞 523050）

目的评价微创手术治疗高血压脑出血患者的效果。方法选取我院2015年8月至2016年8月期间收治的高血压脑出血患者90例分为两组，每组45例。研究组患者进行微创颅内血肿清除术治疗，对照组患者进行传统开颅手术治疗，比较两组患者的治疗效果、术中出血量和并发症发生率。结果研究组的总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。研究组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论采用微创手术治疗高血压脑出血患者具有显著的临床效果，术中出血量少，并发症发生率低。

高血压脑出血；微创手术；治疗效果；评价

高血压是一种比较常见的临床疾病，容易发生并发症，其中脑出血是相对常见的并发症之一，高血压脑出血具有较高的致残风险，且具有病情进展迅速、发病急等临床特点，若没有得到及时正确的临床治疗，则大大增加了治疗难度，不利于患者的临床预后［1］；近年来，随着人们生活结构的不断改变，不良习惯和不良生活方式的出现，导致高血压脑出血的发生呈现逐年上升的趋势，已严重威胁到患者的生命安全［2］。本研究主要评价高血压脑出血患者的微创手术治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

随机选取我院收治的高血压脑出血患者，共90例，收治时间在2015年8月至2016年8月期间，以此作为研究对象，并分为两组。研究组患者45例，年龄范围在45～65岁之间，平均年龄为 （55．33±9．22）岁；患者的高血压病史在2～7年之间，平均病史为 （4．55±2．22）年；发病时间在1～60个小时之间，平均发病时间为 （33．22±25．55）个小时；血肿量在40～80 mL之间，平均血肿量为 （60．43±15．21）mL。对照组患者45例，年龄范围在46～66岁之间，平均年龄为 （55．83± 9．82）岁；患者的高血压病史在 2～7年之间，平均病史为（4．57±2．27）年；发病时间在1～62个小时之间，平均发病时间为 （33．21±25．15）个小时；血肿量在41～80 mL之间，平均血肿量为 （60．45±15．25）mL。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义，P＞0．05，可以进行组间比较。

1．2 方法

研究组予以微创颅内血肿清除术治疗，对照组予以传统的开颅手术治疗。

1.2.1 对照组 将患者的头颅打开之后，利用显微镜清除患者颅内的血肿，使用去骨瓣减压方式进行颅内减压［3］。

表1 两组患者的临床治疗效果、并发症发生率比较 ［n（%）］

1.2.2 研究组 采用医用CT对患者颅内血肿具体位置进行确定，之后，帮助患者取仰卧位，对患者实施局部麻醉，并实施CT扫描，以此确定患者的穿刺方向、穿刺针长度和穿刺平面等；在对硬脑膜和颅骨进行穿刺针穿刺之后，将针芯换为钝圆头塑料型，并在血肿表层予以缓慢推入，之后，拔出针芯，连接侧孔和引流管，吸出血肿表层中的液态部分，并再一次将针芯换为钝圆头塑料型，将之推至血肿中心，缓慢吸出血肿，与此同时，在血肿部位采用肝素生理盐水进行反复性冲洗，在血肿完全清除之后，拔出穿刺针，并对手术切口予以常规缝合［4］。

1．3观察指标

比较两组患者的临床治疗效果、术中出血量和并发症发生率。其中，临床治疗效果依据NIHSS评分标准进行判定，并分为治愈、显效、有效和无效 4个项目。治愈代表患者治疗之后，其NIHSS得分与治疗前相比减少幅度超过90%；显效代表患者治疗之后，其NIHSS得分与治疗前相比减少幅度在46%～90%之间；有效代表患者治疗之后，其NIHSS得分与治疗前相比减少幅度在18%～45%之间；无效代表患者的NIHSS得分减少幅度不足18%。

1．4 统计学处理

本研究所得数据均经由SPSS 17．0软件包进行分析，P＜0．05代表差异有统计学意义，其中，临床治疗效果、并发症发生率为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验，术中出血量为计量资料，以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组的治疗效果和并发症比较

