单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

孙秀良

（佛山市高明区中医院，广东 佛山 528000）

单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

孙秀良

（佛山市高明区中医院，广东 佛山 528000）

目的观察单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法选择我院2015年5月至2016年5月收治的复杂胫骨平台骨折患者90例，按照不同的术式分为两组各45例。观察组采用双侧钢板内固定术进行治疗，对照组采用单侧钢板内固定术进行治疗。观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况及不良反应发生情况。结果①观察组的关节功能恢复优良率为93．33%，显著高于对照组的66．67%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。②观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义 （P<0．05）；两组的术中出血量比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。③观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0．05）。结论和单侧钢板内固定术相比，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效更显著，有利于促进关节功能恢复，缩短骨折愈合时间。

内固定术；复杂胫骨平台骨折；单侧钢板；双侧钢板；临床治疗

复杂胫骨平台骨折属于临床常见的一种膝关节创伤性骨折，因高能量轴向压力或暴力导致，病情严重，不仅造成骨折端粉碎，关节面塌陷，而且还存在一定的韧带受损、半月板受损和血管损伤［1－2］。通常而言，复杂胫骨平台骨折患者术后容易出现多种并发症，如膝关节功能难以恢复、活动受限、关节炎等［3－4］。因此必须采取积极有效的治疗方式，以最大限度地恢复患者的膝关节功能，改善患者的预后情况。本研究采用单侧、双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折进行治疗，并进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院2015年5月至2016年5月收治的复杂胫骨平台骨折患者进行研究，共90例，按照不同的术式分为观察组和对照组各45例。观察组中，男性32例，女性13例；年龄 21～50岁，平均年龄为 （35．0±3．0）岁；受伤原因：交通事故所致10例，砸伤所致8例，高处坠落所致 27例；骨折Schatzker分型：Ⅴ型28例，Ⅵ型17例。对照组中，男性28例，女性17例；年龄21～50岁，平均年龄为 （35．0± 3．5）岁；受伤原因：交通事故所致10例，砸伤所致7例，高处坠落所致28例；骨折Schatzker分型：Ⅴ型29例，Ⅵ型16例。所有患者均知情本研究并签署知情同意书，两组患者的性别、年龄、受伤原因等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法两组患者的麻醉方式均为腰硬麻醉。观察组采用双侧钢板内固定术进行治疗：首先对内侧平台进行复位，使用T型锁定钢板进行固定；然后对外侧平台进行修复，在膝关节前外侧切开，放入解剖锁定钢板进行固定。对照组采用单侧钢板内固定术进行治疗：在膝关节前外侧切口，对双侧平台进行复位，经C臂X线透视对胫骨外侧进行内固定；如内侧骨折块移位的复位效果不满意，则在内侧进行小切口，使用螺钉进行固定。两组患者均于术后第3 d开始进行股四头肌锻炼，第7 d进行被动练习，并复查膝关节恢复情况。

1．3 观察指标观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况及不良反应 （切口感染、骨关节内感染、静脉血栓）发生情况。

1．4 疗效判断标准采用Rasmussen评分标准［5］对疗效进行评估。优：评分超过26分；良：评分在20～26分之间；中：评分在10～19分之间；差：评分在10分以下。

1．5 统计学方法录入两组患者的基本资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、关节功能恢复情况及不良反应发生情况，采用SPSS 20．0统计学软件进行统计分析。两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较采用t检验，以均数 ±标准差的形式表示数据的分布趋势；两组患者的关节功能恢复情况及不良发生情况采用卡方检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的关节功能恢复情况比较观察组的关节功能恢复优良率为93．33%，显著高于对照组的66．67%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的关节功能恢复情况比较 ［n，n（%）］

2．2 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）；两组的术中出血量比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较 （±s）

