雾化吸入激素治疗老年急性加重期支气管哮喘患者的临床效果观察

郭少峰，李春颖，梁志伟

（中山市板芙医院，广东 中山 528459）

雾化吸入激素治疗老年急性加重期支气管哮喘患者的临床效果观察

郭少峰，李春颖，梁志伟

（中山市板芙医院，广东 中山 528459）

目的观察雾化吸入激素治疗老年急性加重期支气管哮喘患者的临床效果。方法选择我院2014年5月至2016年5月期间收治的90例老年急性加重期支气管哮喘患者，根据患者个人意愿分为布地奈德 （BUD）组和泼尼松 （PRED）组，每组45例。BUD组患者定量雾化吸入BUD，PRED组每天口服30毫克PRED。比较两组患者治疗后的肺功能指标 （FEV1、PEF）和临床评分。结果治疗7天后，BUD组的临床评分显著高于PRED组，FEV1显著高于PRED组，PEF显著低于PRED组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论雾化吸入激素治疗老年急性加重期支气管哮喘患者的临床疗效显著优于口服泼尼松，能够有效改善患者的病情和肺功能，值得临床推广应用。

雾化吸入；布地奈德；支气管哮喘；急性加重期；老年患者

0 前言

支气管哮喘对人类的生命健康产生了严重的威胁，是临床上常见的一种呼吸系统疾病，已经成为了全球共同关注的公共卫生问题，近几年，支气管哮喘的患病率逐渐升高。支气管哮喘的发病是由多种炎性细胞进入气道而产生的慢性炎症［1］。相关研究［2-3］表明，吸入糖皮质激素 （ICS）能够有效控制慢性阻塞性肺疾病 （COPD）和哮喘，减轻患者炎性反应，改善患者肺功能。本研究选择我院2014年5月至2016年5月期间收治的90例老年支气管哮喘患者，探讨雾化吸入激素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院2014年5月至2016年5月期间收治的90例老年支气管哮喘患者，均处于急性加重期，根据患者的个人意愿分为BUD组和PRED组，每组45例。BUD组患者中男性27例，女性18例；年龄61～82岁，平均年龄 （61．7± 3．4）岁。PRED组患者中男性26例，女性19例；年龄60～80岁，平均年龄 （61．5±3．5）岁。所有患者均知情本研究并签署知情同意书，两组患者的基线资料比较无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入及排除标准纳入标准［4］：①符合诊断指南；②能够接受长期激素治疗；③两周内未见呼吸道感染；④性别不限；⑤知情并签署同意书。排除标准：①年龄小于60岁者；②精神异常者；③激素依赖和抵抗者；④对泼尼松和布地奈德过敏者；⑤三个月内参与过其他药物研究者。

1．3治疗方法BUD组患者定量雾化吸入布地奈德 （BUD），每30分钟吸入1次，每次1 500 μg，每天6 000 μg；PRED组每天口服30 mg泼尼松 （PRED）。

1．4 临床观察指标治疗7天后，比较两组患者的肺功能指标和临床评分。肺功能主要是对通气功能进行评定，包括FEV1和PEF；临床评分包括患者的心率 （HR）、呼吸频率 （RR）、呼吸困难程度、辅助呼吸肌活动及肺部喘鸣音。

1．5 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件处理研究数据，患者的肺功能评分和临床评分等计量资料以±s的形式表示，比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗7天后，两组患者的肺功能指标 （FEV1%、PEF）和临床评分均有所改善，但BUD组患者改善更为明显，两组间数据比较差异具有统计学意义 （P＜0．05），详见表1。

表1 两组患者的肺功能指标和临床评分比较 （±s）

表1 两组患者的肺功能指标和临床评分比较 （±s）

组别 n 临床评分（分）肺功能指标FEV1（%） PEF（L／s）BUD组 45 5.55±2.53 38.26±7.05 29.31±8.93 PRED组 45 4.13±1.71 32.28±7.13 34.55±9.07 t值 3.119 4.001 2.762 P值 0.003 0.000 0.007

3 讨论

支气管哮喘是临床上常见的一种慢性气道炎症疾病，其病理改变为气道反应性增高、气道发生炎性反应，进而引发呼吸困难、咳嗽、胸闷和反复发作性喘息等症状，患者的肺功能大幅度降低，主要特征为可逆性气流受限，常在凌晨和夜间发作、加重，大部分患者在接受治疗后病情能够缓解，但后期病情发作会对患者的生命产生严重影响［5-6］。哮喘的急性发作有可能会剥夺患者的生命，这也是患者急诊和住院的原因。支气管哮喘的根本原因是气道出现了慢性炎性反应，临床研究［7］表明，糖皮质激素的应用能够促进患者肺功能的恢复和病情缓解，减少患者的住院时间，提高临床治疗成功率，避免病情反复发作。哮喘急性发作是指患者突然出现胸闷、咳嗽、气促和喘息等症状，或是原有的临床症状持续加重，并伴有呼吸困难，主要特征为呼气流量降低，诱发原有的呼吸道感染、接触刺激物或变应原。