研究组的总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。

2.2 两组的术中出血量比较

研究组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的术中出血量比较 （±s）

表2 两组的术中出血量比较 （±s）

组别 n 术中出血量 （mL）研究组 45 27.67±10.22对照组 45 87.65±19.61 t 18.20 P＜0.05

3 讨论

在高血压脑出血患者的治疗中，止血并不是其主要的治疗最终目的，而是为了对血肿进行彻底清除，对脑部进行减压，以此使受压神经元得以恢复，并避免患者发生继发性脑损伤，由此可见，在对患者进行治疗的过程中，应将减少患者的脑组织损伤作为治疗的前提。

对于高血压脑出血患者而言，采用手术治疗的方式较为常见，其中包括开颅手术和微创手术两种，相关临床研究［5］显示，对高血压脑出血患者采取传统的开颅手术虽可以有效清除患者颅内血肿，但其并发颅内出血的几率较大，会给患者的机体带来巨大的创伤，极大地影响了患者的临床预后情况；微创颅内血肿清除手术是一种安全性较高的方式，其不仅具有手术操作步骤简单、不用实施全身麻醉等手术优势，还可以大大减轻患者的机体损伤，加快患者的术后意识恢复速度，与此同时，采用CT定位血肿的方式大大提高了血肿定位的准确性，有利于清除颅内的血肿，但在进行微创手术时，应避开脑部的其他主要血管及组织，在进行血肿清除时注意缓慢拔针。

本研究中，与对照组相比，研究组患者的临床治疗效果（95．56%）明显更优，差异有统计学意义 （P＜0．05）；与对照组相比，研究组患者的术中出血量 ［（27．67±10．22）mL］和并发症发生率 （8．89%）均明显更少，差异有统计学意义 （P＜0．05）。这表明对高血压脑出血患者予以微创手术治疗的临床价值显著，可以有效减轻患者在治疗过程中的痛苦，同时对患者神经功能的损伤较小，还能将患者颅内的血肿进行彻底的清除，其手术优势性和可行性显著；本研究结果与朱彬［6］的研究结果一致，具有一定的临床价值。

综上所述，采用微创手术治疗高血压脑出血患者具有显著的临床效果，术中出血量少，并发症发生率低，值得在临床治疗中推广与应用。

[1] 邢栋.高血压脑出血的发病机制探讨及手术方式研究进展 [J].当代医学,2015,21(2):8-9.

[2] 向清国,郭鹏,陈林.小骨窗微创手术治疗脑出血的疗效分析 [J].中国医药指南,2015,13(5):130-131.

[3] 何武伟.比较高血压脑出血开颅手术与微创手术的疗效 [J/CD].临床医药文献杂志:电子版,2015,2(5):846-847.

[4] 王栋华,刘云诗.微创手术治疗高血压脑出血28例临床观察 [J].中国民族民间医药杂志,2015,24(19):40.

[5] Wei P,You C,Jin H,et al.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurol Res,2014,36(2):170-175.

[6] 朱彬.脑外科手术治疗高血压脑出血的疗效评价 [J/CD].临床医药文献杂志:电子版,2016,3(12):2243.

（责任编辑：钟婷婷）

Evaluation on the Effect of Minimally Invasive Surgical Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LUO Weipeng,LUO Chenghuan,LIU Yun,WANG Wofeng,CHEN Guizeng*
(Department of Neurosurgery,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523050,China;*

CHEN Guizeng,E-mail:1027332883@qq.com)

ObjectiveTo evaluate the effect of minimally invasive surgery for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods90 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected.All cases were divided into two groups,with 45 cases in each group.Patients in the study group were treated with minimally invasive intracranial hematoma craniotomy,while patients in the control group were treated with traditional craniotomy.The curative effect, intraoperative blood loss,and incidence of complications were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was significantly higher than that of control group,and the incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P<0.05).The intraoperative blood loss of study group was significantly less than that of control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsMinimally invasive surgical treatment for patients with hypertensive cerebral hemorrhage has significant clinical effect,with less intraoperative blood loss and lower incidence of complications.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Minimally invasive surgery;Curative effect;Evaluation

R743.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1131

2017－01－22

罗伟鹏 （1985－），男，广东东莞人，本科学历，主治医师，研究方向：脑出血，脑外伤，脑血管病。

*通讯作者：陈桂增，E-mail：1027332883@qq.com。