表2 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较 （±s）

骨折愈合时间 （d）观察组 45 60.30±12.55 160.90±35.00 16.99±3.30 138.80±12.30对照组 45 80.00±13.55 155.50±30.50 22.60±3.60 169.00±18.50 t 7.155 0.780 7.706 9.119 P 0.000 0.437 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2．3 两组患者的不良反应发生情况比较观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，损伤程度较为严重，同时还会伴有其他症状的发生，如膝关节脱位、移位、拉伤韧带、关节面塌陷等，给膝关节功能造成极大的损害。实现胫骨平台骨折的复位是恢复患者膝关节功能的重点所在。复杂胫骨平台骨折主要通过外科手术进行治疗，从而恢复关节面的平整度，对由骨折所致的膝关节畸形进行矫正，恢复平台的正常解剖结构，促进下肢功能的恢复［6－7］。钢板内固定治疗术在胫骨平台骨折的治疗中应用广泛，效果显著，但是不同的术式其效果存在一定的差别。

本研究采用单侧和双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗，结果显示，观察组的关节功能恢复优良率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0．05）；观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组（P＜0．05）；两组的术中出血量无统计学差异 （P＞0．05）。究其原因，和单侧钢板相比，双侧钢板内固定术操作有助于提高内侧膝关节和胫骨平台的稳定性，可有效降低术后创伤性关节炎发生率和切口感染率；同时双侧钢板内固定术可避免单侧钢板内固定术视野局限的缺点［8］，疗效持久稳固，对固定胫骨平台具有积极的作用，有利于促进肢体功能的恢复。

综上所述，和单侧钢板内固定术相比，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效更显著，有利于促进膝关节功能恢复，缩短骨折愈合时间，安全有效。

[1] 冯晰旻,姜荃月,刘尊鹏,等.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察 [J].山东医药,2012,52(10):43-44.

[2] 王言青,田学忠,贾世孔,等.POLYAX多轴锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察 [J].山东医药,2011,51(10):61-62.

[3] 丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析 [J].中国现代医生,2014,52(4):142-144.

[4] 赵阳,刘宇波.锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及技巧探讨 [J].实用临床医药杂志,2016,20(17):78-80,84.

[5] 杨明.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比[J].中国当代医药,2013,20(36):176-177.

[6] 章翼,刘建新.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J].中国当代医药,2014,21(27):35-37.

[7] 张群.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果与安全性[J].白求恩医学杂志,2014,12(6):591-592.

[8] 许学勇.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(94):112.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Curative Effects of Unilateral and Bilateral Internal Fixation with Steel Plate in the Treatment of Complex Tibial Plateau Fracture

SUN Xiuliang
(Gaoming Hospital of TCM,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo observe the curative effects of unilateral and bilateral internal fixation with steel plate in the treatment of complex tibial plateau fracture.Methods90 cases of patients with complex tibial plateau fracture admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected.According to the surgical methods,all cases were divided into two groups,with 45 cases in each group.The observation group was treated with bilateral internal fixation with steel plate,while the control group was treated with unilateral internal fixation with steel plate.The operation time,intraoperative blood loss,healing time of fracture,length of hospital stay,recovery of joint function,and incidences of adverse reactions were observed and compared between two groups.Results①The excellent and good rate of joint function recovery of observation group was 93.33%,significantly higher than 66.67%of control group(P<0.05).②The operation time, length of hospital stay and healing time of fracture of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05), while no statistical difference was found between two groups in the intraoperative blood loss(P>0.05).③The incidences of adverse reactions of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsBilateral internal fixation with steel plate has more significant efficacy than unilateral internal fixation with steel plate in the treatment of complex tibial plateau fracture,which can help to promote the recovery of joint function,and shorten the healing time of fracture.

Internal fixation;Complex tibial plateau fracture;Unilateral steel plate;Bilateral steel plate;Clinical treatment

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1105

2017－01－06

2017－03－23

孙秀良 （1983－），男，山东海阳人，硕士研究生学历，主治医师，主要从事创伤骨科临床工作。