泼尼松具有抗过敏和抗炎性反应作用，对于结缔组织增生有显著的抑制作用，能够降低通透性，阻止炎性的渗出，避免毒性物质及抑制组胺的产生［8］。布地奈德 （BUD）是一种肾上腺糖皮质激素类的药物，临床上常用于治疗慢性哮喘和鼻炎，BUD能够帮助溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞保持稳定，阻止抗体合成及免疫反应，继而减少过敏活性介质如组胺的释放，降低其活性，减缓抗原抗体所引导的酶促过程，减缓平滑肌的收缩［9］。 临床研究［10］报道，糖皮质激素导致的机体不良反应如肾上腺皮质萎缩、淋巴组织萎缩和体重下降等现象，在使用布地奈德时并不明显，其副作用较弱。相关研究［11］报道，治疗急性发作期哮喘患者，吸入糖皮质激素能够有效缓解病情，吸入疗法的特点是药物的使用剂量较小，进入患者体内后能够快速、直接地产生作用，能够以高浓度进入患者的病变部位，肺部的局部效应较好，在临床上是给予患者喘药的一条理想途径。雾化吸入药物对患者的要求较低，能够减少患者的住院几率，因此被临床医生和多数患者接受。布地奈德作为新合成的一种吸入型激素，雾化BUD悬浊液是通过空气压缩泵转化为雾化粒子，粒子在患者气道中沉积，产生较高的局部浓度，使药效能够充分发挥。患者吸入布地奈德后，肺部吸收在10%～15%，吸入1 mg药物，10 min后在体内的最大浓度可达2 nmol／L，血浆蛋白结合律约为90%，最终代谢物经肾排泄。

本研究结果提示，每天雾化吸入6 000 μg糖皮质激素，能够有效改善老年急性发作期支气管哮喘患者的肺功能，临床评分较高，治疗效果显著优于口服泼尼松，能够改善患者的预后。

综上所述，雾化吸入糖皮质激素治疗老年急性加重期支气管哮喘患者的临床疗效显著优于口服泼尼松，能够有效改善患者的病情和肺功能，值得临床推广应用。

[1] Rogala B,Bozek A,Gluck J,et al.Prevalence of IgE-mediated allergy and evaluation of Th1/Th2 cytokine profiles in patients with severe bronchial asthma[J].Postepy Dermatol Alergol,2015,32(4):274-280.

[2] Kamekura R,Shigehara K,Miyajima S,et al.Alteration of circulating type 2 follicular helper T cells and regulatory B cells underlies the comorbid association of allergic rhinitis with bronchial asthma[J]. Clin Immunol,2015,158(2):204-211.

[3] 江桂忠,徐志强.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病临床分析 [J].现代医院,2015,15(4):37-39.

[4] 周权,徐化强.雾化吸入高剂量糖皮质激素对成人中重度支气管哮喘急性发作的疗效 [J].临床和实验医学杂志,2016,15(18): 1810-1812.

[5] 寇建云.益肺宣降汤结合雾化吸入激素治疗支气管哮喘急性发作期50例 [J].环球中医药,2016,9(3):312-313.

[6] 白仙草,卢经伟.沙丁胺醇两种雾化吸入方法治疗支气管哮喘急性发作期的疗效比较 [J].临床肺科杂志,2014,19(6):1112-1114.

[7] 黄尊学.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察 [J].中国现代医药杂志,2015,17(2):82-83.

[8] 于国强,李明飞,石绍顺.益肺宣降汤结合雾化吸入激素治疗支气管哮喘急性发作期的研究 [J].现代中西医结合杂志,2016,25 (9):941-943.

[9] 刘丽芬.雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HMGB1的影响及治疗效果评价 [J].临床肺科杂志,2016,21 (5):805-808.

[10]王青,贝文政,周立文,等.特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的效果 [J].西南国防医药,2016,26(7):709-712.

[11]叶嘉,朱莹,肖华,等.雾化吸入高剂量糖皮质激素对成人中-重度支气管哮喘急性发作的疗效 [J].临床和实验医学杂志,2016,35 (18):283-286.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Clinical Effect of Aerosol Inhalation with Hormone in the Treatment of Acute Exacerbation of Bronchial Asthma in Elderly Patients

GUO Shaofeng,LI Chunying,LIANG Zhiwei
(Zhongshan Banfu Hospital,Zhongshan 528459,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of aerosol inhalation with hormone in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma in elderly patients.Methods90 cases of elderly patients with acute exacerbation of bronchial asthma admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected.According to patients'willing,all cases were divided into the BUD group and the PRED group,with 45 cases in each group.Patients in the BUD group

budesonide(BUD)by aerosol inhalation,while patients in the PRED group received 30 mg prednisone by oral administration.After treatment,the pulmonary function indicators(FEV1and PEF)and clinical score were compared between two groups.ResultsAfter 7 days'treatment,the clinical score of BUD group was significantly higher than that of PRED group,FEV1was significantly higher than that of PRED group,and the PEF was significantly lower than that of PRED group, with statistical differences(P<0.05).ConclusionsHormone by aerosol inhalation has better clinical curative effect than prednisone by oral administration in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of bronchial asthma,which can effectively improve patients' disease condition and pulmonary function,and is worthy of clinical promotion and application.

Aerosol inhalation;Budesonide;Bronchial asthma;Acute exacerbation;Elderly patients

R562.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1101

2017－03－22

郭少峰 （1983－），男，广东吴川人，本科学历，主治医师，从事呼吸内科临床工作。